本文摘要：摘要：醫學技能教育是培養優秀臨床醫學人才的重要手段，但目前我國對醫學生的臨床技能培養尚缺乏成熟的教學體系，導致醫學生在畢業后其技能水平尚有所欠缺。重慶市住院醫師技能競賽于2017年開始舉辦，經過連續兩屆比賽，為住院醫師培訓起到良好的引導作用及
摘要：醫學技能教育是培養優秀臨床醫學人才的重要手段，但目前我國對醫學生的臨床技能培養尚缺乏成熟的教學體系，導致醫學生在畢業后其技能水平尚有所欠缺。重慶市住院醫師技能競賽于2017年開始舉辦，經過連續兩屆比賽，為住院醫師培訓起到良好的引導作用及加強作用，但也暴露出目前教學的不足。本文分析了臨床技能競賽及相關培訓在現代醫學教育中的重要角色及目前發展現狀，簡述其在培養臨床實用復合型醫學人才中的作用，探討在發展中尚存在的問題以及解決方法，以期通過不斷的總結完善，逐步完善我國培養合格醫療人才的方式，促進我國醫藥衛生事業的發展。
關鍵詞：技能競賽,醫學,教育
1醫學生臨床教學發展
隨著我國逐漸步入老齡化，對醫療資源的需求已經愈加明顯，為了彌補巨大的醫學人才缺口，我國在醫學教育事業的投入逐年加大，各地醫學教育院校規模及招生人數逐年增長，每年畢業的醫學生人數也逐年上升[1]。雖然在改善我國醫療事業的進程及醫療資源分配方面取得了明顯效果，但醫學教育規模的擴張也同時面臨著教育資源短缺、教育質量不足等方面亟待解決的問題[2]。在我國現行醫學培養模式下，本科5年學習時間中有4年的時間均用于理論教學，對臨床工作缺乏足夠的認知，最后1年的實習中，由于教學醫院同時承擔多個層次的教學任務，處于教育低層的本科很難獲得更多的臨床實踐機會[3]。
以學術為主的碩士生及博士生偏重于基礎實驗及文章，對臨床工作涉獵亦不足。培養方式的特點使得本科醫學生以及碩士、博士在畢業后均缺乏足夠的臨床技能及臨床思維，導致目前我國的醫學人才在畢業后不管在技能還是在心理素質方面均需要很長時間才能適應真實的臨床工作。針對臨床能力缺乏所顯現出來的弊端，國家在經過前期不斷試點探索后，于2014年2月在上海召開了建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會議，這標志著我國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動。
2技能競賽的起源與發展
一直以來，國家及各個教育單位都在針對目前醫學教育中的不足進行改革，以期通過不同的教學形式來提高醫學生的臨床能力，培養出心理素質強、臨床技能硬的醫學人才，推動我國的醫療水平發展[4]。從21世紀初期開始，以臨床思維與技能考核為主的技能競賽在各地的醫學教育中逐漸出現。最初的競賽僅僅局限于部分省市區域及醫學院校聯盟，在整合地區的教學資源、促進教學交流及信息流動中起到重要作用。2010年開始，以教育部為主導的全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽開始舉行，由此開始將技能比賽這一教學形式推向全國，加快了不同地區的資源流動，更好地促進了醫學教育事業的發展[5]。
2017年，重慶市首屆住院醫師規范培訓技能競賽舉行，為本市通過競賽帶動醫學教學發展奠定了基礎。經過連續發展，現在進行的技能競賽項目日趨豐富，形式越來越完善，所涵蓋的內容包括了臨床工作中常見常用的、必須掌握的基本技能操作及針對常見病、危重病的臨床思維，覆蓋內容為內、外、婦、兒各個學科，針對的比賽對象廣泛涉及本科教育、研究生教育及規培生培養。
