本文摘要：摘要：目的探討信息化二次分診流程在兒科急診中的實踐效果。方法抽取2018年1~3月就診的400例患兒設為對照組，實施傳統的分診流程;2018年5~7月就診的400例患兒設為觀察組，實施信息化二次分診流程就診(設二次分診崗及巡診崗、建立信息智能化二次分診系統和信
摘要：目的探討信息化二次分診流程在兒科急診中的實踐效果。方法抽取2018年1~3月就診的400例患兒設為對照組，實施傳統的分診流程;2018年5~7月就診的400例患兒設為觀察組，實施信息化二次分診流程就診(設二次分診崗及巡診崗、建立信息智能化二次分診系統和信息化二次分診流程)。
比較兩組患兒家屬滿意度、急診患兒候診時間及患兒候診期間意外事件發生率。結果觀察組患兒家屬滿意度較對照組顯著提高，觀察組患兒候診期間意外事件發生率及急診患兒候診時間較對照組顯著下降(P<0.05,P<0.01)。結論信息化二次分診流程能有效保證危急重癥患兒得到及時、有效的治療，降低兒科急診患兒在候診期間病情變化導致意外事件的發生率，縮短候診等候時間，提高候診患兒家屬滿意度。
關鍵詞：二次分診;兒科急診;信息化分診系統;流程改良;患者安全
兒科急診作為急危重癥患兒聚集地，具有起病急、變化快、發展猛、病情險、病死率高的特點[1]。傳統預檢分診流程是患兒到達急診后分診護士快速對患兒初篩以決定患兒是否立即接受醫療護理干預，對危重患兒開放綠色通道安排其優先就診，普通急診患兒按照掛號順序依次就診，均存在不同程度的等待。患兒家屬在候診的過程中往往情緒焦慮、易怒、就醫體驗差。而急診患兒的病情輕重程度不一，由于缺乏規范的分診再評估，他們只能按初次分診的病情分級對應的次序就診，易造成候診過程中因病情變化或初次分診錯誤而導致不良事件的發生[2]。
二次分診是指分診護士根據患兒的病情，通過專業的護理評估將患者二次分配，可減少急診患兒的候診時間，提高診療效率[3]。動態評估可早期發現危險信號，及時發現危重患兒并進行有效的干預治療，減少急診患兒候診時間，保障醫療安全，降低候診不良事件發生率。我院門診辦公室聯合信息科構建了急診患兒信息化二次分診流程，于2018年5月起在急診兒科實施執行，效果良好，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2018年1〜3月的49827例急診就診患兒，隨機抽取400例進行統計分析(對照組)，采用傳統的分診就診流程;2018年5〜7月的48569例患兒中隨機抽取400例進行統計分析(觀察組)，采用信息化二次分診就診流程。排除年齡>14歲、退號離開或分診至其他專科的患兒。所有患兒(患兒家屬或陪伴者)對急診分診知情同意。兩組患兒性別、年齡;陪伴或監護人年齡及文化程度，初次分診患兒病情嚴重程度分級比較，差異無統計學意義。
1.2分診方法
兩組均由高年資護士(取得護師資格證3年以上)承擔預檢分診工作。對照組采用傳統二次分診流程。觀察組實施信息化二次分診流程。
1.2.1傳統分診流程
對照組采用傳統分診流程，即預檢分診護士對普通急診候診患兒進行分診，主要通過“一看、二問、三查體”的方式收集病情資料進行初次分診。在候診過程中.由巡視護士根據臨床工作經驗對收集的資料進行分析，判斷是否存在病情變化，根據病情輕重程度給予再次分診、處理和就診安排。
1.2.2信息化二次分診流程
