超聲介入在肝膿腫治療中的應用分析

　　肝臟膿腔形成后，傳統的治療方式是實施開腹手術膿腫切開引流術，雖然有一定的治療效果，但是缺點也比較顯著，手術創口大、費用高、恢復時間長且預后較差等。隨著超聲介入術的發展與應用，微創技術的普及，臨床治療肝膿腫的方式也隨之改變，超聲引導下經皮穿刺置管引流術已成為當前治療肝膿腫的首選方式，且取得了較好的臨床效果[1]。因此，本研究選取42例肝膿腫患者，對超聲引導下經皮穿刺置管引流與傳統開腹手術膿腫切開引流兩種治療方式進行療效對比研究，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料：

　　選取本院于2016年7月至2018年6月收治的42例經臨床確診為肝膿腫并接受治療的住院患者作為本研究對象，所選病患表現出惡心、嘔吐、寒戰、發熱、腹痛、休克及意識障礙等臨床癥狀，所有的病患已簽署知情同意書并獲得倫理委員會批準。按治療方式的差異將患者均分成試驗組21例與對照組21例。

　　試驗組中，男性13例，女性8例;年齡18~78歲，平均年齡(53±6)歲;單發肝膿腫17例，多發肝膿腫4例;肝膿腫最大12.1cm×10.1cm，最小3.3cm×2.5cm。對照組中，男性11例，女性10例;年齡20~81歲，平均年齡(54±6)歲;單發肝膿腫18例，多發肝膿腫3例;肝膿腫最大11.8cm×9.9cm，最小3.7cm×2.7cm。2組病患的年齡、性別構成、臨床癥狀及肝膿腫大小、類型等一般性資料間差異無統計學意義(P>0.05)，上述數據可用于研究比較。

　　1.2儀器：

　　使用本院現有的LOGIQ500Pro、LOGIQBOOKXP、Voluson730、GEViv-id3等彩色多普勒超聲診斷儀，所用探頭的頻率為(2~5)MHz，18G穿刺針、BARD穿刺槍、巴德一次性引流管NOD8lpt、培養器以及注射器等。

　　1.3方法：

　　所有患者在術前行常規檢查，包括：血常規、肝腎功能檢查、凝血功能檢查等，如有需要可于術前進行肌肉注射止血藥物。同時，給患者予以術前心理干預，消除恐懼心理，提高治療依從性[2]。試驗組患者予以超聲引導下經皮穿刺置管引流，術前行超聲掃查以確定膿腫的穿刺點及體內的穿刺路徑。

　　根據膿腫大小，選用不同的穿刺方式，針對較小的膿腫來說采用兩步法，1%利多卡因行局部浸潤麻醉，取相應體位，常規消毒并鋪巾后在超聲引導下穿入18G穿刺針，待有膿液出現放入導絲，后擴皮置入導管引流;膿腫較大時可采用一步法，1%利多卡因行局部浸潤麻醉，取相應體位，常規消毒并鋪巾，先用手術刀刺破皮膚大約0.3cm，患者穿刺時需屏住呼吸置入導管(穿刺針帶有引流管)，穿刺路徑可帶有少量正常肝組織，以防膿液外滲，使用引流袋承接膿液。待次日或第3天膿液引流干凈后使用替硝唑氯化鈉注射液或氯化鈉注射液反復沖洗膿腔(注意觀察患者體溫變化，以防出現寒顫高熱)，之后帶袋觀察，引流袋中無異常分泌物后超聲復查，膿腫完全消失，拔管[3-4]。

　　對照組患者予以傳統開腹手術膿腫切開引流，主要涉及膿液抽吸及膿腔沖洗等過程，并在術后使用抗生素治療。全部患者術后實施保肝治療，給予適量的維生素及還原型谷胱甘肽等藥物;適時進行高蛋白與高熱量等腸內營養，以調節患者的低蛋白血癥以及水、酸堿度、電解質失衡等問題。

　　1.4臨床評價指標：

　　查閱患者病例，記錄術后體溫及白細胞恢復正常的時間、住院時間、一級護理時間、拔管時間及住院費用等，并對2組患者的臨床治愈情況及不良反應狀況(出血、傷口感染、術后麻醉并發癥)進行統計。臨床治愈標準[2]：患者的疼痛癥狀基本消失，體溫恢復，血常規正常，超聲復查顯示膿腔消失或基本消失，且無復發，預后良好。

