本文摘要：中共十一屆三中全會確立了改革開放的主旋律，在計劃經濟向市場經濟的轉變過程中，中國醫療保障的制度背景開始經歷重大變化，傳統的醫療保障制度逐步失去了自身存在的基
中共十一屆三中全會確立了改革開放的主旋律，在計劃經濟向市場經濟的轉變過程中，中國醫療保障的制度背景開始經歷重大變化，傳統的醫療保障制度逐步失去了自身存在的基礎。城鎮基本醫療保障制度改革與財政體制改革、醫療體制改革、現代企業制度的建立和所有制結構的變化都有著密切的關系。隨著改革開放各個相關領域改革的進行，醫療保障制度的改革也就是順理成章的事情了。
醫療改革的三大基礎目標：改進服務人群的健康、響應人們的期望、為不健康成本提供財務保障;四個重要目的是：提供服務、創造資源、提供資金、委托管理。進行醫改落在實處，百姓親眼見到的有擴大基本醫保的覆蓋面,提高基本醫療保障水平,為群眾看病‚減壓卸負;提高公共衛生服務經費,減少群眾得病機會;建設基層醫療機構，加強基層社區醫療機構的硬件設施……
我國醫療改革中的分級診療
2.1分級診療的定義
分級診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現從全科到專業化的醫療過程。
分級診療制度內涵即基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。總的原則是以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制。分兩步走的分級診療制度建設目標，計劃在“十三五”期間基本實現。圍繞建立分級診療制度，2015年9月8日國務院辦公廳發布了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，為指導各地推進分級診療制度建設，圍繞總體要求、以強基層為重點完善分級診療服務體系、建立健全分級診療保障機制、組織實施等四方面提出了意見。
2.2我國實行分級診療具體措
2.2.1公立醫院與社區衛生服務機構加強全方位交流協同發展
公立醫院與社區衛生服務機構是我國衛生事業中兩大不同層次的醫療衛生體系,各級醫療衛生機構應轉變利益觀念,加強協調形成利益共同體。逐漸探索建立合理的利益分配機制,醫護人員的技術勞務價值應該在市場經濟中得到充分體現,從風險利益角度:大醫院診治的疑難凱重癥需要高技術。具有高風險，高風險就應高回報,診療高收費有其合理性。社區醫療機構承擔常見病、多發病,診療相對容易.醫療風險相對偏低,診療費用定價要低有其必然性。通過各級醫療機構診療勞務價格的較大差距合理分流患者,在日常分級診療流程中獲得各自的利益。
堅持分級診療和社區衛生服務機構首診原則,建立規范的雙向轉診制度。社區衛生服務機構及時將急重疑難患者及需要手術者及時轉入二三級醫院，大醫院的常見病、多發病及康復患者及時分流到社區衛生服務機構，各級醫療機構分工協作，合理利用醫療衛生資源.形成基層首診。分級診療、雙向轉診、急慢分治的就醫新秩序，可以有效地緩解看病難看病貴”的社會熱點問題。高技術人才脫離繁重的常見病、多發病的日常診療工作,集中精力教學和科研，在傳承和創新事業中受益。建立統一的醫療衛生信息化平臺，公立醫院與社區衛生服務機構之間互聯互通,信息共享。通過網絡信息平臺轉診，遠程會診和臨床指導教學。
當下我國利益主體和社會結構正發生重要變化，醫療市場中各要素單元協調一致共同合作，找到一種機制使不合理的就醫結構發生合理性的轉變，尤其是公立醫院與社區衛生機構在協調各方經濟利益和社會利益的過程中,同心合力.相互依存，相互配合，全面協調關系，向以人為本的公共衛生服務政策轉型是經濟發展戰略必由之路。從發展哲學來看:“這就意味著,發展并不一定是規模的擴大，而主要是種結構性合理變革”。
2.2.2建立制度保障
