貴州省產科衛生資源配置現狀及公平性分析

所屬分類：醫學論文閱讀次時間：2020-03-23 04:10

本文摘要：摘要:目的分析貴州省產科衛生資源配置現狀及公平性，為衛生行政部門的產科衛生資源配置提供決策依據。方法采用描述性研究，運用洛倫茲曲線和基尼系數對產科衛生資源配置公平性進行評價。結果貴州省產科衛生資源總體上總量不足，結構不合理，地區間差異大;產

　　摘要:目的分析貴州省產科衛生資源配置現狀及公平性，為衛生行政部門的產科衛生資源配置提供決策依據。方法采用描述性研究，運用洛倫茲曲線和基尼系數對產科衛生資源配置公平性進行評價。結果貴州省產科衛生資源總體上總量不足，結構不合理，地區間差異大;產科衛生資源按分娩量配置的基尼系數均小于0.2，公平性較好，按地理面積配置的基尼系數在0.2～0.4之間，公平性較差。結論加快調整擴增產科衛生資源優化配置、合理調配，保證產科衛生資源配置的公平性。

　　關鍵詞:產科;資源配置;公平性

實用婦產科雜志

　　“全面兩孩”政策啟動實施，面臨著分娩人數增加、產科醫療活動用人緊張及床位緊缺問題，產科衛生資源配置格局勢必要做進一步的合理調整。因此，對產科衛生資源配置進行分析，為調配好“全面兩孩”政策下產科衛生資源分布，提升產科服務能力具有重要意義。本文針對目前貴州省助產服務機構的人力資源及床位配置現狀，對產科衛生資源配置的公平程度進行評價，為政府或衛生行政部門制定政策緩解產科醫療服務供需矛盾提供依據。

　　1資料與方法

　　1.1研究資料

　　本文研究的產科床位、執業(助理)醫師、注冊護士及助產士數據來源于2016年6月《貴州省產科服務能力現狀調查表》，分娩數據來源于貴州省疾病預防控制中心婦幼保健所婦幼衛生信息平臺，地理面積來源于《貴州省統計年鑒》。

　　1.2研究方法

　　1.2.1采用洛倫茲曲線(Lorenzcurve)和基尼系數(Ginicoefficient)測量助產機構產科人力資源及床位分布的公平程度。以2016年調查的產科衛生資源為原始數據，運用Excel對數據進行處理和分析，將各市(州)資源的百分構成比按從小到大排列，人口和面積百分構成比對應關系不變，分別計算各市(州)產科衛生資源累計百分比和人口或面積累計百分比，以人口或面積累計百分比為橫坐標，以產科衛生資源累計百分比為縱坐標繪制洛倫茲曲線，并計算相應的基尼系數[1]，計算公式如下:G=2×(0.5-S)，S=12∑ni=1(Xi-Xi-1)(Yi+Yi-1)其中Xi、Yi分別表示累計人口或面積比例和累計資源擁有量比例，n為各市(州)數。

　　根據聯合國有關組織規定，參照經濟學中社會收入分配公平程度的基尼系數標準:基尼系數介于0～1之間，基尼系數若低于0.2表示衛生資源配置處于高度公平狀態，0.2～0.3表示處于比較公平狀態，0.3～0.4表示處于相對公平狀態，超過0.4為警戒狀態，0.4～0.5表示處于公平性差距較大狀態，0.6以上則表示處于公平性差距懸殊的危險狀態[2]。

　　1.2.2為客觀比較不同類別助產醫療保健機構醫生工作量，本研究采用“助產服務效率”指標進行分析。助產服務效率=分娩量/執業(助理)醫師數[3]。本文分娩量為2016年數據。

　　2結果

　　2.1貴州省產科衛生資源配置分布情況

　　全省按每千分娩量衛生資源配置的產科床位、執業(助理)醫師、注冊護士及助產士數分別為13.1、6.8、12.1和5.4，每千分娩量床位配置以黔東南州最高為16.6張，銅仁市次之為16.5張，畢節市最低為11.3張，貴陽市執業(助理)醫師、注冊護士及助產士每千分娩量資源配置高于其他市州每千分娩量資源配置，其中執業(助理)醫師與注冊護士每千分娩量資源配置最低為安順市，分別為4.6人和6.9人，助產士每千分娩量資源配置最低為遵義市，3.5人，全省產科醫護比為1∶1.77(注冊護士包含助產士)，以畢節市為最高(1∶2.06)，六盤水市最低為(1∶1.44)。

