本文摘要：摘要：互聯網醫療有利于推動醫療健康行業變革與創新發展，對提升我國民生醫療水平具有重要意義。本文首先結合我國互聯網醫療發展實踐，簡要回顧了互聯網醫療發展歷程;隨后基于國外學者金登提出的多源流模型理論，構建了互聯網醫療發展的動力機制與路徑優化分
摘要：互聯網醫療有利于推動醫療健康行業變革與創新發展，對提升我國民生醫療水平具有重要意義。本文首先結合我國互聯網醫療發展實踐，簡要回顧了互聯網醫療發展歷程;隨后基于國外學者金登提出的多源流模型理論，構建了互聯網醫療發展的動力機制與路徑優化分析模型，從問題源流、政策源流和政治源流對互聯網醫療發展的動力機制進行整體性、多階段解析。研究表明，民生需求、焦點事件和政策反饋對問題的催化是互聯網醫療發展的根本拉動力;政府人員、專家學者和醫療行業從業者的關注是互聯網醫療發展的主要助推力;黨的執政理念和公共輿論的引導是互聯網醫療發展的關鍵牽引力。最后，在探明互聯網醫療發展的動力機制基礎上，提出推動互聯網醫療進一步發展的建議，包括：樹立問題導向，推動頂層設計與底層實踐深度貫通;完善決策機制，拓寬渠道與凝聚共識雙向發力;堅持思想引領，夯實思想建設與輿情應對之基。
關鍵詞：互聯網醫療;動力機制;多源流模型
互聯網醫療在我國誕生以來，備受社會各界關注。互聯網醫療主要指在技術應用領域方面，利用互聯網及相關信息技術在醫療行業的新應用，包括在線問診、遠程診療、健康護理、健康教育和遠程藥房等多種形式，為患者和其他人群提供全方位的醫療健康服務。互聯網醫療有利于推動醫療健康行業的變革與創新發展，優化醫療資源配置，緩解“看病難、看病貴”等難題，提升基本民生水平，促進社會公平、和諧發展。總的來看，互聯網醫療歷經了數次大發展。其一，在2015年“互聯網+”戰略的助推下互聯網醫療呈噴井式發展。
其二，在新型冠狀病毒肺炎(新冠)疫情期間互聯網醫療受利好政策和疫情的疊加影響呈逆勢擴張發展。值得思考的是，互聯網醫療在“高燒”退去后如何實現其良性持久發展。對于這一問題學術界也有所考量，現有研究主要集中于以下三個方面，一是基于互聯網醫療應用現狀的研究。何雪松等學者研究認為互聯網醫療存在業務定位不清、產品同質化及互聯互通程度低等問題，并提出針對性策略[1];還有學者認為在監管、支付、信息安全等方面也有待進一步完善[24]。二是基于互聯網醫療影響因素的研究。于保榮等研究發現互聯網醫療的宏觀影響因素主要為籌資機制、醫療服務提供機制、醫療需求特性和醫保的制度環境[5];王兆侖則基于信任視角，認為互聯網醫療的微觀影響因素主要表現為個體的年齡、經濟能力、受教育程度等方面[6]。
三是基于互聯網醫療發展趨勢的研究。郭薇等研究認為互聯網醫療未來將朝著規范化、標準化方向發展，在法律法規、行標行規及認證認可等方面加以完善，并就此提出發展的推進路徑[7];另有研究表明互聯網醫療未來將提供更加優質、專業、智能及人性化的服務，加快互聯網醫院建設，以及進一步與醫保融合[810]。
由此可見，學者們從不同方面對互聯網醫療的發展進行了研究，總體來看，互聯網醫療在快速發展過程中已然凸顯了諸多問題。對此，為推動互聯網醫療良性持久發展，需利用新的解釋框架和視角，把握互聯網醫療發展趨勢的同時，分析其相關影響因素，注重互聯網醫療發展的系統性、整體性和協同性。
本文立足于我國互聯網醫療發展實踐，通過借鑒國外學者約翰·金登提出的多源流模型，構建互聯網醫療動力機制與路徑優化的分析模型，從問題源流、政策源流和政治源流分析互聯網醫療發展的根本動力、核心動力和關鍵動力。在此基礎上，探究我國互聯網醫療在發展過程中的著力之處，為其發展路徑的優化提供針對性建議。互聯網醫療發展簡要回顧縱觀我國互聯網醫療的發展歷程發現，相比于國外雖起步較晚，但發展迅速，且與國家政策風向有著最直接、緊密的關系，這是我國互聯網醫療發展的顯著特點。我國互聯網醫療發展大致可以分為萌芽(2000—2010年)、興起(2011—2014年)、狂熱(2015—2016年)、遇冷(2017—2018年)和轉折(2019—2020年)五個階段[1，國家在上述階段均出臺了相關重要政策。
