本文摘要：中藥炮制起源于中藥用藥實踐，火的發(fā)現(xiàn)對中藥炮制的形成起到關鍵的作用，而飲食文化的發(fā)展對中藥炮制具有重要的推動作用。為了充分發(fā)揮中藥防治疾病的作用，并克服某些毒副反應，保證安全有效，中藥材在使用前必須根據(jù)病情和實際需要，采用不同的方法進行炮
中藥炮制起源于中藥用藥實踐，火的發(fā)現(xiàn)對中藥炮制的形成起到關鍵的作用，而飲食文化的發(fā)展對中藥炮制具有重要的推動作用。為了充分發(fā)揮中藥防治疾病的作用，并克服某些毒副反應，保證安全有效，中藥材在使用前必須根據(jù)病情和實際需要，采用不同的方法進行炮制處理。中藥炮制的目的是多方面的，往往一種炮制方法或者炮制一種藥物同時可具有幾方面的目的，這些不同的炮制目的雖有主次之分，但彼此間往往又有密切的聯(lián)系。
《環(huán)球中醫(yī)藥》雜志是由中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管，中華國際醫(yī)學交流基金會 主辦，國內(nèi)外公開發(fā)行的中醫(yī)藥學術(shù)期刊。本刊為中國科技核心期刊(中國科技論文統(tǒng)計源期刊)，美國《化學文摘》收錄期刊。本刊以“立足科技前沿，貼近臨 床，服務讀者”為宗旨，以“打造科學性、思想性、可讀性俱佳的中醫(yī)學術(shù)期刊”為編輯方針，以國內(nèi)外中醫(yī)藥專業(yè)人員為主要讀者。
摘 要：目的 探討中藥炮制的臨床意義，指導臨床應用。方法 對傳統(tǒng)中藥炮制方法進行分類，分析不同類型中藥的炮制方法及其作用，并復習相關文獻，指導臨床應用。結(jié)果 不同特性的中藥，需要采用不同的方法進行炮制，以發(fā)揮中藥的最大效用，并降低其毒性，降低不良反應的程度和發(fā)生率。結(jié)論 中藥炮制是中藥應用中的重要部分，合理的炮制方法可促進中藥發(fā)揮治療作用，降低毒副作用。
關鍵詞：中藥;炮制;臨床意義
中藥炮制具有悠久的歷史，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥炮制已經(jīng)成為一門專門的學科。中藥炮制學是專門研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格標準、歷史沿革及其發(fā)展方向的學科。炮制學科的古老體現(xiàn)在其起源發(fā)展的歷史悠久，它是數(shù)千年來中華民族用藥經(jīng)驗的總結(jié)和理論升華。炮制學科的年輕體現(xiàn)在其重要任務是用現(xiàn)代科學的方法來探討其深奧的理論內(nèi)涵、挖掘其豐富用藥經(jīng)驗。現(xiàn)在介紹如下。
1中藥炮制的目的
中藥炮制的目的主要有以下幾個方面：
(1)降低或消除所炮制中藥的毒副作用，保證臨床用藥安全;
(2)增強藥物的藥理作用，提高臨床療效;
(3)改變藥物的藥性或者功效，滿足不同的用藥需求;
(4)改變藥物的形狀或者特質(zhì)，便于貯存和制劑;
(5)除去雜質(zhì)和非藥用部分，使藥材純凈，保證藥材品質(zhì)和用量準確;
(6)矯臭、矯味，以便于服用。
2中藥炮制方法
中藥炮制的方法取決于藥物的特性和用藥目的。不同的藥物可以用相同的炮制方法進行炮制，同時，相同的藥物，因用藥目的不同也需要用不同的方法進行炮制。藥典分類法：《中國藥典》一部附錄收載“藥材炮制通則”采用凈制、切制、炮制、水飛、制霜。中藥炮制清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原則歸納為：相反為制，相資為制，相畏為制，相惡為制。臨床最常用的炮制方法為加輔料炮制，而加輔料炮制又分為以下幾種：
2.1加酒炮制
加酒炮制是中藥炮制中最常用的方法之一，中醫(yī)認為酒甘、辛、大熱，具有散寒、矯味，能通血脈、行藥勢等功效;同時也為良好的有機溶媒，藥物的多種成分皆易溶于酒中。因此，藥物經(jīng)酒制后，有助于有效成分的溶出，而增加療效。取洗凈晾干后黃連，用白酒拌勻、悶透，植鍋內(nèi)文火炒干，取出晾干即可使用。每100.0 g黃連，用酒12.5 g，張志梅等[1]認為酒制后黃連止吐效果更佳。炮制對大黃解熱作用無明顯影響，對大黃抑菌作用有重要影響。
2.2加醋炮制
中醫(yī)臨床常用米醋炙藥，因醋中有機酸可與毒性物質(zhì)結(jié)合而起解毒作用。不同藥物加醋炮制的方法也不相同。白宗利等[2]研究顯示柴胡醋制后柴胡皂苷a的含量在0.1428%～0.2550%之間,柴胡皂苷d的含量在0.9509%～1.4301%之間,說明經(jīng)醋制后柴胡內(nèi)柴胡皂苷a和柴胡皂苷b含量明顯降低。