　　按地理面積分布的產科衛生資源配置中，每平方公里配置的產科床位以貴陽市最高(0.153張)，黔南州最低(0.026張);執業(助理)醫師配置最高為安順市(0.057人)，最低為黔東南州(0.010人);注冊護士與助產士配置以貴陽市最高，分別為0.230人、0.093人，最低為黔東南州與遵義市，分別為0.016人、0.011人。總體上，隨著“全面兩孩”政策的全面實施，每千分娩量或每平方公里產科衛生資源配置嚴重不足，衛生資源增量配置的速度與新生人口的增長速度存在不匹配。

　　2.2不同助產機構產科衛生資源配置分布情況

　　根據貴州省2016年住院分娩自然年度統計，不同助產機構承擔住院分娩量存在差異，以綜合醫院最高，其他醫療衛生機構次之，婦幼保健院及婦產醫院最低。通過數據分析發現，綜合醫院每千分娩量配置的產科床位、執業(助理)醫師、注冊護士及助產士與其他助產機構相比均處于較低水平。其中，婦幼保健院及婦產醫院在承擔較少住院分娩量下，每千分娩量的衛生資源配置要高于其他醫療衛生機構的配置。說明綜合醫院及其他醫療衛生機構的助產服務資源比婦幼保健院及婦產醫院較緊張。通過助產服務效率指標表示，其數值越高說明工作量越大，人均工作效率就越高。目前貴州全省產科執業(助理)醫師人均工作效率為147.6，其中綜合醫院最高，次之為其他醫療衛生機構，婦幼保健院及婦產醫院最低。說明全省各醫療保健機構產科助產服務效率存在較大差異，提示各類助產醫療保健機構之間在產科人員配備方面懸殊很大，嚴重不足與嚴重浪費并存。

　　2.3產科衛生資源配置公平性分析

　　根據2016年貴州省產科衛生資源擁有量，分別繪制按分娩量和地理面積配置的洛倫茲曲線。可見按分娩量配置的洛倫茲曲線在對角線下偏離不算太遠，按地理面積配置的洛倫茲曲線沒有與對角線重合，在對角線下偏離較遠。按分娩量配置的產科床位、執業(助理)醫師、注冊護士及助產士的基尼系數均<0.2，資源配置的公平性較好。按地理面積配置的產科床位、執業(助理)醫師、注冊護士及助產士的基尼系數均>0.2，且執業(助理)醫師、注冊護士及助產士的基尼系數在0.3～0.4之間，資源配置的公平性較差。

　　3討論

　　3.1產科衛生資源總量不足，地區間差異大

　　全面兩孩政策實施，分娩量較政策實施前同期有所增長，2016年貴州省分娩量較2014年增長了7.9%，根據貴州省產科衛生資源配置情況，與我國目前所規定的每千分娩量產科床位數17張標準[4]還有一定差距。研究顯示，貴州省產科醫護比雖然超過了2015年原國家衛生和計劃生育委員會公布的全國醫護比(1∶1.07)[5]，但仍低于原衛生部1978年頒布的《綜合醫院組織編制原則(草案)》及世界銀行在《1993年世界發展狀況》中指出的醫護比達到1∶2的標準，與2010年貴州省衛生廳頒布的《貴州省產科建設標準(試行)》中所規定的1∶2～3的標準依然不足，醫護比仍需調整。

　　由于貴州省各市州存在經濟地域差異，產科衛生資源分布不平衡，呈現分娩量與產科衛生資源不匹配，造成資源緊缺與閑置。根據全面兩孩政策實施后育齡婦女新增需求，通過調整存量、做優增量，充分利用各級各類助產醫療保健機構現有產科衛生資源，科學合理配置，逐步緩解部分地區“一床難求”的突出問題。按照國家全面兩孩政策實施后提倡的配套政策，加快產兒科醫生、助產士等緊缺人才培養，完善助產士評價標準，在職稱評定、待遇上向緊缺崗位傾斜。