分級醫療的實施分級診療要順利實行.必須有制度作保障，同時應建立有序的就醫路徑和連續性服務,如基層醫院鄉鎮衛生院應和居民形成簽約服務進行健康管理的新模式，改變居民“小毛病也奔大醫院”的就診習慣。建立分級診療操作細則,完善醫保付費調節機制。要科學界定公立醫院服務層級,促進有序就醫，大型公立醫院主要承擔疑難危重疾病的診治，基層醫療機構主要承擔區域內常見病、多發病的診治與大病的康復治療，注重健康教育,提倡“預防為主、防治結合”。同時,要進步提高患者首診在社區的報銷比例，拉大不同級別醫療機構的報銷比例,提高經社區轉診患者的報銷比例。
2.2.3基層醫院人力資源配要切合實際
基層醫院想要成為居民們的放心之選在培養出真正的全科醫生前,應將內、外、婦、兒科醫生都配備齊全。城市社區衛生服務能力較差,人員編制不足和待遇偏低,使基層高素質醫務人員招不進，留不住,水平難以提高。因基層服務能力不高,難以取得群眾信任，從而出現大醫院人滿為患的現象。同時,醫保在大醫院與基層醫院的住院服務報銷差額只有6%,部分地區甚至更低,三級醫院門診服務與基層社區也僅差10%。這種差額不足以在醫保政策上引導患者首診在基層。提高偏遠、艱苦及少數民族等地方鄉村醫生待遇的政策，則是政府為偏遠艱苦地區百姓建立的“保護傘”。提高醫生待遇，穩定醫療隊伍，防止醫護資源外流，是保障當地百姓醫療條件的最有效方法。
2.2.4政策導向讓人才和技術向基層流動
讓有一定技術水平的醫生進入社區仍是引導患者流向基層醫院的最佳途徑,鼓勵大醫院醫生進社區仍處在探索階段。建立分級診療操作細則,完善醫保付費調節機制。要科學界定公立醫院服務層級,促進有序就醫，大型公立醫院主要承擔疑難危重疾病的診治，基層醫療機構主要承擔區域內常見病、多發病的診治與大病的康復治療，注重健康教育,提倡“預防為主、防治結合”。同時,要進步提高患者首診在社區的報銷比例，拉大不同級別醫療機構的報銷比例,提高經社區轉診患者的報銷比例。
2.3分級診療的受益者——患者
患者是分級診療的主要受益者，通過分級診療,患者就醫費用將有所下降，并能獲得連續性服務，節約經濟成本和時間成本。但由于信息不對稱，患者對社區醫院信任度不夠，上轉容易,下轉難，在上級醫療機構進入康復期后往往不愿轉回社區醫院,造成醫療資源浪費。患者作為一個人數眾多的利益相關集團，因較為分散,很難相互協作形成一個組織，處于較劣勢的地位。通過分析，可以明確各利益集團的態度和立場，為分級診療提供政策依據，可見分級診療具有較高的可行性，但政府在制定分級診療制度的過程中充分考慮如何平衡各方的利益。
2.4遇到的問題分析
要真正解決群眾看病難看病貴問題,就必須提高基層醫療機構服務能力增強群眾對層醫療衛生服務的信任感和認同度,實現制度性的基層首診分級就診，改變目前無序就醫的格局，引導患者合理使用醫療資源。所以要盡快建立分級診療制度，這將有助于引導患者在基層就診，形成新的就醫格局。基層醫療服務硬件設施差、人員技術水平有待提高、醫療信息化建設相對落后，是分級治療和雙向轉診制度最大的問題。現有的社區醫療衛生資源和衛生技術人員配置標準，已很難適應人民群眾增長的醫療服務需求。
基層醫療專業技術人才隊伍建設不能滿足基層群眾看病就醫需求,有資質的專業技術人員特別是醫技人員嚴重短缺,存在無證執業,跨類別、跨專業和超范圍執業等問題。基層醫療機構應制定引進、培養、使用、留住人才的政策和措施,解決基層人員總體數量不足專業結構欠合理，以及檢驗、影像、藥劑等專業人員短缺、護理隊伍建設相對薄弱等問題。部分基層醫療機構患者信任度低，就診人員少,導致醫療資源利用效益低,造成醫療資源浪費。
醫療論文范例：社區公共醫療服務體系相關論文發表指導
建立分級診療制度是深化醫改的關鍵,也是緩解我國“看病難,看病貴”的基本路徑。我國分級診療推行中存在的困難及原因,與澳大利亞分級診療有所不同,我國應在其成功基礎上完善并推行具有中國特色的分級診療。
作者：李霞
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