家庭護理醫療廢物處理研究現狀及展望

　　[摘 要] 近年來，隨著家庭護理行業的日益興起，家庭護理所產生的醫療廢物處理問題逐漸引起關注。目前，國 家及地方尚未出臺相關文件對家庭護理所產生醫療廢物的收集、運 輸、處置等環節作出要求。本文綜合國內外文 獻就家庭護理醫療廢物處理現狀進行綜述，以期為制定家庭護理醫療廢物處理規范提供參考意見。

　　[關 鍵 詞] 家庭護理;醫療廢物;垃圾衛生管理;環境衛生

　　《全民健康指導方針》與《全國護理事業發展規 劃(2016—2020 年)》提 出 應 積 極 探 索 居 家 護 理 服 務，鼓勵家庭病床等延伸模式。隨著家庭護理行業 的日益興起，家庭護理所產生的醫療廢物處理問題 逐漸引起關注。與醫院患者比較，家庭護理的患者大多病情穩定，傳染性相對較低，其醫療廢物分類、 收集及運送是否應有別于醫院。目前，國家及地方 尚未出臺相關文件對家庭護理所產生醫療廢物的收 集、運輸、處置等環節作出要求。本研究綜合國內外文獻就家庭護理醫療廢物收集、處理情況進行綜述， 以期為我國家庭護理醫療廢物處理規范的制定提供 參考意見。

　　1 家庭護理醫療廢物內容及危害

　　1.1 家庭護理醫療廢物內容

　　依據國家衛生健康 委辦公廳印發的《“互聯網+護理服務”試點工作方 案》[1]要求，參考廣東省針對“家庭病床服務”出臺的 相關管理文件[2]規定，家庭護理在限定的服務人群 及服務內容上產生的醫療廢物主要有 以下幾類： (1)感染性廢物，包括傷口換藥、氣管切開護理、造口 護理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中 產生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、 手套和導 管 等 物 品，以 及 傳 染 病 患 者 產 生 的 醫 療廢物。

　　(2)損傷性廢物，包括胰島素注射、血糖監測、 靜脈采血、藥物注射等操作產生的注射器、針頭及玻 璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的 廢棄醫用銳器; (3)藥物性廢物，包括過期、淘汰、變質、污染藥品等; (4)化學性廢物，如水銀體溫計、血壓計破碎后產生 的水銀等。

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　　1.2 家庭護理醫療廢物危害

　　家庭護理需嚴格進 行醫療廢物分類，特別是對銳器和意外血液暴露的 管理，避 免 家 庭 醫 療 廢 物 產 生 危 害[3]。研 究 表 明， 75%～90%醫療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似， 不會產生任何特殊危害，類似于生活廢物可按社區 城市廢物進行 收 集、回 收 和 處 理 程 序;但 另 外10% ～25%的危險醫療廢物或特殊廢物，具有傳染性、生 物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點，在家庭護理中如 處置不當，不僅會對環境、水、大氣、土壤產生污染， 同時，也會造成疾病的傳播[4-5]，對人體 健 康 帶 來 危 害。更有甚者，不法分子將家庭護理醫療廢物二次 簡單處理后用于交易，成為傳染的源頭[6]。

　　2 國內外家庭護理醫療廢物收集、運送現狀

　　2.1 英國

　　在英國，家庭醫療廢物無明確的規定需 按照危險廢物進行嚴格的隔離、處理、儲存、運輸和 處置[7]，僅部分地方政府出臺相關規定要求從患者 家中收集醫療廢物后進行集中處置，但未全面落實 此項規定。大部分民眾認為家庭護理產生的普通醫 療廢物已與易感人群有接觸，污染風險低，且產生量 小，隔離處理難，因此將其當作正常生活廢物處理。 但銳器類及傳染性醫療廢物，則需由家庭醫生或護 士處理[8]。歐洲立法規定[9]，在醫療廢物密封后，由 家庭護士駕駛專用車輛對家庭醫療廢物進行運輸及 車輛消毒處理，并建議車輛帶鎖。

　　2.2 澳大利亞

　　澳大利亞要求銳器必須由醫務人 員負責收集，但對家庭護理中被血液、體液污染的醫 療廢物收集及處理方式尚未達成共識。昆士蘭州政 府環境與傳統生產部指出，臨床醫療廢物分類不應 應用于家庭護理環境，已干燥的血液、輕微被血液污 染的物品應排除在醫療廢物外[10]。不 應 要 求 家 庭 醫療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中 所含血液或體液的量，因為目前并無證據證明這樣 做對環境保護有益[11]，且這將加重政府醫療廢物管 理負擔。

　　2.3 新西蘭

　　新西蘭將家庭護理醫療廢物分為危 險廢物、受控廢物及非危險廢物。危險廢物指銳器及非銳器(如細胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是 指含潛在的傳染性廢物，如排空的尿袋、靜脈輸液管 (無針頭)和輸液袋、導管、注射器(無針頭)、造口袋 (排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險 廢物如一般紙張、鋁罐等，危險廢物及受控廢物均由 家庭護理工作者收集及處理[12]。

　　2.4 美國

　　美國各州對家庭護理醫療廢物收集要 求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿 容器中，如洗衣劑瓶或咖啡罐，放置于普通家庭生活 垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝， 并將其帶到經批準的醫療廢物處理公司進行處置。 美國環境保護機構建議使用銳器收集箱回郵服務， 但因費用問題落實不理想[13]。