其中技能比賽多以限定時間內的賽站式單項操作、團隊賽道式操作為主，單項操作主要考核單人技能水平，團隊賽道操作往往為一個疾病不斷發生、發展的過程，考核團隊協作能力以及臨場應變能力。競賽結合技能與臨床思維考核為一體，最大限度地模擬臨床真實場景，同時檢驗學生的操作準確性、熟練度，臨床思維應變力以及醫患溝通能力等多方面的能力。
3臨床技能競賽的發展目的與取得的成績
3.1競賽的發展目的
技能競賽旨在通過比賽促進教與學雙方水平的提升，通過競賽以及相關賽前培訓工作加強學員學習能力，促進教學單位探索教學模式、完善教學力量、發現并完善教育問題，最終帶動教學水平增長，達到以賽促改、以賽促訓、以賽促教、以賽促學的目的[6]。
對于學員而言，通過競賽可以調動學習的積極性及主動性，鍛煉主動尋找問題、補充薄弱點的能力;訓練學生團隊協助能力及臨床應變能力。對于教學單位而言，通過競賽要求教學單位在培訓過程中逐漸建立相對統一、詳細而規范的臨床技能操作標準、提升教學水平、充實完善教學力量及設備資源，優化教學資源配置。
3.2競賽模式在臨床教學中的效果
根據現有結果，與全國各地的競賽相同，舉辦針對不同層次學生的競賽加強了各階段醫學生的技能操作及思維能力，相比于未接受過技能競賽培訓的學生，在臨床技能、心態及思維中均有明顯提升，重慶市在連續兩屆比賽之后，在住院醫師培訓方面也積累了大量經驗[7]。在技能方面，賽前的規范培訓使學員較好地掌握了臨床所必備的技能操作，反復的練習亦增加了學員的熟練度。
心理方面，學員的心態素質也在培訓中獲得大的提升，通過技能比賽中近乎真實的臨床場景，醫學生能體驗到臨床工作的氣氛，磨煉了面對臨床工作的心理承受能力以及應變能力。思維方面，針對比賽項目要求的理論水平進行的理論教育，使學生接觸到更全面的臨床知識，在處理及整合信息、分析復雜的臨床問題的能力上較其他學生更強。
團隊協作方面，以團隊形式進行的比賽加強了學員團隊合作能力，鞏固了團隊合作的思想。通過在技能、心理素質、思維能力、團隊協作等各方面的強化，為學生更好適應臨床工作打下了堅實基礎。技能競賽的另外一個目的在于以賽促教，從目前的效果看來，競賽對于教學單位教學水平的提升已經初見成效[8]。
我國目前不同教學單位的教學水平差距較大，不同單位的能力良莠不齊，除醫學院附屬醫院外的其他醫院存在著教學設備不齊全，教師水平本身不足等問題，在規范性及準確性方面也較差，通過競賽形式，教學單位逐漸添置教學設備，培訓師資力量，構建教學系統，加強自身能力建設，探索教學模式，為長期的醫學教育及培養奠定基礎[9]。
4技能競賽所存在的問題
臨床技能競賽從起初的探索嘗試到目前的全國各地初具規模，各個地區逐漸形成了具有自身特色的比賽形式，在加強醫學人才培養方面取得可喜的成績，基本達到了以賽促教、以賽促學、以賽促改的要求。但是，作為醫學培養的重要手段，在其發展中仍需不斷地完善，針對其中存在的問題仍需不斷探索。
4.1教育資源平衡問題
由于比賽形式的自身特點，往往一個參賽單位只有不超過10人的選手組成的團隊，雖然其組成形式為推薦+隨機抽取方式，但各個單位以推薦選手為主，隨機選取只有小部分，在進行除了預定選手之外的其他學員培訓的時候學員主動性較差，且由于希望在比賽中取得優秀成績，單位把大量的教學力量、教學資源分配在參賽者身上，針對非參賽選手的培訓力度明顯不如參賽選手強，如此使得良好的教學資源嚴重地向為數不多的幾個參賽者傾斜，最終成就了為數不多的“精英”，卻削弱了以賽促教及促學的初衷。
4.2教育資源的長效利用問題
技能比賽一般每年或者數年一次，各個教學單位所形成的教學資源往往在比賽準備階段開始聚攏，比賽結束又閑置一旁，使得好不容易匯聚的資源擱置。此外，隨著比賽的常規化，各個單位的參賽熱情逐漸下降，降低了以賽促學的目的，特別是在非教學醫院，教學老師在比賽結束后又回歸到緊張的臨床工作，此類臨陣磨槍的教學方式很難起到長期的醫學培養效果。