在萌芽階段，互聯網醫療市場逐漸打開，初步表現為丁香園等網站上線，以及尋醫問藥等線上企業的成立。在興起階段，互聯網醫療的市場和規模進一步擴大，并衍生出了多種形式的互聯網醫療企業。譬如“好大夫在線”等的專注于為患者提供專業和完備醫療服務的專業化互聯網醫療企業;亦有如“名醫網”等的企業致力于推進與醫院間的合作、構建可靠的醫患交互平臺。
在狂熱階段，互聯網醫療在“互聯網+”行動的推動下實現了突破性發展，遠程診療、慢病管理和智能可穿戴設備等醫療服務模式層出不窮。在遇冷階段，由于互聯網醫療的商業模式始終難以落地，引發了社會各界的廣泛擔憂，社會資本對互聯網醫療投資熱度逐步趨于理性的同時，政府也加大力度進行規范引導，互聯網醫療發展相對較為緩慢。在轉折階段，全球性的新冠肺炎疫情給互聯網醫療帶來了發展機遇，互聯網醫療的優勢被進一步挖掘，互聯網醫療再次迎來了發展的春天。總之，互聯網醫療在短短二十年間實現了快速、跳躍式發展。但與此同時，互聯網醫療當前還面臨著支付、監督、規范和互聯互通等方面的諸多難題，儼然進入發展的“攻堅期”“深水區”。
多源流模型理論分析框架構建多源流模型是由美國學者約翰·金登率先提出的[1，起初主要用于研究公共政策制定的過程分析，它是對組織行為學中“垃圾桶模型”的優化和完善，是將整體性和階段性研究進行有效整合的系統性研究。該理論模型認為政策體系中存在問題源流、政策源流和政治源流，三條源流會在特定時期相互作用，從而促使政策建議被提上議程。問題源流指的是問題如何被引起注意，像重要指標的變化、政策的反饋、焦點事件和危機事件的發生等極易引起政府部門重視的狀況。政策源流是政策參與者所構成的政策共同體對于政策的建議、主張及研討，并通過各種方式試圖使政策建議被政策共同體所接受的過程。政治源流主要包括社會輿論、利益集團的壓力和執政黨的執政理念等政治因素。
經過多年發展，多源流模型理論已日臻完善，發展的深度及廣度不斷延展。作為一個兼具整體性和階段性的研究模型，它能夠科學有效地分析事物發展過程中的各種影響因素，在許多社會問題上極具解釋力。本文以約翰·金登的多源流模型作為理論支撐，在收集、整理和分析大量資料的基礎上，從互聯網醫療發展的實踐出發，構建了互聯網醫療動力機制與路徑優化的分析模型，以科學分析三條源流中促進互聯網醫療發展的動力因素，探究互聯網醫療發展的優化路徑。
互聯網醫療動力機制的多源流解析
問題源流是互聯網醫療發展的根本動力互聯網醫療的問題源流指的是醫療健康領域有關重要指標的變化、焦點事件的發生、政策的反饋等狀況的出現，以及其衍生出的一系列問題，進而引起各方關注，對互聯網醫療發展產生影響，形成互聯網醫療發展的根本拉動力。
第一，醫療民生需求等重要指標的變化。據國家統計局數據顯示2020年我國居民可支配收入為32189元，較之2010年實際增長100.8%，期間人們健康素養水平穩步提升，對醫療服務提出了更高要求。加之，我國人口老齡化加劇，慢病群體不斷擴大，極大地增加了對問診、咨詢、護理、藥品等全鏈條式醫療服務需求。但大型公立醫院“虹吸效應”和醫療資源不合理導致的“看病難、看病貴”等問題漸趨凸顯，導致醫療服務供需嚴重失衡。在此背景下，信息技術與醫療的融合步伐加快，催生出了形式多樣的互聯網醫療服務模式，以滿足公眾的全生命周期醫療服務需求。
