本文摘要：護理人員在實際操作中是否操作正確關系到病人安全，本篇護理進副高論文就護理技術操作質量存在的缺陷問題進行分析，究其原因，追其根本，并提出相應的管理措施。《 護理研究 》雜志以護理學研究為辦刊宗旨，以各級醫院、社區護理人員及護理專業院校為服務對
護理人員在實際操作中是否操作正確關系到病人安全，本篇護理進副高論文就護理技術操作質量存在的缺陷問題進行分析，究其原因，追其根本，并提出相應的管理措施。《護理研究》雜志以護理學研究為辦刊宗旨，以各級醫院、社區護理人員及護理專業院校為服務對象，特色鮮明，標準化，規范化程度高，開辟有理論探討、綜述、論著、調查研究等十幾個精品欄目，《護理研究》在中國護理界享有較高的學術威望。旬刊，A4幅面，96頁碼。刊號CN14-1272/R，ISSN1009-6493，所載論文被國內外多家知名醫學數據庫收錄，現為中國科技核心期刊，中國期刊方陣雙效期刊，華北地區優秀期刊，山西省一級期刊。
護理質量管理應以保障病人安全，確保護士能夠提供正確、規范的技術服務為安全底線[1]，規范正確的護理技術操作是每個護士必須具備的基本功。然而筆者發現，部分護士在臨床工作中，存在著隨意簡化操作程序、操作不規范等質量缺陷。護理操作質量缺陷的存在，增大了護理操作風險，甚至可能導致醫療糾紛的發生。筆者調查了本院護士血壓測量和靜脈輸液兩項護理操作中常見的質量缺陷，并進行了原因分析，提出相應對策。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
我院內科、外科、婦科、兒科病房及門診輸液室護士23人。
1.2 方法
成立護理操作質量缺陷調查組，成員為2008年上半年參加全市護理技能大賽的選手，共4名。熟練掌握護士血壓測量和靜脈輸液操作的操作規程及評價標準。在各護理單元的護士長及護士不知情的前提下，調查組成員2人一組，于2008年8月26日08：30～10：30分別到各護理單元現場調查當班護士實施血壓測量和靜脈輸液護理操作的情況，記錄存在的質量缺陷。由專門人員對調查結果進行數據匯總，由護理操作質量缺陷調查組成員討論分析匯總結果。
2 結果
2.1 血壓測量調查結果
共調查血壓測量48人次。www.133229.coM血壓測量質量缺陷：未詢問病人20 min內有無運動、情緒變化、吸煙等活動36人次，未詢問病人近期頭疼、頭暈等不適感的變化33人次，袖帶纏綁位置過低8人次，袖帶纏綁過松7人次，打氣過猛過度32人次，放氣太快6人次，未協助病人取舒適臥位29人次。
2.2 靜脈輸液調查結果
共調查靜脈輸液52人次。靜脈輸液質量缺陷：未詢問病人是否需要大小便18人次，未向病人解釋輸液的目的及注意事項19人次，未對光檢查藥液有無混濁、沉淀和絮狀物28人次，將輸液瓶掛于輸液架上時未再次查對40人次，皮膚消毒不符合規范14人次，違反無菌原則6人次，未協助病人取舒適臥位28人次。
3 討論
3.1 護理操作質量缺陷原因分析
3.1.1 護理人員質量意識與風險意識淡薄
血壓測量中，部分護士測量血壓前未詢問病人20 min內有無運動、情緒變化、吸煙等情況，部分護士測量血壓的手法不規范。測量血壓前未評估病人的狀態及測量血壓的手法不規范都會導致血壓測量值不準確。由此可見，護理人員在實施護理操作時質量意識差。靜脈輸液時最主要的質量缺陷為執行查對制度不嚴，這樣就會顯著增加因輸入液體不合格所致的輸液反應、輸錯液等護理差錯事故的發生率。這也同時證明了護理人員的風險意識低。
3.1.2 護理人員的服務意識欠缺
部分護士在測量血壓時未詢問病人頭疼、頭暈等不適感的變化，在靜脈輸液前未詢問病人是否需要大小便，未向病人解釋輸液的目的及注意事項。這表明護理人員在實施護理操作時，服務意識欠缺。她們在臨床工作中通常以完成本班次的工作任務為目標，并不關注病人對護理操作的感受與需求，不注重與病人的溝通。這與相關文獻報道是一致的，張洪君[2]在醫院管理年督導中發現，在護理技術操作方面最嚴重的問題是缺乏人文關懷。
3.1.3 護理人員的專科理論知識不扎實