1.2.2.1設二次分診崗及巡診崗設置2名護士擔任分診工作。一名高年資護士負責二次分診崗工作，測量患兒生命體征等信息后錄人到信息化分診系統中，填寫系統中急診預檢分診單.根據五級分診指南[<]及系統的預檢金三角法則(PAT)[5]設計的評估表對患兒進行病情評估，根據患兒年齡、體質量、神志、生命體征及伴隨癥狀決定病情分級及候診時間：病情I級患兒(危急)立即搶救;n級患兒(重癥)15min內診治;DI級患兒(緊急)1h內診治;IV患兒(亞急)2h內診治;V級患兒(普通)3h內診治。同時負責巡診質量的把控，負責病區突發事件的處理與搶救。
另外1名較低年資護士負責普通急診候診患兒的巡診工作，包括對候診區患兒病情的再評估及患兒家屬的健康教育與疾病指導護理工作，協助二次分診崗護士處理突發事件。夜班二次分診巡診可由當班護理組長擔任此工作，以保證二次分診質量。2名護士及護理組長上崗前均需經過分診培訓和考核，熟練掌握信息化系統的分診方法。
1.2.2.2建立信息化二次分診系統醫院信息科結合
兒科急診的具體情況建立信息化二次分診系統，包括門診患兒信息界面及管理員后臺界面。門診患者信息界面由患兒信息、病情分級、數據共享3個模塊組成。①患兒信息：包括患兒ID號，姓名年齡，患兒及家屬的主訴及生命體征。
②智能分級：結合國內兒科急診就診現狀，制定了5級預檢分級系統界面、PAT分診評估表，包括患兒一般情況(意識、面色、反應)、呼吸系統(呼吸頻率、深度、呼吸音)、循環系統(皮膚溫度濕度、毛細血管充盈時間、尿量等)。根據患兒家屬的描述，二次分診護士勾選相應的患兒的臨床癥狀后系統給予相對應的評分并自動生成病情分級，為護士提供分診參考。病情I級患兒，系統自動對患兒信息標注紅色，立即搶救字樣;病情n級患兒，系統自動標注黃色;病情m級患兒標注藍色，病情iv、v級標注綠色。對不同分級患兒解釋就診等候時間，并指導v級患兒到普通診室就診。
③數據共享：經二次分診評估的患兒，生命體征及臨床癥狀病情分級等相關信息數據會自動傳輸到醫生系統工作站。護士的問診記錄及測量數據自動匹配到患兒的電子病歷中。所有就診患兒經二次分診后，系統根據患兒報到順序及分診分級評分自動生成最新的患兒就診序列號，醫生則按照順序叫號就診。分診護士管理后臺界面及顯示屏信息，顯示患兒病情分級及候診人數時間，護士及患兒家屬能第一時間知曉就診序列號及患兒病情分級。
1.2.2.3再造二次分診流程兒科急診專家團隊
結合我院兒科門診實際情況以及分診巡診護士、門診醫生問卷調查結果，討論制定了我院兒科急診信息化二次分診流程:①患者自助掛號或預約取號后到兒科急診候診大廳刷卡報到。②二次分診護士采集患兒信息后勾選量表中的項目評估患兒，將患兒生命體征及癥狀錄人二次分診系統，系統根據患兒分診評分給予不同的候診分級建議。護士審核系統建議的分級建議后點擊“分診完成”，病情危重患兒立即通知醫生送至搶救室搶救。
③分診后系統自動打印2份分診標簽，一份粘貼于病歷上，標簽上注明生命體征、病情分級、分診時間以及再評估時間，告知患兒及家屬再次評估時間到來后仍未進人診室就診需再次評估分級。病情n級患兒初次分診后5min,病情ID級患兒初次分診后15min,病情IV級患兒初次分診后30min。告知病情II〜IV級患兒的家屬再次評估時間到仍未進人診室就診需再次評估分級。發現病情明顯變化，應根據5級預檢分診指標，將再次評估數據錄人二次分診系統中調整患者病情分級及等候時間;另一份交給患兒家屬標明分診等級，掃碼標簽中二維碼了解患兒就診序號及候診人數。
④二次分診護士安排已經進行信息登記并分級的患兒進人候診區等待醫生叫號就診，不同分級的患兒安排就坐于不同顏色分區的候診座椅上，便于巡視護士集中管理及時觀察患兒情況。⑤醫生根據診療系統中自動生成的病情分級及掛號順序進行叫號，核對患兒信息后看診。⑥巡診護士通過移動終端負責候診區不同分級患兒的再評估及數據錄人。