第二，突發公共衛生事件等焦點事件的催化。近年來，嚴重急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒和新型冠狀病毒肺炎等突發公共衛生事件頻發，給醫療行業帶來了巨大挑戰。新冠肺炎疫情期間，傳統醫療方式的弊端進一步凸顯：一方面大量患者就診不僅使得醫院門診系統超負荷運轉，同時也增加了交叉感染的風險;另一方面慢病患者、老年群體等特殊群體對醫療服務有著長期需求，但囿于醫療機構自身服務能力有限，以及疫情防控的限制性要求，復診、護理、藥品等醫療服務被迫中斷。互聯網醫療以其線上無接觸、方便高效、無距離限制等優點，有效彌補了傳統醫療方式的不足，在新冠肺炎疫情中得以廣泛應用。對此，國家衛生健康委、發展改革委等多部委積極出臺政策支持、鼓勵和引導互聯網醫療在疫情中發揮更大作用，從而進一步彌補了之前的政策短板。
第三，政策反饋的優化作用。政策反饋是互聯網醫療發展過程中重要的一環，可以從側面反映公眾對于互聯網醫療的偏好和趨向，以及政策實施過程中存在的問題。獲得反饋的方式正式和非正式之分，正式反饋較有代表性的是國家統計局、國家衛生健康委、國務院等政府部門進行的調查及發布的信息;非正式反饋主要指通過社會機構、社交媒體及其他各類門戶網站等獲取的信息，像艾媒咨詢、前瞻產業研究院等發布的報告。
通過政策反饋，政府部門能夠及時掌握政策的實施效果，為后續政策完善提供依據;互聯網企業能從中尋找發展契機，對互聯網醫療的發展起到一定的優化調整作用。政策源流是互聯網醫療發展的核心動力互聯網醫療發展的政策源流主要指針對問題而提出的解決方法和思路，包括推動互聯網醫療發展的各種意見、觀點和思想，以及它們之間相互融合所形成的建議、議案等，是互聯網醫療發展過程中的主要推動力，主要由政府官員、專家學者和醫療行業從業者等密切關注互聯網醫療的人員提出。
一是政府人員在公共場合的積極表態給予了互聯網醫療很大助力。2015年原國家衛計委主任崔麗在“互聯網+健康中國大會”上提出既要積極利用信息技術發展互聯網醫療，又要注重防范跨界融合的風險，在肯定互聯網醫療作用的同時，也給其打了一劑良性發展的“預防針”。2016年原國家科技部發展戰略研究院副院長王宏廣在“第九屆健康中國論壇”上提出必須讓科技在醫療健康產業中有所建樹，指明了醫療與信息技術深度融合發展的廣闊前景。2019年國家衛健委規劃發展與信息化司司長毛群安在“互聯網+醫療健康”新聞發布會上強調要加快建設互聯網醫療服務體系，落地健康醫療大數據應用等，為互聯網醫療系統性推進指明了前進方向。
二是擁有專業知識的專家學者為互聯網醫療的發展提供了寶貴的專業性建議。專家學者的建議具有很強的參考價值，其立足于大量研究的基礎之上，對互聯網醫療發展提出系統性、針對性的建議對策，一定程度上使得衛生政策制定者在相關行動策略上更具科學性。專家學者多采取發表期刊論文、座談宣講等方式來表達自己的見解，譬如在《人口學刊》《計算機學報》《中國軟科學》《公共管理學報》《人民論壇》等權威期刊雜志中均可找到研究互聯網醫療的相關論文。三是行業從業者為互聯網醫療的發展提供了更為切實的意見。
2015年兩會期間，騰訊董事會主席馬化騰認為互聯網醫療在發展過程中需要利用移動互聯網優化醫療流程，利用移動智能設備、云計算和大數據等技術優化服務模式。在2019年的兩會中，叮當快藥創始人楊文龍提議利用互聯網推進醫療、醫藥、醫保全國互聯互通。在2020年兩會期間，聯想集團董事長楊元慶提出構建居家醫療物聯網，推動醫療資源下沉;紅杉資本全球執行合伙人沈南鵬則建議重視大數據和人工智能的應用，加強醫療整體供給能力。由此可見，眾多行業從業者為互聯網醫療的發展提供了許多現實發展路徑。
政治源流是互聯網醫療發展的關鍵動力
互聯網醫療發展的政治源流主要為執政黨理念、國民情緒，是構成我國互聯網醫療發展的關鍵牽引力。黨的執政理念是為人民服務，互聯網醫療作為醫療民生問題改革的方向，與黨的執政理念具有一致性，黨的執政理念直接或間接推動著互聯網醫療發展;國民情緒最直接的表現是公共輿論，輿論是一股無形的力量，進步的公共輿論能引起公眾廣泛關注，營造良好社會氛圍，推動問題解決。
