探討血液標本的采集過程對檢測結果的影響

　　摘要：目的：探討血液標本采集過程對臨床檢驗結果的影響。方法：采用相同的采血方法，對血液就行采集，總結分析采集過程中對最終檢測結果產生影響的主要因素和相應的處理措施。結果：不同的采血方法及多種因素對結果的準確性都可能產生影響。結論：血液標本采集過程的不同對臨床檢驗結果產生明顯影響，應注意采取正確的采血方法，以減少試驗誤差。

　　關鍵詞：血液標本;采集過程;檢測結果;影響

　　血液標本的采集過程是保證標本質量的重要環節，也是影響檢驗質量的重要因素[1]]。標本采集過程主要包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用情況、抗凝劑的應用和容器狀況要求等幾部分。抽取來我院就診的104例進行血常規檢驗的臨床確診患者病例為本次研究的對象，分析血液采集過程的差異對檢測結果造成的影響，為臨床疾病的診斷、治療提供更準確的檢測數據，提高血常規檢測結果的真實性，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　抽取2011年1月~2013年 10月來我院就診的104例進行血常規檢驗的臨床確診患者病例，其中男55例，女49例，年齡18～82歲，平均年齡42.8 歲。所抽取患者其性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義 ( P>0.05)，可以在研究過程中予以分析比較。所有患者在接受治療前，都經過了相關的臨床檢查之后予以確診。

　　1.2方法

　　采用相同的采血方法(早上6點左右，且確認患者空腹，用專用儀器對血常規指標進行檢測)對血液就行采集， 總結分析采集過程中對最終檢測結果產生影響的主要因素和相應的處理措施。

　　1.3數據處理

　　所有資料數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計數資料進行t檢驗，P<0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

　　2結果

　　通過總結分析發現，標本采集時間、患者體位、止血帶的不合理使用、容器狀況、 抗凝劑會對最終的檢測結果造成不同程度的影響。

　　3討論

　　采集過程中對檢測結果造成影響的主要因素有采集時間、體位姿勢、止血帶、采集器皿、 抗凝劑等，具體分析如下。

　　3. 1采集時間對檢驗結果的影響

　　對采血時間進行確定具有十分重要的意義，應遵循以下幾點規則：要對藥物的時長效應進行了解，采血時要在藥物的穩定期，一般情況下在藥物的5個半衰期前后;要對藥物的峰值效應進行了解，大多數情況下采血需要在藥物輸液結束后1～2 h內進行;應該在使用抗生素之前進行血培養的采集，在估計寒戰或體溫高峰未到之前進行采集，這是由于細菌進入血流同寒戰發作之間一般只相隔1 h[2]。

　　3.2 體位姿勢對檢驗結果的影響

　　在標本采集過程中不同的體位姿勢會使檢驗結果出現差異。立位或坐姿時，靜脈滲透壓明顯高于臥位，病人體內水分會由心血管系統移動至間質中。臥位時血漿量比立位高出將近12%，而在直立時，腎上腺素、醛固醇、血管緊張素以及促甲腎上腺素、總蛋白的增加量可以達到7%～70%，并且血漿中紅細胞計數、膽固醇、血紅素、免疫球蛋白A和血細胞壓積、甲狀腺素、免疫球蛋白G、天門冬氨酸基轉酶、堿性磷酸酶甘油三脂和白細胞計數等含量均會出現5%～15%的升高幅度。因此，應根據不同的檢驗項目來選擇適當的體位姿勢。

　　3.3止血帶對檢驗結果的影響

　　使用止血帶也會對靜脈壓力造成影響，從而引發與體位姿勢改變相似的檢驗指標變化。有文獻表明，使用止血帶時間在1min之內，血液標本中各項檢驗指標不會發生改變[3]。當病人淺表靜脈不是非常明顯時，醫護人員可以鼓勵病人反復握拳以便活動上臂，使靜脈顯露更明顯。與靜態采血情況相比較，這種活動方式會使檢測值升高。止血時間較長或止血帶捆扎過緊，均會使血管內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活物，使血小板因子4分泌增多，纖溶活性變強，加快血小板的激活[4]。因此，應在使用止血帶1min之內采集血液標本，看到回血現象應立即松解止血帶;如果需要反復使用止血帶，應選用另一只上臂。

　　3.4容器狀況對檢測結果的影響

　　為了對予以生物安全保證，應該對所有采集標本的器皿予以加塞密閉，因為玻璃管壁會帶有少量的負電荷，其細小的表面不整處能夠和細胞壁進行結合導致細胞出現溶解現象或者是因細胞做布朗運動時產生撞擊而導致溶血，所以一定要保證注射器以及管壁的光滑或者使用一些塑料制品[5]。

　　3.5抗凝劑對檢測結果的影響

　　在生化檢驗中，抗凝劑的應用十分廣泛。但由于不同的抗凝劑有不同的機理，因此，在實際使用時，應根據檢驗項目來選擇抗凝劑，避免其對檢驗結果帶來不必要的影響。在抗凝劑的使用過程中，要注意其余血液標本的比例，若抗凝劑比重大于血液，會對檢驗結果產生十分嚴重的影響;反之，若是抗凝劑的比例不足，則易形成血塊，對檢驗結果造成不同程度的改變。

　　3.6血液標本采集結束后的運送與保存

　　在結束血液樣本采集之后，做好保存工作，并及時將標本送到檢驗科進行檢驗，以免標本放置的時間過長而影響檢驗結果的可靠性。血液在離開人體后會出現一定的變化，主要體現在血液內的二氧化碳逐漸消失，標本血液的pH值升高;標本血液內的葡萄糖出現分解，形成乳酸，使得血液中的血糖含量減少，乳酸增多;氯離子的移動與變化也會對檢驗結果造成影響。另外，保存或是處理不妥的標本極易形成溶血而導致檢驗結果缺乏可靠性。因此，應在采集結束后，立即送檢。

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　　綜上所述，為了能獲得準確的檢驗結果，采血人員應結合多方面條件，對影響血樣檢測的相關因素進行控制。全面掌握血常規檢驗前標本采集過程對最終檢測結果產生影響的主要因素，更有針對性的采取必要措施，提高檢測結果的準確性，為臨床診療提供可靠依據。

　　參考文獻

　　[1]王朝甘.影響臨床檢驗標本采集的因素及應對措施[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(1):52.

　　[2]龐翔娟,孫靜,張麗霞.血液標本放置時間對血糖檢測的影響[J].中國醫科大學學報,2009,31(12):156- 157.

　　[3]柴震,申曉芬.血液采集對檢測結果的影響及分析[J].醫學信息,2010,5(2):390-391.

　　[4]余麗華,任衛全.血液標本采集對檢驗結果的影響[J].青海醫藥雜志,2008,38(2):50-51.

　　[5]樂家新,周建山,蘭亞婷.血細胞分析儀檢測原理[J].中華檢驗醫學雜志.2007,27(13):205- 208.

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