新形勢下醫(yī)院醫(yī)保工作面臨的問題分析

　　摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會保障工作面臨的問題也在逐漸更新，在新形勢下，醫(yī)療保障工作也面臨著全新的困難與挑戰(zhàn)。我國有關(guān)政府部門也在根據(jù)實際情況，不斷對醫(yī)療保障政策進行改革，從而保證醫(yī)保內(nèi)容和工作適應(yīng)新時期新形勢的變化。本文將針對新形勢下醫(yī)院醫(yī)保工作面臨的問題和挑戰(zhàn)進行簡要分析，并有針對性的探討工作改善的方案，提出更加合理科學(xué)的醫(yī)保管理策略，從而幫助醫(yī)院更好的適應(yīng)新醫(yī)改形勢下的醫(yī)保體系，一方面減少醫(yī)院自身的經(jīng)營成本，可以實現(xiàn)更大范圍的民生惠及。

　　關(guān)鍵詞：新形勢;醫(yī)保工作;問題分析

　　一、引言

　　隨著近年來我國醫(yī)療保障體系的不斷改革深入，中共中央與國務(wù)院提出了許多有關(guān)醫(yī)療保障體系的改革意見。新形勢下的醫(yī)改政策，其目的是為了進一步減輕居民在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的費用負擔，從而解決老百姓看病難與看病貴的問題。從其長遠目標來看，新醫(yī)改的目的是為了建立更加健全的，覆蓋面更廣的城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)療體系，降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)更加安全、方便、便宜的醫(yī)療服務(wù)。眾多的醫(yī)改政策和措施下，對醫(yī)院的醫(yī)保管理工作提出了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須時刻把握政策，結(jié)合自身狀況，積極推動醫(yī)療體系和管理的改革，從而保證醫(yī)院能夠跟上醫(yī)改新形勢。

　　二、醫(yī)院醫(yī)保工作存在的問題

　　(一)醫(yī)保管理難

　　我國的人口基數(shù)較大，在醫(yī)保推進的過程中，為了解決民眾看病難和看病貴的問題，各地的政府都在不斷加大醫(yī)保的投入力度。雖然醫(yī)保的投入成本逐年增加，但仍然無法實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民看病的全方面覆蓋，同時還對各地的財政支出以及醫(yī)院經(jīng)營成本增加了更大的經(jīng)濟負擔。為了確保醫(yī)保政策落到實處，各地政府都在加強醫(yī)院的工作職責細化和責任落實，加大對醫(yī)院醫(yī)保工作的監(jiān)督力度。醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，面臨著更多的問題，必須在保證醫(yī)院正常運行的情況下使自身的管理流程與新形勢和新政策相符合。

　　(二)醫(yī)保管理人員專業(yè)性不夠

　　我國的醫(yī)護人員數(shù)量遠遠無法滿足14億人口的看病需求，醫(yī)護工作人員往往工作任務(wù)繁重而數(shù)量不足，對于醫(yī)保管理工作來說更是如此。通常情況下，負責醫(yī)保管理工作的相關(guān)人員是從各科室的醫(yī)護人員中抽調(diào)出來的，這些醫(yī)護人員本身肩負有繁重的工作任務(wù)，在多數(shù)情況下無法分心滿足醫(yī)保的日常管理工作。除此之外，大部分醫(yī)護人員并沒有受到過專業(yè)的管理工作訓(xùn)練，缺乏時間和能力掌握新形勢的醫(yī)保政策變化，從而導(dǎo)致相關(guān)的管理人員缺少工作和管理能力，專業(yè)性不足。

