3D打印技術結合多元化教學方法在婦科臨床教學中的應用

所屬分類：醫學論文閱讀次時間：2019-12-03 16:24

本文摘要：[摘要]目的:探討3D打印技術結合PBL+LBL+CBL多元化教學方法在婦科臨床教學中的應用。方法:以婦科常見重點疾病異位妊娠教學為例，將2個外科班級隨機分成3組，分別采用傳統教學方法、PBL+LBL+CBL多元化教學方法及3D打印技術結合PBL+LBL+CBL多元化教學方法進行教

　　[摘要]目的:探討3D打印技術結合“PBL+LBL+CBL”多元化教學方法在婦科臨床教學中的應用。方法:以婦科常見重點疾病———異位妊娠教學為例，將2個外科班級隨機分成3組，分別采用傳統教學方法、“PBL+LBL+CBL”多元化教學方法及3D打印技術結合“PBL+LBL+CBL”多元化教學方法進行教學，課堂結束后，對各組學生進行理論考核及問卷調查。

　　結果:理論考核單項及總分結果顯示，3組學生對異位妊娠的病因病理、病變部位、診斷與鑒別診斷及治療方案的理解明顯優于1組學生，在對異位妊娠的病因病理、診斷與鑒別診斷、治療方案的理解方面優于2組學生，差異均有統計學意義(P<0.05)。調查結果顯示，3組學生在學習興趣、知識整合能力、學習效率、臨床思維能力、理論聯系實踐能力、解決問題能力、綜合能力培養項目中的評分均優于1組學生，在臨床思維能力、解決問題能力項目中的評分優于2組學生，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:3D打印技術結合“PBL+LBL+CBL”多元化教學方法不僅能提高學生的學習積極性，還能顯著提高學習效率，值得臨床推廣。

　　[關鍵詞]3D打印技術,PBL+LBL+CBL,多元化教學方法,學習積極性

現代醫藥衛生

　　婦科學是臨床專業學生必修的課程，同時也是實踐性很強的學科之一，但目前婦科教學往往以教師為主，以教學大綱或文字病例和相關輔助檢查結果為本，理論十分抽象，學生感覺枯燥乏味，學習積極性不高。為進一步提高教學課堂的活躍度，提升學生的課堂積極性，我們探索了一種新式的臨床教學模式來提高婦科臨床醫學教學的效果。3D打印(three-dimensionalprinting)技術起源于19世紀末的美國，并于20世紀80年代獲得了廣泛應用[1]。

　　它是一種以數字模型文件為基礎，通過三維造型軟件或三維掃描儀，運用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構造三維模型的技術。利用3D打印機可將設計的任何有益于教學的模型很方便地打印出來并呈現在課堂上，學生可以對照實物模型學習理論知識、進行實踐操作，課堂氣氛生動活潑[2]。本教研室利用3D打印技術結合“基于問題學習(PBL)+基于團隊進行學習(LBL)+基于病例進行學習(CBL)”的多元教學方法在婦科臨床教學中初步取得了一些成果，現將對異位妊娠的教學方案與效果報告如下。

　　1資料和方法

　　1.1典型病例的選擇和設計

　　依據本校婦科臨床醫學教學大綱要求，從本院婦科住院部的病例中選取典型的異位妊娠(輸卵管妊娠)作為教學示例。從患者的病歷系統里獲取有關資料，全面獲取患者的各項檢查數據，將這些數字文件輸入3D打印機系統，以1∶1大小比例制作異位妊娠模型。梳理該患者的臨床病歷資料，準備3套不同的教學模式。

　　傳統教學模式以教學大綱要求進行逐一講解;采用“PBL+LBL+CBL”多元化教學模式者則在授課前一周以大綱為本，通過病例思考，逐一引出異位妊娠相關的臨床表現、診斷、分型、手術指征、手術方案及術后隨訪等問題，學生通過查閱相關的書籍或指南尋找答案，并在組內進行討論，總結答案，然后推出組內學生代表上臺講解;而采用3D技術結合多元教學模式則在“PBL+LBL+CBL”多元化教學模式的基礎上給予3D異位妊娠模型進行實踐操作和學習。

　　1.2研究對象的選擇和分組

　　2016級五年制中醫外科2個班級，合計學生45人(1班24人，2班21人)，其中女生36人，男生9人，將其分成3組，每組各15人。隨機選取其中一組(1組)作為對照組，采用傳統教學模式進行授課，從異位妊娠的概念、病因及發病機制開始介紹，重點講解臨床表現及治療方案，最后用一個臨床病例來鞏固課堂知識。

　　另外2組作為實驗組，其中一組(2組)采用“PBL+LBL+CBL”多元教學方法，即用臨床異位妊娠的病例拋出問題，各小組以問題(①本案例中，首先考慮診斷患者為何病?有什么依據?②異位妊娠常見的病因有哪些?③本例患者的下一步診療方案應該是什么?④如何預防異位妊娠的發生?)為向導，進行小組內討論并派代表上臺講解異位妊娠的定義、發病因素、發病機制及臨床診療方案，而教師待小組講解結束后進行點評、補充，詳細剖析異位妊娠相關問題，重點掌握異位妊娠的類型(輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮角妊娠等)以及異位妊娠保守治療的指征。