2.3加鹽炮制
中醫(yī)認為食鹽性味咸寒，具有強筋骨、軟堅散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐等作用，并能矯味。藥物經(jīng)鹽水制后，能改變性能，增強作用。高慧等[3]研究結(jié)果表明知母鹽制后降糖效果增加。中醫(yī)臨床中溫腎陽的藥物多以鹽水制，是在味上的扶助，使氣厚之藥得到味的配合，而收到氣味相扶的用藥需要。
2.4加蜜炮制
不同藥性的中藥其蜜制方法也盡相同，臨床常用的蜜制是經(jīng)過加熱煉熟的蜂蜜。中醫(yī)認為蜂蜜甘平，具有補中潤燥、止痛、解毒、矯味、矯臭，能與藥物起協(xié)同作用，增強藥物的療效。張?zhí)┑萚4]研究發(fā)現(xiàn)中藥蜜制中以蜜炙最為常用，其他蜜制方法已經(jīng)比較少用。
2.5加姜炮制
用姜汁炮制藥物是傳統(tǒng)的炮制方法的一部分。1995年版《中國藥典》1部收載姜制的藥物計有7種，包括竹茹、厚樸、黃連、草果仁、半夏、天南星、白附子，說明對姜制藥物的方法是給予肯定的。姜制開始主要是制止藥物的毒性，消除藥物的副作用。這就是以半夏、厚樸為代表的一類藥物的姜制。但藥性有寒熱溫涼、升降浮沉、補瀉的不同，即所謂藥有偏性。“姜制發(fā)散(溫散)”是指調(diào)整藥物偏性的經(jīng)驗總結(jié)，即對寒涼之性、沉降之性、攻瀉之性等藥物作用偏性的調(diào)節(jié)。這就是以竹茹、黃連、革果仁為代表一類藥物的姜制。對人脾姜制，可解釋為入脾的藥物需要姜制或要引經(jīng)入脾的藥物需要姜制。其意是指姜制具有引經(jīng)作用，能助長或協(xié)同藥物的療效，或使藥物的治療作用在這方面更好發(fā)揮。
2.6加豆腐炮制
將豆腐與有毒性中藥一起蒸煮，因豆腐中所含蛋白質(zhì)為兩性化合物，可與生物堿、鞣質(zhì)及重金屬結(jié)合產(chǎn)生沉淀，從而降低或消除藥物的毒副作用。另外豆腐經(jīng)水煮制后形成多孔性凝固蛋白，具有良好的吸附作用，可以吸附藥物中的毒質(zhì)，以解毒去毒。如中藥藤黃、硫黃等就是用豆腐炮制的[5,6]。
2.7加明礬炮制
通過加輔料炮制后，有的藥物與輔料能互相促進而增效，有的藥物原來峻烈之性得以緩和，有的藥物性能發(fā)生改變而擴大臨床療效。明礬為復鹽，在水中可解離為Al離子，A1離子進一步生成為凝膠狀的Al(OH)3，其本身帶有電荷并具有一定的吸附作用，可吸附毒性生物堿及甙類等成分而達到解毒的目的。例如明礬制半夏、烏頭、天南星等。明礬可使烏頭堿在水溶液中發(fā)生沉淀而加快對毒性物質(zhì)的消除。有人對不同炮制方法制半夏進行比較，結(jié)果生半夏毒性最強，對黏膜具有強烈的刺激作用，以下毒性依次為清半夏、姜半夏和法半夏、明礬制半夏。實驗證明，明礬解除藥物毒性的作用最強。
3中藥炮制的質(zhì)量要求
中藥炮制的品質(zhì)直接影響藥物療效和用藥安全，因此中藥炮制具有嚴格的質(zhì)量要求。經(jīng)炮制后的中藥，除應符合規(guī)定的質(zhì)量要求外，還應符合以下基本質(zhì)量要求。
(1)凈度：炮制品不應夾帶泥砂、灰屑、雜質(zhì)、霉爛品、蟲蛀品，應去除非藥用部位，以保證調(diào)配劑量的準確。
(2)片型及粉碎粒度：片型厚度應符合《藥典》或《規(guī)范》的相關規(guī)定并且片型平整、均勻;粉粒均勻，無雜質(zhì)。
(3)色澤：炮制品應顯其固有的色澤，不應有明顯的變異。
(4)具有固有的氣 味外，還應帶有所用輔料的氣和味。
(5)炮制品中的含水量應控制在規(guī)定的范圍之內(nèi)。一般在8%以下。
(6)灰分：將干凈而無任何雜質(zhì)的炮制品高溫灰化，所得之灰分稱為“生理灰分”。炮制品的灰分應在規(guī)定的范圍之內(nèi)。
(7)浸出物：浸出物分為水溶性浸出物和醇溶性浸出物。
(8)有效成分：炮制品有效成分能含量不能低于相關要求。
(9)有毒成分：建立有毒成分的限量指標，可以保證臨床用藥安全。
(10)衛(wèi)生學檢查：對炮制品中可能含有的致病菌、大腸桿菌、細菌總數(shù)、霉菌總數(shù)及活螨等作必要的檢查，并作限量要求。
綜上所述，中藥炮制在中藥的臨床應用中具有重要臨床作用，不同藥性的重要，要根據(jù)其藥性和治療目的采用不同的炮制方法以達到增強藥效，降低毒副作用等目的。
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