健康教育預調查與構建和諧護患關系的相關性研究

　　摘要：目的探討健康教育預調查與構建和諧護患關系的相關性，為改進目前的健康教育模式提供理論依據，以促進患者“知信行”的積極轉變，實現患者利益最大化，提高患者滿意度，最終達到構建和諧護患關系、緩解醫患矛盾的目的。方法隨機選擇本院骨科股骨頭缺血壞死行全髖關節置換術患者60例，采用隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組各30例。

　　對照組進行常規健康教育，實驗組采用健康教育預調查量表進行健康教育知識需求預調查，再根據調查結果有的放矢地進行個體化的多模式健康宣教。所有研究對象均于出院時行滿意度調查分析比較。結果統計結果表明，健康教育預調查表四個維度中，對健康教育需求的程度從高到低依次為：健康知識、自我護理、住院期間常見問題、心理需求。實驗組得分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組投訴2例，實驗組無一例醫患糾紛，均為零投訴，并約有1/3的患者采取口頭表揚、寫感謝信或送錦旗的方式表達謝意。

　　結論以“知信行理論”為理論框架的健康教育預調查量表對患者進行護理健康知識需求調查，再根據調查結果有針對性地進行個體化的多模式系統健康教育體系，是對目前“認病不認人”的常規健康教育模式的改進，使護理人員有的放矢、有據可依地進行個體化的多模式健康教育，可充分調動患者的積極性和主觀能動性，使其自覺而有目的地參與自我健康護理，由被動接受變為主動參與，以促進患者“知信行”的積極轉變，充分保障患者權利，實現患者利益最大化，使其真正獲得自我保健知識，增強自我護理能力，改善預后，減少再住院率，而且能進一步拉近護患間距離，提高患者對護理工作滿意度，從真正意義上構建和諧護患關系，緩解醫患矛盾。

　　關鍵詞：健康教育預調查;健康需求;護患關系;滿意度

　　健康教育論文投稿刊物：《健康教育與健康促進》[4]在第一版的基礎上，對《健康教育與健康促進》內容作了較大修改，補充和更新，并增加了方法學的內容，使健康教育學科體更加完善。特別是汲取了近年來國內外健康教育與健康促進的新進展和新經驗，進一步突出了健康促進內容。

　　0引言

　　醫患關系是當前醫療工作的焦點問題和醫療機構致力于研究解決的課題，護患關系作為醫患關系的一個重要分支，護患雙方同樣陷入了信任危機。健康教育作為護患溝通的主要渠道，在建立良好護患關系、緩解醫患矛盾沖突中起到了至關重要的作用。目前常規的健康教育模式并不能完全滿足患者自身需求，以至于患者滿意度并不太高，護患矛盾沖突不斷。

　　本研究通過問卷調查我院骨科60例住院患者的健康教育需求狀況，探討健康教育預調查與構建和諧護患關系的相關性，為改進健康教育模式提供參考依據，以促進患者“知信行”的積極轉變，實現患者利益最大化，構建和諧護患關系，進一步緩解醫患矛盾，提高患者滿意度。報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1研究對象

　　選取隨機選擇本院骨科股骨頭缺血壞死行全髖關節置換術患者60例，采用隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組各30例。入選標準：(1)住院患者;(2)知情同意;(3)18周歲<年齡<87周歲。排除標準：患有精神疾病，認知障礙或失語、嚴重心肺腦功能衰竭及嚴重并發癥的患者以及小兒住院病人。

　　1.2研究方法

　　將入選對象采用隨機數字表法隨機分為觀察組30名(健康教育預調查組)和對照組30名(常規健康教育組)，并保證兩組患者不能同住一間病房。以“知信行”理論為基礎，采用健康教育預調查量表、護理服務滿意度量表(NSNS)對患者進行疾病健康知識需求調查。

　　1.3統計學分析

　　所收集資料采用SPSS21.0進行統計學分析。患者對護理工作滿意度用均數、標準差、和百分比進行描述。患者一般資料及健康教育預調查相關資料用百分比、均數和標準差進行描述。

　　2結果

　　結果表明，健康教育預調查表四個維度中，對健康教育需求的程度從高到低依次為：健康知識(27.29±2.74)、自我護理(13.65±1.35)、住院期間常見問題(11.08±1.3)、心理需求(9.27±1.47)。

