融合心理學方法的醫患溝通課程改革探索

　　近年來，我國的醫學技術飛速發展，在改善人民健康狀況取得不斷突破的同時也產生了相應的社會問題，醫患矛盾和暴力傷醫事件頻發，使得醫患關系成為人們關注的社會焦點[1]。有研究表明，臨床上62%的醫生認為需要提高自身的溝通技能[2]，而98.7%的患者希望醫務人員能夠對病情、治療方案、費用等問題給予清楚明白的解釋[3]。顯然醫患溝通仍是醫療工作中的薄弱環節，而醫護人員的溝通技能已成為衡量其職業素養的重要指標之一。因此，提高醫護人員溝通技能成為當今醫學發展亟需解決的問題，這就對高等醫學院校學生的職業素養提出了新的要求，良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生所應具備的必要條件。

　　醫患溝通學作為一門單獨的學科，是現階段國內外醫生學習中的必修課程，更應注重理論知識和實踐的結合，有學者指出混合式教學能有效實現教與學的和諧統一[4]，能夠使學生把所學到的醫患溝通實用技巧運用到今后工作中，進而實現有效的醫患溝通，改善醫患關系，提高醫療服務質量。醫患溝通中的心理學方法，即運用情景模擬、角色扮演、心理劇等方法為學生創設生動形象的醫患溝通場景，使學生能親身體會作為臨床醫護人員在日常醫療活動中可能會遇到的各種類型的溝通問題，并學會運用適當的語言和非語言作出反饋，從而減少醫患矛盾，有效維護醫方和患方的利益。

　　心理學方向評職知識：心理學普通期刊

　　然而，目前我國醫學院校在醫患溝通能力上的教育模式還普遍停留在重理論、輕實踐上，甚至并未設置實踐課程。在對國內50所醫學院校的調查顯示，僅有40%的醫學院校開設了溝通類選修課，且很多都存在課時相對偏少、內容相對單調、教學形式欠靈活等問題[5]。因此，本課題旨在構建融合心理學方法的醫患溝通課程新模式，對缺少實踐訓練的傳統課程體系進行初步的改革探索。

　　1　材料與方法

　　1.1研究對象

　　采用整群隨機抽樣法在我校2017級(大二)且自愿參加本課程教學的學生中抽取62名作為研究對象，其中男28名(45.16%)，女34名(54.84%)，年齡19~21歲，平均(20.08±0.58)歲。納入標準：年齡≥18歲，且在大一期間已完成傳統模式的醫患溝通課程的學生，并要求其每節課程必須準時參加，不能遲到、早退和缺席。

　　1.2方法

　　1.2.1傳統模式的醫患溝通課程　我國醫學院校的醫患溝通課程模式普遍以課堂理論講授為主，大多是講授概念性知識，陷入了只傳授理論知識，不訓練實踐技能的局面，從而導致醫學生在學校接受到的教育與臨床實踐相脫節[6]。而醫患溝通的課程目標應是培養學生在臨床上的溝通能力，而非讓其提高對理論知識的掌握。我校傳統模式的醫患溝通課程共32課時，均為理論授課，在授課過程中穿插一些溝通案例、分享自身經驗等方法，但仍無法避免“重理論、輕實踐”的傳統授課模式。

　　1.2.2醫患溝通課程改革新模式　本課程相對于以往的傳統授課模式，縮減了理論授課的課時，并加入了16個實踐課時，分成4次課程，通過層層遞進的4次體驗式實踐課程來開展醫患溝通實踐活動，具體課程內容如下：

　　1.2.2.1第一次課——醫患溝通的案例分析　在第一次實踐課程教學中，教師可利用多媒體(如視頻、音頻案例)向學生展示當今社會醫患矛盾中的熱點話題，如一些涉及到醫德兩難的問題，引導學生針對醫患溝通和醫患關系展開相應的思考和討論，使學生對醫患溝通的必要性有了初步認知，明確醫患溝通的方向。

　　1.2.2.2第二次課——醫患溝通中心理學方法技巧的學習　在醫患溝通技巧訓練的過程中，學習情景模擬、角色扮演、心理劇等心理學方法知識，訓練學生在醫患溝通中的語言和非語言行為技巧，如傾聽、提問、共情、解釋等語言性技巧，以及表情、身體姿勢、語音語調等非語言技術，使學生進一步了解心理學知識和技巧應如何運用到醫患溝通中并怎樣在醫患溝通中發揮重要作用，并能熟練掌握和靈活運用。

　　1.2.2.3第三次課——模擬醫患溝通場景中的技巧訓練　本次課由教師在課前提前準備好若干個醫患溝通案例，學生以4人為1組(其中1人為醫生，1人為護士，1人為患者，1人為患者家屬)進行相應的小組劃分，相互之間輪流交換角色進行扮演練習，并互相交流心得體會。通過角色交換，促進學生換位思考，站在患者及其家屬的角度進行感受，提升共情能力。

　　1.2.2.4第四次課——學生自行設計并表演醫患溝通心理劇　本次課是以醫患溝通為主題的心理劇表演，學生可自行選取現實生活中的真實案例(如在報紙上、新聞上或自己的親身經歷、所見所聞)，10~12人為1組，利用前幾次課學到的心理劇、情景模擬、角色扮演等心理學方法技巧，利用課余時間進行排演，然后每組在課上輪流表演，其余組別的學生在觀看表演后可提出相應的問題和建議。

