本文摘要：【摘要】尿道損傷多見于男性。早期處理不當，常發生尿道狹窄、尿瘺等并發癥。2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人，經積極治療及護理，效果滿意。現報告如下。 【關鍵詞】 尿道損傷 治療 護理 醫學期刊 1 臨床資料 1.1 一般資料 2009年6月-2010年1
【摘要】尿道損傷多見于男性。早期處理不當，常發生尿道狹窄、尿瘺等并發癥。2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人，經積極治療及護理，效果滿意。現報告如下。
【關鍵詞】 尿道損傷 治療 護理 醫學期刊
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人, 年齡16～64歲，其中車禍15例，跌傷12例，正常性生活斷裂2例，前列腺術后半年內性生活斷裂1例。前尿道損傷18例，后尿道損傷12例。
1.2 輔助檢查 導尿試驗可以檢查尿道是否連續、完整。嚴格無菌下輕緩插入導尿管，若順利進入膀胱，說明尿道連續性沒有中斷。一旦插入導尿管，應留置導尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應勉強反復試插，以免加重損傷和導致感染。X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。
1.2 治療 尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂傷，不能插入導尿管者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并保留2～3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補術或尿道端端吻合術;后尿道損傷，行尿道復位術。后期定期尿道擴張。尿外滲的處理在尿外滲區作多個皮膚切口，深達淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導尿管后，需定期作尿道擴張術。
2 護理
2.1 心理護理 尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔心預后不良，食欲下降，不良情緒會影響治療護理，護士要鼓勵病人能面對現實，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者參加娛樂活動，調動參加活動的積極性。做好家屬工作，使病人能得到更多地關懷和幫助，解除后顧之憂。
2.2 非手術治療的護理 對輕微尿道損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術治療，觀察病情發展，應用抗生素，根據情況進行尿道擴張。密切觀察病情，每1～2h監測血壓、脈搏、呼吸一次，注意有無休克癥狀的發生，及時給予輸液、輸血、鎮靜和止痛等支持療法。應用有效抗生素預防感染。對輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。血尿時可應用止血劑，觀察排尿通暢程度及尿的顏色性質。對留置導尿者，注意觀察尿的顏色、性質及尿量的變化，保持尿管引流通暢，保持尿道口周圍清潔，預防泌尿系感染。預防感染，合理使用抗生素，觀察體溫及白細胞變化，及時發現感染征象。膀胱過度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過度充盈導致的疼痛。
2.3 術前護理
每隔1～2h測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。有手術指征者，在抗休克的同時，積極進行各項術前準備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重損傷和休克。
2.4 術后護理 麻醉作用消失且血壓平穩者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。前尿道損傷術后6h、無麻醉反應者，即可正常飲食。定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數變化，及時發現感染征象。加強損傷局部的護理，嚴格無菌操作，早期應用廣譜抗生素，預防感染發生。保持手術切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。會陰部有損傷時，早期清創至關重要，術后保持會陰部清潔，便后用溫水擦洗，保持傷口周同清潔干燥。下腹壁或會陰部切開引流處敷料滲濕時及時更換，避免污染手術切口。引流物一般于術后3～4日拔除，若發生感染或尿瘺則延長拔管時問。尿道損傷拔除尿管后，如有尿道狹窄，排尿不暢，需適時、定期擴張尿道。擴張時應根據尿道情況，選擇大小合適的尿道探條，動作輕緩，避免醫源性損傷及出血：嚴格無菌操作，防止感染。
2.5 引流的護理包括：對尿外滲行多處切開引流的病人，應注意引流液的量、色、性狀、氣味，評估引流效果及有無感染跡象，及時發現異常，防治感染，一般2～3日拔除引流物;常規做好留置尿管的護理，嚴格無菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撐尿道，如為尿道修補或吻合術后，可適當延長留置時間至2～3周;常規做好膀胱造瘺管的護理，造瘺管留置時間視尿道恢復情況而定。
2.6 生活護理 滿足病人的基本生活需要，做到“七潔”。
骨盆骨折病人不得隨意搬動，以免加重創傷，同時睡硬板床。多飲水，保持排便通暢，便后及時清洗，防止污染傷口。保持傷口敷料清潔干燥，加強造瘺口周圍皮膚護理。早期應給予低脂、高維生素、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。監測患者皮膚狀況，包括有無發紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發生壓瘡，建立翻身卡，指導和協助患者臥床時翻身，記錄翻身的時間、皮膚情況，指導并協助患者進行關節活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
3 討論
尿道損傷在泌尿系損傷中最為常見，精心細致，以減少術后感染及并發癥的發生，提高療效，縮短療程。
參 考 文 獻
[1]夏泉源.臨床護理[M].北京:人民衛生出版社，2003:7.
[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006:8.
[3]王席偉，趙岳.臨床應用護理學[M].北京:人民衛生出版社，2008:1.
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