發現病情危重及變化的患兒及時通知醫生做好處理。對候診區不同分級的患兒做不同的健康指導教育，對等待時間較長的患兒家屬做好解釋及安撫工作，減少其焦慮情緒。同時，我科在候診區設置母嬰室、圖書角、手工坊，為患兒營造溫馨舒適的就醫環境，轉移患兒注意力以減少其哭鬧.滿足患兒的人文需求，提升患兒家屬候診期間的就醫體驗。
1.3評價方法
①兒科急診候診患兒家屬滿意度。采用醫院自制的兒科急診候診患者滿意度調查問卷。本問卷由專家團隊討論并修改，最后問卷包括患兒一般資料和滿意度兩個部分。一般資料包括患兒家屬性別、年齡、家屬文化程度、患兒急診病情程度分級等基本信息。滿意度共9個條目，所有條目采用Likert5級評分，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別為1〜5分。內部問卷一致性為0.883,結構效度為0.902。
由1名有科研經驗的護士每個周一發放與回收調查問卷，兩組各隨機發放400份，回收問卷過程中檢查信息是否完整，不完整者請患兒家長及時補，問卷均有效回收。②候診期間意外事件發生率。意外事件指普通急診患兒(病情ID〜V級)在候診期間，二次分診護士未發現其病情變化，但由門急診醫生識別或家屬自行發現病情變化，確認為病情危重患兒(病情I〜n級)的總例數。③比較兩組候診時間，即從初次分診到患兒看診的時間。對照組候診時間為掛號后到分診臺報到經初次分診至患兒到診室就診的時間，經醫院HIS系統后臺界面統計;觀察組候診時間為掛號后到分診臺報到至二次分診護士登記錄入信息系統自動生成最新的就診序列號后患兒到診室就診的時間，通過信息化二次分診系統后臺界面統計。
1.4統計學方法采用SPSS20.0軟件進行;檢驗、X_檢驗和秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。
2結果
2.1兩組患兒家屬滿意度評分比較。
2.2兩組候診期間意外事件發生率的比較觀察組的候診期間意外發生率〇.25%(1/400)，低于對照組2.06%(8/400)，差異具有統計學意義(乂2=4.046,P=0.019)。
3討論
3.1構建信息化二次分診流程的必要性國內急診
資料分析表明，在急診科就診的患者中只有20%的患者屬于真正意義上的急診患者，而80%的患者是非急診患者[6]。而急診科擁擠問題在兒科中尤為突出。傳統的分診方法由于缺乏及統一實施指南及詳細規范細節，大多停留在預檢護士的主觀判斷上，分診結果易受護士的專業水平及掌握程度等因素的影響。有調查發現，目前國內三級醫院，二級醫院對分診護士的資質要求普遍較低[7]。在實際的分診候診過程中，II級、III級、IV級患兒的病情是可以相互轉換的，由于沒有可靠的系統和措施來跟蹤和管理患兒病情分級和優先就診次序，導致分診效率低下，影響分診的質量。
現代門診注重二次分診和再評估，即初次分診后，在一定時間內或患兒出現癥狀改變后重新進行評估分類M。急診患兒在候診過程中易發生高危情況.危重癥患兒的管理更是門診醫療服務質量管理的核心，做好患兒安全評估是保障安全的前提。分診評估工作是影響患者安全的重要因素，而及時有效的救治十分重要。應用規范的預檢分診系統工具進行二次分診，實現了標準化的病情分診，不僅能夠保證急危重癥患兒優先得到診治，而且使分診過程更加科學，分診管理更加規范，保障危重癥患兒的生命安全[9]。
3.2信息化二次分診流程在我院兒科急診應用中的效果