　　通過扮演情景里的醫生、護士、患者等角色，學生能親身體驗臨床上的醫患溝通場景及可能會遇到的各種類型的溝通問題，對醫患溝通有更深刻的體會，并加深對心理學知識技巧在溝通中的理解和運用。在本次課中，教師應向學生強調，表演過程不僅要關注表演本身，更應用心體會和詮釋角色的心理活動和行為表現。

　　1.3效果評估　使用本課題組自制的問卷在本課程開展前后分別對參與的學生進行前測和后測，前測是對以往傳統模式的醫患溝通課程的評價，后測則是對改革新模式下的醫患溝通課程的評價。問卷調查由調查者使用統一的指導語，指導受測對象根據個人實際情況填寫問卷。本次調查共發放問卷62份，回收62份，回收率和有效率均為100%。

　　1.4評估工具　課題組針對本實踐課程制訂了相應的問卷《醫患溝通課程效果評價調查問卷》。問卷項目采用1~5分的5級評分，其中1分為“完全沒有”，2分為“較小”，3分為“一般”，4分為“較大”，5分為“非常大”，問卷總分為5~25分。問卷共設置5個項目，分別是：對課程的滿意度、課程的實踐性、課程的創新性、課程的趣味性以及參與課程的積極主動性，從而讓學生對醫患溝通課程改革新模式的教學效果進行多維度的評價。

　　1.5統計學分析　本研究數據使用SPSS18.0軟件進行分析和處理。其中數據采用均數±標準差及頻數表示，均數比較采用t檢驗或單因素方差分析。檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2　結果

　　通過學生對傳統模式與改革新模式的醫患溝通課程的效果評價的比較，結果顯示，學生對改革新模式的醫患溝通課程的滿意度、實踐性、創新性、趣味性及參與課程的積極主動性的評價均顯著高于傳統模式的醫患溝通課程(P<0.01)。

　　3　討論

　　我國正處于醫學改革與發展的攻堅階段，醫患關系現已成為人們關注的熱點問題。大量實踐證明，良好的醫患溝通能增進醫護人員與患者之間的信任，建立融洽的醫患關系，從而為醫療活動提供良好的軟環境，同時還可促進患者依從性的增加，甚至還可改善患者的疾病轉歸[7]。有研究表明89.8%以上的患者認為醫患溝通可以增強治療效果、提升患者信心[8]。因此，培養具備醫患溝通實踐技能的醫學生成為醫學院校工作的重中之重。

　　本課題探索融合心理學方法的醫患溝通課程改革新模式，旨在在實踐中加深學生對溝通技能的理解、掌握和運用，提高其在臨床上的溝通能力。本調查發現，在采用改革新模式的醫患溝通課程教學后學生對此門課程的滿意度、實踐性、創新性、趣味性及參與課程的積極主動性的評價較傳統模式的教學都有了顯著提高，學習效果也得到較大的提高。通過對本課程的參與與反思，本課題組總結了改革新模式課程的幾點優點。

　　首先，本課程較傳統模式相應地減少了理論授課的課時，增加了體驗式實踐課時，有效避免了傳統模式中“滿堂灌”、“填鴨式”的教學弊端，提高了學生的學習興趣，使學生更積極主動地投入到整個課程當中，使課堂活躍生動，充滿趣味性。其次，本課程結合了情景模擬、角色扮演、心理劇等心理學方法，為學生創設醫患溝通的臨床實踐場景，學生通過扮演醫護人員、患者、家屬等不同角色，親身體會該角色的心理活動和行為表現并獲得對該角色更深刻的理解，從而提高在溝通中的共情能力，同時也使語言和非語言等溝通技巧獲得更多的鍛煉和強化。

　　再次，本課程主要是以學生為主體的團體活動形式開展，相對于傳統的以教師為主體、學生被動接受的單一模式更能提高學生的參與度和活躍度，激發學生的學習熱情，每個學生都能參與其中，都擁有實踐鍛煉的機會，并且在相互之間進行交流和分享，加強了學生對溝通技能的理解和學習，取得了良好的課堂教學成果。

　　同時，本研究也存在一定的不足之處。一是參與研究的樣本量較少，并且觀察學習效果的時間較短，難以獲取更多有建設性的信息。二是本課程結合了心理學方法并以團體活動的形式開展，這就要求更多的具備心理學背景的教師參與其中，而現時接受團體活動培訓的心理學教師相對較少，也有著各自不同的能力和水平，因此可能會對不同小組的教學效果產生不同的影響，并可能會影響到最終的教學效果。

　　因此，為進一步推廣本課程的教學模式，使其能真正廣泛應用于現時的醫患溝通教學活動中，本課題組擬成立相應的學習培訓班培訓更多的具備課程所需背景知識的教師，加大師資力量，提高師資水平，為學生提供更高質量的課程內容。同時擴大試點范圍，從現時參與改革的一個班級逐步擴展至整個年級，并持續觀察教學效果，完善課程評估體系和隨訪反饋機制，不斷探索和創新，促進整個課程體系的日益完善。

　　參考文獻：

　　1張麗娜.暴力傷醫事件視角下醫學生對醫患關系的認識研究[J].中國醫學倫理學，2018，31(8)：1035-1051

　　2王芙蓉，張云，苗志敏，等.醫患溝通現況調查及改進對策[J].中國衛生質量管理，2012，19(1)：49-52

　　3陳軍.關于患者視角下的醫患溝通需求及現狀調查[J].中國醫學倫理學，2015，28(4)：566-568

　　4侯勝田，干永和，王海星.基于慕課資源的混合式教學課程改革實踐—以《醫患溝通》課程為例[J].中國醫學倫理學，2015，28(5)：815-817

　　作者：陸斯琦

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