護士在靜脈輸液時未向病人解釋輸液的目的及注意事項，除與服務意識差有關外，也是專科理論知識欠缺的結果。如心內科的護士在為病人靜脈輸注硝酸甘油時，只有熟練地掌握硝酸甘油的藥理作用、臨床用途、副反應，才能向病人解釋輸入該藥的目的、控制靜脈輸注速度的必要性及可能出現的不適感。
3.1.4 護理人員不能熟練掌握常用的護理操作規程
護理人員只有熟練掌握常用的護理操作規程，才能準確運用在臨床護理工作中，才能杜絕或減少質量缺陷的發生。本次調查結果顯示，護理人員在實施血壓測量和靜脈輸液時質量缺陷較多，這表明護理人員對常用護理操作規程的細節掌握不好，以致在實際工作中簡化了操作流程。
3.1.5 常用的護理操作規程不能適應臨床護理工作的需求
醫學科學的發展日新月異，各臨床科室不斷引進新藥物、新儀器。護士通常是藥物、新儀器的具體使用者。在引進之初，相關的護理操作并無現成的操作規程可循。在臨床工作中實施護理操作時就易出現操作步驟及操作手法不統一、規范性及科學性差的情況，增加了護理操作質量缺陷的發生率。
3.1.6 監督檢查力度不夠
本次對護理操作質量缺陷的調查是在各護理單元不知情的狀態下進行的。調查結果與護士長在護士長手冊中記錄的護理操作檢查結果有較大差異。這說明平日里對護理操作的監督檢查力度不夠、流于形式。
3.1.7 護士嚴重缺編
嚴格執行護理操作規程是以充足的人力資源作保障的，而目前全國各級各類醫院普遍存在床護比不達標、護士嚴重缺編的情況。筆者所在醫院床護比為1︰0.27，護士完成常規的護理工作非常困難，只好注重那些可以定量的硬性工作量指標，而忽視了一些溝通、告知等軟性指標，這無疑是嚴格執行護理操作規程的主要障礙之一。
3.2 對策
3.2.1 提高護理人員的質量意識及風險意識
組織護理人員學習《醫療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》等法律法規，聘請專家進行“護理操作失范引發的醫療糾紛與事故評定”的講座。通過學習使護理人員清楚規范執行護理技術操作是法律賦予護士的神圣職責，不規范的護理操作是引發醫療糾紛的主要原因之一，在臨床工作中嚴格執行操作規程是降低執業風險、實現自我保護的有效手段。
3.2.2 增強護理人員的服務意識
人文觀念是整體護理的精髓，建立人文關懷理念，是指引護理人員人性化護理臨床實踐的前提[3]。在實施護理操作時，應引導護士將關注點從工作任務轉向病人，重點關注病人對護理操作的感受，努力滿足病人的合理需求，最大限度地提高病人的舒適度。這種服務意識的轉變會進一步密切護患關系，降低護理操作風險。
3.2.3 夯實護理人員的專科理論基礎
護士只有具備扎實的理論知識，才能理解護理操作規程每一個步驟的科學性、合理性，在工作中認真主動地執行操作規程。護士理論知識的培訓要緊密結合臨床需求，重點是專科護理理論知識及本科室應用于臨床的新藥物、新療法、新技術的相關理論知識。
3.2.4 開展護理技術操作崗位練兵活動
護理管理部門應當按照護理崗位及護士年資不同進行相應的技術培訓，注重培養技術能手，帶動大家學業務、學技術的熱情，營造良好的學習氛圍，使護士不僅僅滿足于熟練掌握常用護理技術的操作規程，更重要的是應用在實際工作中。
3.2.5 及時制訂并不斷完善新療法、新儀器的操作規程
為提高護理操作的科學性、統一性，在新療法、新儀器應用于臨床之前，應組織護士廣泛查閱、認真學習相關資料，討論制訂出科學、規范的操作程序，并進行培訓，使每個護士都熟練掌握。在臨床應用過程中，定期討論、不斷修訂操作規程中的不當之處，使其日臻完善。
3.2.6 加大監督檢查力度
實行護士長周檢查與護理部月抽查的兩級檢查制。護士長每周不定期檢查每個護士執行操作規程的情況。檢查結果除現場告知被檢者外，于次日晨會交接班時講解，并于月度護理工作會議上總結。護理部每月不定期抽查各護理單元執行操作規程的情況。抽查結果在月護士長會議上公布，并計入季度護理質量考評成績。通過檢查反饋整改，實現護理技術操作水平的不斷提高。
3.2.7 適當增加護士編制
呼吁相關部門適當增加護士編制，使床護比盡快達標，為護理操作規范化提供可靠的保障。
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