　　對于污染的手套、引 流管道、導管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫療 廢物，部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫療廢 物處置，但另一些州(如弗吉尼亞聯邦)認為大多數 手套和敷料不應被視為醫療廢物，允許將這些物品 丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫療廢物 則可倒入馬桶后對馬桶進行清潔和消毒，并注意預 防體液溢出污染[14]。

　　2.5 日本

　　日本環境部2001年發布《廢物處理和 公共清潔法》，將廢物分類為工業廢物或一般廢物， 所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。 2005年日本政 府 要 求 市 政 當 局 收 集 家 庭 護 理 醫 療 廢物，各城市出臺家庭護理醫療廢物處理要求。

　　如 日本小山市市政廳市民生活部規定，家庭護理醫療 廢物按照可回收物品及不可回收物品收集，其中可 回收物品分 為 可 燃、塑 料 容 器 和 不 可 燃3類，紙 尿 布、點滴袋、腹膜透析包、導尿管(需清除排泄物、殘 留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服 用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標志)為可燃醫 療廢物，藥品 外 包 裝 袋、包 裝 材 料、容 器(無 塑 料 標 志)為塑料容器，藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫 療廢物，將可回收物品分類后按照相應回收時間放 于指定地點，由政府統一回收。注射器、注射針頭、 軟管、導尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不 可回收垃圾，由提供護理的醫院或家庭護理中心護 士帶回處理[16]。

　　2.6 中國

　　2.6.1 中國香港

　　家居產生的醫療廢物并不按照 香港立法會衛生事務委員會發布的《建議醫療廢物 管制計劃》規 定[17]進 行 收 集 處 置，其 中 所 有 經 使 用 或受污染的銳器由社區護士家訪時收集處置，其他 家庭護理醫療廢物暫未對收集有明確規定。

　　2.6.2 中國大陸

　　目前，我國在家庭護理所產生的 醫療廢物管理上仍是空白，僅上海市強調對居家醫 療 廢 物 進 行 安 全 管 理 的 重 要 性，但 未 有 明 確 指引[18]。在家庭護理醫療廢物分類過程中，由于社 區護士等醫務人員對家庭醫療廢物處理意識淡薄， 未接受相關的培訓，常出現醫療廢物分類不清，收集 范圍也不一致[19-20]。居民接受居家醫療廢物健康教 育較少，風險意識不足，胰島素針頭、腹膜透析針頭 等銳器常隨意丟棄，導致垃圾轉運人員針刺傷情況 時有發生[21-22]。運送方面，尚無相關文件規 定 家 庭 護理所產生的醫療廢物由誰、用何種方式進行運輸。

　　3 展望

　　家庭護理作為一個新興事業，目前國家在其醫 療廢物處理方面缺乏相關的管理規范及監督機制， 期盼國家能加快研究，盡快建立家庭護理醫療廢物 管理制度，并至少包含以下幾個方面：(1)減少家庭 護理醫療廢物的產生。如選擇產生較少醫療廢物的 產品;在護理過程中或清潔活動中應注意節約，防止 浪費;選擇可以重復使用的設備;按需開藥，以小劑 量的片、�；蚝辽�代替傳統以盒為單位開具藥品，定 期清理藥品，避免藥物過期及重復開藥;以電子血壓 計、體溫計代替水銀產品等。

　　(2)充分評估家庭護理 醫療廢物的危害性及環境污染效應，嚴格家庭護理醫療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收 集容器、收集地點、收集方法，細化家庭護理醫療廢 物收集方式指引，在家庭護理過程中產生的醫療廢 物原則上應由家庭護理實施者收集，使用專用容器， 嚴格密封防止泄露，做好標識，做好交接。而銳器類 醫療廢物則應提供銳器專用容器，并做好健康教育， 指導其送至指定的醫療機構回收點收集。

　　(4)確保 運輸安全，如條件允許，應配備家庭護理專用車輛， 運輸途中確保嚴格密封。按照《醫療廢物管理條例》 運輸要求，政府部門可社區內配備相應家庭醫療廢 物收集點，固定收集地點和時間，由專門運輸機構負 責運輸和處置。(5)加強家庭醫療廢物處置健康教 育。對于家庭護理人員和社區居民、清潔人員等進 行醫療廢物分類及處置培訓，提高其風險防范和環 境保護意識，并采用一定的獎勵措施，鼓勵居民家庭 醫療廢物回收。

　　綜上所述，目前不同國家和地區對家庭護理所 產生的損傷性醫療廢物的處理基本一致，但對于其 他類醫療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫療廢物有專用回收鏈及終端回收部門，我國在 家庭醫療廢物具體細化指引方面還有待加強。

　　[參 考 文 獻]

　　[1] 中華人民共和國國家衛生健康委員會辦公廳.國 家 衛 生 健 康 委辦公廳關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知[EB/ OL].(2019-02-12)[2020-03-22].http：//www.nhc. gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b25379ddb48949e7e21edae2 a02da.shtml.

　　[2] 廣東省衛生健康委員會.關于印發廣東省開展家庭病床服務 管理指引(試行)的通知[EB/OL].(2015-12-21)[2020-03 -22].http：//wsjkw.gd.gov.cn/gkmlpt/content/2/2130/ post_2130063.html#2532.

　　[3] InternationalCommitteeoftheRedCross.Medicalwastemana- gement[M].Geneva：InternationalCommitteeofthe Red Cross，2011.

　　[4] 黎瑞紅，韓玉琴，陳雪萍，等.糖尿病患者居家注射胰島素廢 棄針頭管理 的 研 究 進 展 [J].中 華 護 理 雜 志，2018，53(9)： 1136-1139.

　　作者：戴 利1，彭 玲2，周 琦3，楊彥韜4

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