　　(三)監(jiān)督力度不足

　　由于我國醫(yī)療服務(wù)的市場化改革趨向以及新形勢下醫(yī)保政策的變動，部分醫(yī)保定點醫(yī)院為了提升自身的收入，會將醫(yī)護人員的工資與其開布的醫(yī)療收費相關(guān)聯(lián)，這種捆綁操作在一定程度上促使了醫(yī)護人員患者推薦更加昂貴的藥物，從而提升自身的收入水平。甚至部分醫(yī)院還會設(shè)立醫(yī)療消費的標準，一方面增加了患者的費用負擔，另一方面還極大的消耗了我國的醫(yī)保財政庫存。這些只注重自身私利，忽視醫(yī)療服務(wù)公益性的行為，在一定程度上阻礙了普通患者獲得醫(yī)療保障的機會。

　　(四)缺少先進管理手段

　　在醫(yī)院的日常醫(yī)保管理工作中，仍然缺乏先進的管理手段，尤其是互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)。由于醫(yī)療行業(yè)是一個信息高度密集化的行業(yè)，各科室、各部門之間依賴高密度的信息交流和處理。隨著我國人口基數(shù)的不斷增加，醫(yī)保管理人員所面臨的信息處理量也會越來越大。而許多醫(yī)院還缺乏完善的信息管理系統(tǒng)，信息處理效率較為低下，無法滿足日常的工作需求，再加上醫(yī)護人員的人手不足，從而極大影響了日常的醫(yī)療服務(wù)能力與水平。

　　三、新形勢下改進醫(yī)保工作的辦法

　　(一)提高醫(yī)院管理人員素質(zhì)

　　在醫(yī)院進行醫(yī)保管理工作的過程中，管理人員的專業(yè)技能和素質(zhì)有著十分重要的地位。管理人員往往在一般情況下是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，負責解讀醫(yī)保政策、根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定具體的管理方案，向所有的醫(yī)護人員和工作人員講解政策變動，落實相關(guān)細節(jié)。因此必須著重提高醫(yī)保管理人員的專業(yè)素質(zhì)，確保所有的管理工作者能夠全面有效的把握政策，提高對其他工作人員的培訓(xùn)力度和水平，從而確保醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平有所保證。

　　(二)加大醫(yī)保工作監(jiān)督過程

　　醫(yī)院必須加強對醫(yī)保管理工作的監(jiān)督，明確落實責任。加強對日常醫(yī)療服務(wù)工作過程中的監(jiān)督力度，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)護人員出現(xiàn)“小病大養(yǎng)”的現(xiàn)象，必須及時處理并加以制止，給予相關(guān)的處分，追究醫(yī)護人員責任。只有加大對醫(yī)保工作的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，才能夠進一步嚴格醫(yī)保管理工作。

　　(三)加快信息化系統(tǒng)建設(shè)

　　醫(yī)院應(yīng)該聘請專業(yè)技術(shù)人員針對醫(yī)院的具體情況，對醫(yī)院醫(yī)保管理工作系統(tǒng)進行全面設(shè)計與升級，提高醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的信息化水平，保證所有科室、所有部門的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)以及信息互通。在確保醫(yī)療服務(wù)水平不降低的同時，逐漸實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的無紙化辦公、信息化管理要求。同時還可以向企業(yè)學(xué)習(xí)資源管理理念，聘請專業(yè)的數(shù)據(jù)決策人員，對醫(yī)院的預(yù)算和流水進行分析把握，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

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　　結(jié)語

　　醫(yī)改新形勢下，我國的醫(yī)院面臨著更多的困難與挑戰(zhàn)，在保證醫(yī)院自身經(jīng)濟收入的情況下，如何正確解讀醫(yī)保新政策，創(chuàng)新醫(yī)保管理工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益和收入，成為了新形勢下醫(yī)保管理工作需要著重解決的問題。經(jīng)過數(shù)次醫(yī)療改革，我國的醫(yī)療體系和管理模式已經(jīng)逐漸摒棄了傳統(tǒng)的粗放式管理，向著精細化、智能化的方向不斷深入發(fā)展。只有切實提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的水平，才能夠保證醫(yī)療改革體系的順利開展。

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　　作者：周治敏

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