　　3.2全面兩孩政策下，各級助產機構產科衛生資源供需不平衡

　　調查顯示，貴州省產科人力資源存在結構性短缺供需矛盾。自全面兩孩政策實施以來，省、市、縣級綜合公立醫院產科資源利用緊張，醫護人員工作量明顯增大，責任要求高、風險大及醫療糾紛多等原因，婦產科醫生中大多傾向選擇婦科或改選其他科室，產科人員緊缺與不斷增長的產科服務需求矛盾日益突顯[6]。通過深入訪談獲悉，產科醫生年齡與職稱結構存在斷層，高資質產科醫務人員緊缺，嚴重阻礙了產科救治能力。通過對全省婦幼機構訪談發現，市(州)級婦幼機構業務發展存在差距，特別是醫療資源缺乏的邊遠地區和少數民族集結地，婦幼機構發展滯后較大，縣級婦幼機構由于受限于轄區經濟發展水平不一、投入力度差距大，導致婦幼機構發展嚴重滯后，各項業務開展參差不齊，不能滿足廣大婦女兒童就醫服務需求，致使產科接產量存在不飽和狀態，衛生資源利用不高。綜合醫院存在用床緊張，醫務人員工作量大的問題。

　　總體上，技術水平較高，群眾較認可的助產機構處于超負荷狀態，助產服務效率較高，床位利用率也處于較高水平。目前全省鄉鎮中心衛生院由于績效激勵機制、醫療技術條件限制等，對減輕全面兩孩政策下產科服務需求沒能發揮有效作用，導致生育服務需求集中在縣級及以上綜合助產機構，存在鄉鎮衛生院產科醫務人員閑置，縣級及以上助產機構產科工作者負擔重的嚴重資源配置不平衡問題。建議積極探索基層醫療機構薪酬制度機制，建立保障與激勵相結合的運行新機制;加快落實促進社會辦醫持續健康規范發展政策制度;加快推進縣域醫療共同體建設，引導醫療聯合體發展，加大基層醫療機構硬件投入和技術人員培訓輸送;深化醫教協同發展，加大農村定向醫學生培養，促進優質醫療資源下沉，提升基層醫療機構救治能力，引導服務需求下沉。

　　3.3產科衛生資源按分娩量配置的公平性優于按地理面積配置的公平性

　　本研究表明，貴州省產科各類衛生資源按分娩量配置的公平性較按地理面積配置更為合理，公平性較好，與于佳等[7]對廣州市產科醫療資源公平性分析、吳巍巍等[8]對浙江省產科衛生資源配置公平性研究結果相一致。按地理面積配置的基尼系數在0.214～0.343之間，其中，執業(助理)醫師、注冊護士及助產士的基尼系數在0.3以上，公平性較差。貴州省產科各類衛生資源不論按分娩量配置或按地理面積配置，與宋沈超等[9]對衛生資源的研究相比，公平性均明顯提高，在產科各類衛生資源配置中，注冊護士與助產士的公平性仍然較差。上述原因可能是衛生資源主要以區域人口為標準進行配置，而床位、執業(助理)醫師及注冊護士等衛生資源調配又傾向于人口比較密集的區域，較少考慮地廣人稀地理因素對衛生服務需求的可及性。

　　貴州省各市(州)分娩量密度差異較大，以致按地理面積配置的基尼系數處于相對不公平狀態。因此，衛生健康部門在規劃產科衛生資源時，應重視資源配置的地理因素對公平性的影響，兼顧分娩數量與地理面積。建議加快完善基層(鄉鎮衛生院和村衛生室)醫療機構設施設備，加緊推進規范化基層(鄉鎮衛生院)醫療機構孕產期保健門診建設，對邊遠地區、貧困地區和少數民族地區建立重點聯系單位制度，加大力度落實全科醫生特崗計劃，利用“縣管鄉用”、“鄉聘村用”等方式，著力解決一些基層(鄉鎮衛生院和村衛生室)醫療機構人力資源缺乏問題，促使衛生資源趨于合理;建立區域醫療中心網絡服務機制，優化省、市、縣、鄉4級醫療網絡服務體系，推動醫療網絡服務向村衛生室延伸，促進分級診療，全面提升貴州省基層孕產婦健康管理服務能力，保障母嬰安全。

　　醫學論文投稿刊物：《實用婦產科雜志》立足臨床，堅持實用，以解決各種臨床實際問題，提高婦產科計劃生育醫務工作者的醫療技術水平為宗旨，創刊18年來，不但使每日從事大量臨床工作的專家們愛不釋手，也為廣大婦產科醫生提供了極為實用的臨床指導，多年來，婦產科醫生們一致認為，《實用婦產科雜志》不但看得懂，學得會，而且用得上。