　　另外一組(3組)則采用3D打印技術結合“PBL+LBL+CBL”多元教學方法，利用3D打印技術建造的異位妊娠模型現場展示，并結合模型逐步講解女性盆腔的生理結構，異位妊娠的發病病灶及常見病灶。學生可對照模型，明確異位妊娠的發病過程及診治方案。3組講授的病例相同，授課時間在同一周內。

　　1.3效果評價

　　教學結束后，對3組學生進行理論考核及問卷調查以評估效果。理論考核采用閉卷形式，內容包括異位妊娠的病因病理、病變部位、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療方案，共5項，每項為20分，總分100分。調查問卷包括以下條目:學習興趣、知識整合能力、學習效率、臨床思維能力、理論聯系實踐能力、解決問題能力，采用Lisert5級評分法進行評分[3](5分:非常同意;4分:同意;3分:中性;2分:不同意;1分:非常不同意)。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，先檢測樣本是否符合正態性，不符合正態分布時，用秩和檢驗;反之采用方差齊性檢驗。當方差齊時，用One-WayANOVA檢驗，并用LSD進行組間多重比較;方差不齊時，采用Dunnett’s檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.13組理論考核結果比較

　　理論考核單項及總分結果顯示:3組學生對異位妊娠的病因病理、病變部位、診斷與鑒別診斷及治療方案的理解明顯優于1組學生，在對異位妊娠的病因病理、診斷與鑒別診斷、治療方案的理解方面優于2組學生，差異均有統計學意義。

　　2.23組問卷調查結果比較

　　調查結果顯示:3組學生在學習興趣、知識整合能力、學習效率、臨床思維能力、理論聯系實踐能力、解決問題能力、綜合能力培養項目中的評分均優于1組學生，在臨床思維能力、解決問題能力項目中的評分優于2組學生，差異均有統計學意義。

　　3討論

　　婦科學是一門既特殊又復雜的學科，包含內科、外科系統的生理病理，這讓初學者倍感枯燥與壓力。在教學過程中，因缺乏有效的三維立體模型，學生很難掌握復雜的解剖結構，傳統的“灌胃”式教學模式激不起學生興趣，教師也缺乏動力，造成“教師很難講透，學生很難吃透”的尷尬局面[4]。

　　隨著醫學教育的不斷發展，我國高等醫學院校也開始采用PBL、LBL及CBL等不同的教學方法，在一定程度上激發了學生的學習興趣，活躍了課堂氛圍，并且培養了學生的自主能力[5]。學生通過查閱相關資料，開展探討，努力解決問題，從既往的被動灌輸到主動獲取，是一種質的飛躍。這能充分發揮學生的主觀能動性，養成良好的學習習慣。

　　從上述問卷調查及學生理論考核結果中我們可以看出，與接受傳統教學方法的學生相比，采用“PBL+LBL+CBL”多元教學方法的學生，其學習興趣較大，綜合能力較強。就其考核結果來看，我們發現對于異位妊娠的診斷、鑒別診斷以及治療方案等這種需要較強理解能力的單項，采用多元教學方法的學生分值顯著高于傳統教學方法，這說明學生經自主查閱文獻，以問題為中心，以病例為導向，將理論與實踐緊密結合起來，可有效地解決問題，記憶十分深刻。

　　雖然“PBL+LBL+CBL”多元教學方法是教育史上的一大飛躍，并取得了一定的成績，但也存在一些問題。如教師過度引導學生，對學生的自主設計干預過多;學生容易忽視教學目標以及教學資源的短缺[6]，尤其一些立體解剖結構及操作模型的缺如，讓學生無法貼切感受到疾病的生理病理變化及提高臨床動手能力。隨著科學技術的發展，3D打印技術作為一種新型的制造技術，已被廣泛運用到各個領域[7]。

　　近年來，在醫學教育領域，3D打印技術也備受青睞。結合3D打印技術，使婦科盆腔解剖結構十分清晰明了，有利于學生直觀認識婦科疾病的三維結構。對于婦科臨床教學來說，引入3D打印模型，不僅能激發學生的學習積極性和自主性，同時又能鍛煉學生的動手能力，促使書本理論知識與實踐相結合。尤其對于婦科學這種偏向于外科的學科，將3D打印模型帶入課堂，能更詳細、全面地向學生講解一些重要手術的過程、操作細節，讓其充分掌握，也能更好地幫助學生從課堂向臨床轉化。

　　本研究結果顯示，多元化教學方法結合3D打印技術，能顯著提高學生對異位妊娠病因病理、臨床表現及治療方案的掌握，其考核結果明顯高于其他兩種教學方法。目前3D打印技術也存在一些不足，如機器耗材貴、其模型效果與真實情況有差別等，但整體上3D打印技術的應用讓醫學教育向前邁進了一步。綜上所述，3D打印技術引入婦科臨床教學中，能有效提高學生學習興趣及積極性，促進學生對理論知識的掌握，提升其操作技能，是一種值得廣泛推廣的教育模式。

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　　《現代醫藥衛生》是經國家科技部、國家新聞出版總署批準、重慶市衛生局主管、重慶市廠礦衛生協會主辦的國內外公開發行與交流的醫藥衛生綜合類期刊。期刊收錄的相關臨床類論文包括“臨床路徑單病種支付方式管理要素”、“我國護理學生臨床能力評價現狀”等。