4.3教學資源全面性及真實性問題
比賽所進行的項目僅僅代表了臨床工作中的一部分，賽前培訓重點又多限于納入比賽的一些常見項目，如此的培訓并不能完全覆蓋醫學教學中要求的所有內容。此外，比賽和培訓中使用的設備大多數為模擬器具，并不能完全呈現復雜的臨床情況，例如縫合器具缺乏血管及皮膚彈性，穿刺器具液體流動性差，復蘇器具不能根據操作節點實時變化等，其對臨床真實操作的代表性較差，使得學生雖然在比賽中有優秀的名次，一旦回歸臨床卻又缺乏足夠的信心。
5對技能比賽教育存在問題的思考
自臨床技能競賽開始以來，經過歷屆比賽的發展與補充，各個地區的交流學習，目前的臨床技能比賽已經能較好地運用于醫學生的教育，在訓練學生的技能、臨床思維、溝通交流及團隊合作方面取得良好的成績[10]。但為了更好地應用于現代醫學教育，其仍需要不斷地總結改進。
5.1平衡教學資源，調動學生積極性
減少參賽者及非參賽者的差異對于整體教育的提升具有重要作用，目前的培訓針對的是少數參賽選手，造成了教學資源的差異分配，建議參賽單位可取消自行確定參賽人員方式，改為參賽單位自行確定參賽人員備選庫，再由組織單位在臨近比賽前從儲備庫中隨機抽取參賽對象，可進一步擴大接受培訓人員的數量，調動學院的積極性，平衡教學資源。
5.2實現培訓常規化，充分利用教學資源
建議各個教學基地不定時進行相關培訓，保持備戰狀態為常規培訓狀態，將以比賽為目的的技能培訓作為醫學生常規培訓開展，既利于教學資源的使用率，也減少長期閑置所導致的遺忘效應及資源閑置。
5.3建立完整的培訓師資，全面覆蓋臨床技能建議
各教學單位應以競賽為契機進行教學資源整合，以各個科室為單位，將臨床所需的技能全部納入教學大綱，建立專門的、長期的教學力量，選拔、建立固定的教學人才庫，并加強對教育師資的培訓力度，補充競賽未能覆蓋的非常規實用性技能，更加全面地鍛煉醫學生的臨床能力。
5.4模擬培訓與臨床培訓結合，進一步貼近真實
雖然目前用于技能培訓的仿真模擬人已經能很好地模擬正常人的生理結構[11-12]，但與真實的臨床場景仍有距離。模擬培訓與臨床培訓相結合，讓學生能在教師的帶領下與真實的患者進行接觸，感受真實的疾病狀態以及臨床氛圍，有利于培養學生對臨床工作的直觀認識，更快地適應臨床工作。
對于教學單位，需要加大培訓資源的投入，建立、健全人員配備、設備準備、師資培訓，以比賽培訓為契機，選拔優秀人才作為教學資源，充實帶教人才隊伍。要不斷總結教學問題，探索教學模式，完善教學體系及考核獎懲體系，制訂統一的、規范的培訓標準，形成成熟的長期教育方案并匯編成為制度條例;各單位要在比賽中加強學習交流，推動良好教學模式的流動，將優秀的教學經驗盡可能多地運用于現代醫學教育之中。
6小結
臨床技能比賽是為了促進臨床醫學教育而生的一種新型教育模式，在加強我國醫學教育方面扮演了重要的角色，為我國培養了一批實用型、有用型、復合型醫學工作者。經過不斷的完善、補充，現在的技能比賽以及相應的培訓已經日趨成熟，帶動了各個醫學教育單位的發展，顯著提升了臨床技能教學水平，充實了我國的教育力量。重慶地區競賽舉辦起步較晚，但也取得了良好的成績，并積累了教學經驗，促進了本市的醫學教育發展。
醫學方向評職知識：醫學生保研用論文能發表什么樣期刊
《中國藥理學通報》是由中國科協主管，中國藥理學會主辦，期刊讀者對象主要是藥理學、藥學及其他相關專業的研究工作者，各級臨床醫師、藥師、制藥界科技人員。辟有論著、綜述與講座、實驗方法學、研究簡報、小專論等欄目。
轉載請注明來自發表學術論文網：http://www.zpfmc.com/yxlw/21536.html