　　不同職業、不同文化程度是否醫保，以及不同居住地間比較，對“心理需求”、“健康知識”、“自我護理”的差別有統計學意義。實驗組得分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組投訴2例，實驗組無一例醫患糾紛，均為零投訴，并約有1/3的患者采取口頭表揚、寫感謝信或送錦旗的方式表達謝意。

　　3討論

　　醫患關系是當前醫療工作的焦點問題和醫療機構致力于研究解決的課題。隨著醫療改革跟不上社會發展的進程，以及患者更加注重就醫感受以滿足其心理社會需求的增加，醫療領域深層次矛盾開始加劇并顯現出來，醫患關系日趨緊張,各地醫療糾紛不斷，醫患暴力沖突甚至傷醫弒醫等惡性事件頻頻見諸網絡報端。醫患矛盾的根源在于患者不滿意。患者不滿意的主要原因在于醫患溝通不足，據中華醫院管理學會維權協會對326所醫療機構的調查表明[1]，當前醫療糾紛的80%不是由醫療技術引起，其中49.5%是因為醫患溝通不到位所致。

　　除醫療體制等政策性因素外，醫患雙方對醫療認知信息和資源的高度不對等以及人文關懷不足是引發醫患矛盾的重要原因，患者欠缺相應的醫學基礎知識和對自身疾病認識的不足，使其在實際醫療過程中對醫護人員實施的診療護理措施大多持懷疑態度，甚至出現不遵醫行為，這給臨床實際工作帶來了極大困惑。護患關系作為醫患關系的一個重要分支，貫穿于整個醫療護理活動的全過程，隨著醫患關系的日趨緊張，護患雙方同樣陷入了信任危機，護患矛盾也呈不斷加劇趨勢。

　　如何緩解當前護患矛盾，提高患者滿意度，構建和諧護患關系，促進社會和諧與穩定，由醫方主導的護患有效溝通是其重要手段。健康教育作為護患溝通的主要渠道，在建立良好護患關系、緩解醫患矛盾沖突中起到了至關重要的作用。有研究發現[2]，由于患者年齡、文化、職業、付費方式、居住地及個體對健康教育的需求等存在個體差異，導致其對健康教育需求的側重點也不同;住院患者對健康教育需求度從高到低依次為：健康知識、自我護理、住院期間常見問題、心理需求;居住在城市且文化程度高的患者比居住在農村且文化程度低的患者對“心理需求”高，有醫保患者比無醫保患者對“健康知識”需求高。

　　然而，國內諸多文獻[3-4]于健康教育與護患關系問題的研究報道，大多數僅僅停留在影響因素、對策、方法及效果評價等方面，即使研究效果的評價，也是從護士工作考核入手，很少見從患者自身需求出發進行相關研究;目前常規的健康教育模式也大多從醫方角度出發，“認病不認人”,有的甚至只是把健康教育當作一項工作任務去被動完成，并不能完全針對患者個體差異而滿足其對護理健康教育知識的需求，這往往會嚴重挫傷患者的學習積極性，降低護理人員在患者心目中的可信度，導致患者對臨床護理工作滿意度并不太高，護患矛盾沖突不斷。

　　針對以上問題，我們提出了以“知信行理論”為理論框架，采用健康教育預調查量表進行患者疾病健康知識需求調查，再根據調查結果有針對性地進行個體化的多模式系統健康教育體系。這一體系的建立，一方面能使護理人員有的放矢、有據可依地進行個體化的健康教育，以改進“認病不認人”的常規健康教育模式。

　　另一方面從患者自身需求出發，能夠充分調動患者的積極性和主觀能動性，使其自覺而有目的地參與自我健康管理，由被動接受變為主動參與，以促進患者“知信行”的積極轉變，充分保障患者權利，實現患者利益最大化，使其真正獲得自我保健知識，增強自我護理能力，改善預后，減少再住院率;也進一步拉近護患間距離，提高患者對護理工作滿意度，從真正意義上構建和諧護患關系，緩解醫患矛盾。這正是本課題研究的意義與價值所在。

　　參考文獻

　　[1]李大平.醫患關系的利益沖突與平衡[J].醫學與哲學,2017,27(8):42-43.

　　[2]馬齊林.論醫療告知義務[D].浙江工商大學碩士論文,2005.

　　[3]天俊,等.患者對醫院滿意的調查與思考[J].醫學與哲學,2017,35(5):67-69.

　　[4]傅興華,肖水源,唐友云.我國醫患關系研究現狀[J].中國社會醫學雜志,2017,(4):197-198.

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