　　1.5統計學分析：

　　使用SPSS16.0軟件，計數資料用百分率(%)表示，計量資料用x±s表示，分別使用χ2檢驗、t檢驗進行組間數據的對比。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1臨床療效對比：

　　試驗組中未出現治療無效的患者，治療有效患者2例(10%)，痊愈19例(90%)，治療總有效率為100%;對照組中治療無效者5例(24%)，有效9例(43%)，痊愈7例(33%)，治療總有效率為76%，2組數據差異有統計學意義(χ2=12.28，P<0.05)。

　　2.22組的術式成效指標比較：

　　試驗組患者的術后體溫及白細胞恢復時間、住院時間、一級護理時間及住院費用明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);而2組患者的拔管時間差異無統計學意義(P>0.05)。

　　2.32組的不良反應狀況：

　　對照組病患治療后有3例出血、2例傷口感染、1例出現術后麻醉并發癥，總不良反應發生率為29%，試驗組中無一例患者出現不良反應，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

　　3討論

　　CT及二維超聲顯像在肝膿腫診斷方面具有極高的應用價值，但肝膿腫影像學具復雜多變的特點，不易鑒別，如惡性腫瘤出現液化壞死灶并發感染者，臨床表現為腹痛、發熱、白細胞增多等，癥狀與肝膿腫基本一致[3]。

　　因此，實施超聲引導下穿刺活檢可為臨床治療提供準確的病理診斷依據。肝膿腫應做到早發現、早治療，早期肝膿腫可使用抗菌藥物治療，能夠有效控制病情，若治療不及時或治療不當，形成膿腔后的肝膿腫壁增厚，抗菌藥物難以抵達膿腔，治療效果減弱，此時，需進行外科切開引流治療，但該方式具高風險、創傷大、用時長等缺點，不利于患者預后。

　　隨著超聲介入技術的不斷完善與發展，超聲引導下經皮穿刺抽膿、沖洗、注藥及置管等過程均可在彩色多普勒超聲實時監測下完成，安全性及準確性高，創傷小，視野清晰，不易傷及其他健康組織，對老年、體弱或病重無法耐受手術的患者來說是一種極好的治療手段。超聲引導下肝膿腫穿刺引流，能清晰地反映穿刺針尖回聲和行針方向，較好地把握穿刺點、方向及深度;根據膿腔中膿液量的多少，隨時調節穿刺方向與穿刺角度確保將膿液抽盡。該操作方式簡便易行，穿刺質量高，病程短，患者痛苦少。

　　操作視野清晰，能清楚地觀察到膿腫位置及其周圍情況，穿刺時可有效避開重要血管與臟器，避免損傷�；颊咝g后即能下床活動，避免了長期臥床帶來的并發癥，緩解了患者焦慮不安等不良情緒，有助于快速術后恢復[4]。本研究結果顯示，超聲引導下經皮穿刺置管引流治療的效果更佳，手術用時及術后恢復用時短，安全性高。超聲介入在肝膿腫治療中具有較高的應用價值，可臨床推廣使用。

　　參考文獻

　　[1]李彬，劉沫.超聲介入方法在老年肝膿腫治療中的應用價值[J].中國老年學雜志，2014，34(24)：6947-6949.

　　[2]郭廷華，彭亞瓊，鄒密密.彩色多普勒超聲在肝膿腫診斷及引導穿刺置管引流治療中的價值[J].中國臨床研究，2015，28(5)：651-652.

　　[3]高越，曹軍英，于馨，等.超聲引導下穿刺置管引流治療肝膿腫的療效分析[J].現代生物醫學進展，2016，16(5)：885-887.

　　[4]楊曉偉，于曉玲，程志剛，等.超聲引導下經皮穿刺置管引流在肝膿腫治療中的應用[J].解放軍醫學院學報，2014，35(2)：109-111.

　　醫學論文投稿刊物：《現代生物醫學進展》(旬刊)創刊于2001年，現代生物醫學進展雜志，瞄準當前生物醫學發展的前沿，及時的傳播著當前國內外具有前瞻性、創新性和有較高學術水平的生物醫學進展(包括基礎實驗研究和臨床實踐應用)的原著，以此來傳播現代生物醫學的新理論，新方法和前沿領域的科研成果。

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