3.2.1實施信息化二次分診流程能有效降低患兒候診意外事件發生率，縮短候診時間在實施信息化二次分診流程后，患兒候診期間意外事件發生率顯著降低(P<0.05)。自信息化二次分診流程實施以來，111、]V級病情患兒平均等候時間顯著縮短(均P<0.0〗)。研究表明.分級分診標準，5級預檢分診標準在急診兒科中的良好應用，都能在一定程度上使急I級危重癥患兒立即分診并就診，縮短患兒等候時間[1°]。信息化系統建立后，分診護士根據信息系統設計的評估量表.使預檢分診更客觀.能迅速做出分級判斷。
同時醫生可共享護士評估結果，無需重復采集記錄患兒信息.縮短醫生就診時間。信息化二次分診流程將5級分診及PAT標準編人智能化的分級系統，在保證病情分級準確的基礎上，動態調整患兒病情分級，調整候診時間及順序。通過智能化分診系統的各個模塊.操作簡單且記錄信息完整，同時產生數據共享，節省分診和看診時間，能有效提高醫生和護士工作效率。
巡診護士的再評估，能有效甄別“潛在危重病患兒”，使病情變化的患兒能及時得到就診，保障患兒安全.減少候診意外事件的發生。本研究觀察發現，盡管急診信息化的智能分診系統在短時間內增加了分診護士評估內容及工作量，但在整個過程中優化了急診工作流程，提升了分診的效能。同時，二次分診可發現危險的早期信號、隱匿的病情，可調動分診護士參與患兒安全的積極性及主觀能動性，增強了護士決策力及主動服務的意識。
3.2.2實施信息化二次分診流程能提高患兒家屬滿意度
信息化二次分診流程實施后.患兒家屬滿意度顯著提高(pco.os.pco.oi)。研究表明，患者從醫護人員中獲得足夠的咨詢信息和相關的解釋有利于提高患者的滿意度[1112]。本研究設置了二次分診和巡診崗.通過運用五級預檢分診及PAT方法動態采集患兒病情信息后向評估后長時間等待的家屬解釋其分診級別的意義。良好的醫患溝通可以減少醫療糾紛的發生，提高患者護理服務滿意度[13\患兒及家屬在進入急診后往往伴隨環境陌生及焦慮緊張恐懼感受.而傳統接診模式的弊端如分診簡單，服務不主動都可能加重家屬不滿情緒。
實施信息化分診系統中的分診及再評估使護士耐心聽取家屬主訴增加了醫患溝通，消除陌生感.緩解安撫患兒家屬的焦慮情緒。同時，在候診區流動播放流感、手足口病的防治等視頻，巡視護士發放疾病健康教育單頁配合分診，普及兒科常見傳染病的相關知識，也減少了患兒家屬等待焦慮。護士的主動巡視及健康教育.提升了患兒照顧者疾病相關知識.也贏得家屬信任。
4小結
大數據時代電子信息系統正廣泛應用于各醫院，我院兒科急診順應時代發展信息化分診系統。信息化二次分診系統和流程建立后在我院兒科急診中發揮積極應用，效果良好。
但智能化二次分診系統病情分級、數據共享必須依靠信息網絡，在人員高峰期，網絡繁忙、故障或是停電等情況下.容易運作不良或是數據丟失;分診系統界面模塊較多、巡視再評估要求護士對分級分診指征熟練掌握，因而需要護士集中培訓學習。信息化的二次分診流程會導致患者就診順序的調整，容易引起患兒家屬的情緒波動，在分診及再評估過程中要對患兒家屬加以說明。
參考文獻：
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護理方向評職知識：河南護理晉副高論文發表什么要求
晉升副高職稱如果具備了規定學歷，資歷的人員需要發表論文2篇，如果單位評職競爭壓力較大，那么需要提供3篇論文，有的甚至是需要在核心刊物發表論文。對于不具備規定學歷或者資歷的護理人員，評定副高職稱需要發表論文3篇以上，論文字數要求在3000～6000字以內，一律按要求的文本格式打印，并提供論文寫作的電子版。
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