其一，黨的執政理念要求。黨的執政理念與互聯網醫療的發展具有很強的契合度，融合于醫療行業發展的全過程。一直以來，黨中央高度互聯網醫療的發展，習總書記指出要積極推進“互聯網+醫療”工作，讓科技賦能，百姓便利，促進醫療服務均等化、普惠化。互聯網醫療相比于傳統醫療方式具有優化資源配置、提升醫療效率等優勢，利于實現醫療公平、為民便民的目標，因此自互聯網醫療在我國出現以來便得到了黨的大力支持。
同時，中國共產黨是與時俱進的。互聯網醫療作為一種新應用，是醫療行業的發展趨勢和醫療民生改革的新方向。對此，黨緊跟時代發展步伐，積極推動互聯醫療發展，提升醫療行業現代化水平。另外，依法治國是黨領導人民管理國家社會事務的基本方略。在互聯網醫療的發展過程中，黨積極推動規范互聯網醫療政策法規的出臺，使其有法可依、有規可循，助力于互聯網醫療良性發展。其二，公共輿論的影響。近年來，隨著各類傳播工具的出現，信息已無處不在、無所不及，公共輿論對互聯網醫療和社會發展的作用越來越大。國家統計局數據顯示，2020年我國互聯網上網人數達到了9.89億人，互聯網普及率為70.4%，我國網民規模的不斷壯大形成了強大的公共輿論場域，影響著互聯網醫療的發展。
自互聯網醫療興起以來，在微博、微信、抖音等大眾媒體的快速傳播下，互聯網醫療影響力不斷擴大，加速了公眾從傳統就醫方式向互聯網醫療就醫式的轉變，健康素養也得到了一定提升。同時，互聯網醫療作為基礎民生工程，一直是輿論關注的熱點所在，其問題通常經輿論傳播后引起廣大社會反響，加速問題的解決。建議當前，我國互聯網醫療正處于發展的關鍵時期。通過探明互聯網醫療發展的動力機制，發現其快速發展是問題源流、政策源流和政治源流三方面因素相互作用的結果。因此，為推動互聯網醫療進一步發展應不斷挖掘問題源流的根本力，匯聚政策源流的核心力，引導政治源流的關鍵力，從而強化互聯網醫療發展的合力，以實現其良性持久發展。
樹立問題導向，推動頂層設計與底層實踐深度貫通
首先，積極回應公眾訴求，推動互聯網醫療創新發展。隨著我國老齡化進程的加快，慢病群體不斷擴大，對醫療服務提出了更高要求。對此，需要推動互聯網醫療創新性發展，鼓勵互聯網醫療服務及產品推陳出新，研發更加人性化、智能化的健康軟件、智能可穿戴設備等，更好服務于老年群體、慢病患者。同時，積極推動互聯網醫療與其他醫療模式深度融合，如“互聯網醫療+分級診療”“互聯網醫療+醫聯體”等，進一步發揮互聯網醫療優化醫療資源配置的作用，減少大型公立醫院的“虹吸效應”，促進醫療資源均等化的實現。
其次，加強平戰結合，建立健全高效公共衛生體系。為應對突發公共衛生事件帶來的消極影響，互聯網醫療發展應立足于防范和應對突發事件，著眼于平時人民醫療需求，提升平戰結合能力。為此，需要積極構建政府部門、醫院、互聯網企業等多方合作機制，加強各方之間的協同配合能力，構筑起多方聯防聯控協同機制;構建個人健康網上數據庫，鼓勵建立個人的網上健康數據，在突發事件期間能通過以往病歷對患者進行有效診斷和治療;提升互聯網醫療健康護理能力，構建互聯網醫療健康護理的全流程服務體系，在疫情特殊時期既能為患者提供康復和日常護理方面的指導，在康復后也能進行隨訪、監測等，有利于防止再次感染，控制疫情反復。
最后，利用政策反饋，構建政策優化機制。我國“看病難、看病貴”等問題長期存在，互聯網醫療的出現被視為這一問題的最優解。但是，互聯網醫療在醫保支付、監督、互聯互通等方面依然存在諸多問題，尚需政策制度的進一步完善。對此，在互聯網醫療政策的制定實施過程中需充分利用正式反饋和非正式反饋，評估政策實施效果進行，積極應對新發問題，進而對政策進行及時調整，增強政策的適用性、靈活性和有效性。
完善決策機制，拓寬渠道與凝聚共識雙向發力
首先，應廣開言路，拓寬渠道。互聯網醫療的發展需要開門問策，廣泛聽取各方建議，但當前我國醫療官方反映渠道主要為各級衛生行政部門開設的互動交流專欄，且受關注度較低，缺乏獨立的互聯網醫療互動平臺。
對此，需不斷拓寬互聯網醫療建言及問策渠道，嘗試在各衛生行政部門增設互聯網醫療互動專欄，拓展其官方渠道;強化政府部門與互聯網醫療企業的信息溝通合作，在互聯網企業的網站平臺開設建言的“綠色渠道”，將相關信息共享至國家衛健委等政府主管部門;加大宣傳引導，充分激發政府人員、專家學者和行業從業者建言獻策的積極性，推動形成互聯網醫療共治共享的良好氛圍。其次，要凝聚共識，匯聚合力。互聯網醫療在政策制定過程中，必須注重各種意見、觀點和思想等的匯聚，以及它們之間相互碰撞、融合的過程，經過群策群力這一過程有利于尋求互聯網醫療發展的最優解。
對此，主要可以通過定期舉辦學術講座、研討會、報告會等方式圍繞互聯網醫療相關問題進行探討，從方式、人員結構和主題方面進行優化：在方式上，可以選擇線上、線下相結合，如通過騰訊會議、Zoom等線上平臺更為方便高效;在人員結構上，既要包括政府部門人員、專家學者、行業從業人員，還要適當邀請有代表性的患者、媒體人員、其他行業人員等參會，不斷優化參會人員結構;在研討主題上，應立足于我國醫療民生需求，關注互聯網醫療熱點問題，聚焦線上醫保支付、行業監管和信息安全等具體問題。
堅持思想引領，夯實思想建設與輿情應對之基
首先，加強思想建設，秉承為民服務理念。黨的十九大報告指出，要以人民為中心，將人民健康擺在突出位置。為此，互聯網醫療在發展過程中必須堅持以習近平新時代中國特色社會主義為指導思想，以人民為中心，推動醫療事業平穩較快發展。從行業本質來看，在我國醫療作為社會主義事業中的特殊行業，公益性是其重要屬性，互聯網醫療的關鍵在于醫療。
因此，互聯網醫療在發展過程中必須充分發揮其公益性，為廣大人民群眾提供全方位的高質量醫療服務。同時，要把政治思想建設深入貫徹實施，提升互聯網醫療從業者的思想政治素養，內化于行，外化于行，用實際行動努力為人民提供優質醫療服務。其次，重視公共輿論，構建復合型衛生傳媒立體網絡。在網絡時代，公共輿論是一種強大的力量，其公共屬性本就帶有一定理性，能有效推動互聯網的發展，同時不利輿論會造成一定阻礙，關鍵在于如何積極引導公共輿論向好發展。
對此，需要把公共輿論擺在突出位置，重視網絡放大的級數力量，積極構建復合型衛生傳媒立體網絡。網絡時代的媒體具有脆弱性，出現快消亡也快。因此，構建復合型衛生傳媒立體網絡的首要任務是推動衛生傳媒規模化發展，可以嘗試由政府衛生主管部門聯合各大醫院、電視臺等合作，構建超大區域型衛生傳媒機構，增強其傳播主體的權威性和傳播范圍的廣泛性。
衛生論文范例： 醫藥衛生行業檔案雙軌制管理研究
同時，加強衛生傳媒機構的事件研判能力，及時掌握和運用輿情。在突發公共衛生事件時期，謠言極易滋生，公眾謹小慎微，如波及到互聯網醫療行業將造成難以消除的負面影響。一方面，衛生傳媒機構應對問題快速加以研判，及時澄清事實，消除不利影響;另一方面，需要尋找契機利用好輿情，適時加以引導，推動公眾進一步了解和使用互聯網醫療。另外，衛生傳媒機構還應積極與微博、微信、抖音等媒體合作，加大醫療宣傳的力度，不斷增加人們的健康素養，提升明辨是非的能力，以及運用互聯網醫療的能力。
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作者：王佳旺,2李強翔**,2,3陳小元
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