醫學論文發表代理直腸癌術后并發癥

　　本篇文章是由《實用中醫藥》發表的一篇醫學論文，(月刊)創刊于1985年，由重慶醫科大學中醫藥學院主辦。本刊從實用出發，以臨床實踐的學術研究和成果推廣為重點，同時兼顧醫藥評介，提供醫藥開發、應用等各個方面的信息和資料。獲獎情況：1997年為重慶市優秀期刊;2003年評為中國學術期刊統計源期刊;2003年評為《CAJ-CD規范》執行優秀期刊。

　　【摘要】 目的 探討直腸癌術后近期術后并發癥的防治。方法 回顧性分析了從2002年9月至2009年9月于行手術治療的512例直腸癌患者資料。結果 吻合口瘺37例，骶前出血5例，造口壞死1例，造口旁疝2例，造口回縮1例，輸尿管損傷3例，切口感染18例。結論 預防并發癥是降低手術死亡率、提高患者生活質量的關鍵。

　　【關鍵詞】 直腸癌;并發癥;分析

　　直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，外科手術是其主要的治療方法。術中及術后并發癥直接影響手術的效果。預防與治療并發癥是降低手術死亡率、提高患者生活質量的關鍵。總結2002年9月至2009年9月直腸癌手術患者512例，其中發生并發癥的為67例，發生率為13.09%。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 512例直腸癌手術患者中。男298例，女214例;年齡28~92歲，平均68歲。

　　1.2 手術方式 Dixon手術286例，低前切除及超低前切除術168例，Miles手術58例論文下載。

　　1.3 并發癥類型 吻合口瘺37例，骶前出血5例，造口壞死1例，造口旁疝2例，造口回縮1例，切口感染18例，輸尿管損傷3例。全組無死亡病例。

　　2 討論

　　術后并發癥是衡量手術成功與否的關鍵指標，其也直接影響治療的效果。如何預防手術后并發癥一直是臨床上的重要課題。本文結合作者的經驗就下述幾個主要并發癥的預防和處理加以分析：

　　2.1 吻合口瘺 吻合口瘺是直腸癌術后常見的嚴重并發癥之一，本組資料顯示發生率7.23%，而文獻報告發生率3.3%~23%[1]，各個文獻報告的發生率有較大差異，可能與手術醫生技術和所選擇病例構成比不同有關。引起吻合口瘺的因素主要有：①全身因素:包括高齡、體弱、營養不良、低蛋白血癥及伴隨疾病，如糖尿病、血液病以及長期服用腎上腺皮質激素等、組織修復能力差，特別是術前血漿白蛋白低于25 g/L時，發生吻合口瘺的危險性很大[2];②吻合口血供不足：營養吻合口的末梢血管因大量破壞導致吻合口缺血壞死而發生吻合口瘺;③吻合口張力過大：主要是因為低位吻合和肥胖者，張力會使得吻合口血管產生痙攣或撕裂;④Asteia等[3]在其研究中發現，術前腸道梗阻的患者術后發生吻合口瘺的風險要較無梗阻患者高3.74倍。邰建東等[4]也報道術前合并慢性腸梗阻患者有19.1%發生吻合口瘺，而無梗阻者則為6.5%。腸梗阻一般合并術前營養狀況不良，腸壁嚴重水腫，近端腸管明顯擴張，吻合口兩端腸管口徑不對稱，無法保證吻合可靠。同時，因為腸梗阻的存在，術前腸道準備欠佳，術后發生感染機率明顯增加，從而進一步加重吻合口瘺發生的可能性;⑤操作技術：如吻合器操作不熟練、直腸殘端關閉不全、吻合口內夾雜過厚的脂肪組織、退出吻合器的角度或力量不當等;⑥有研究發現，性別是吻合口瘺發生的一個危險因素，這可能由于男性骨盆狹窄，同時骨盆腔相對較深，從而不能獲得最佳術野，不能按照解剖的自然層面進行腸道的游離和切除;Law等[5]和Poon等[6]也提出相同觀點;⑦腫瘤距離肛門的水平:邰建東等[4]報道直腸癌前切除術后,行腹膜外吻合者有9.2%發生吻合口瘺,而行腹腔內吻合者發生瘺的概率只有2.7%,這說明腫瘤位置越低,手術難度越大,發生吻合口瘺的機會增加;⑧引流管放置位置不恰當，導致吻合口膿腫或者周圍膿腫，繼而發生吻合口瘺。

　　吻合口瘺重在預防，首先應該進行充分的術前準備，糾正低蛋白血癥及貧血，控制腸道感染，改善患者全身癥狀。而精細的手術操作和熟練的使用吻合器是防止吻合口瘺的重要因素。通過精細的手術操作，可以避免吻合口血供不足、吻合口張力過大等一系列問題;熟練的使用吻合器可以避免對吻合口的醫源性損傷。引流管放置到位，充分徹底引流。術后合理使用抗生素及應用腸外營養支持治療。此外，POON等[6]對172例直腸癌前切除術患者進行研究，其中具有吻合口瘺風險的61例患者進行了預防性造瘺術，結果發現行預防性造瘺術可顯著降低吻合口瘺及相應的剖腹探查手術風險，且造瘺口還納術安全可靠，推薦在高危患者中進行預防性造瘺術。吻合口漏一經診斷，應積極給予有效引流、腸外營養支持和抗感染治療，若有腹膜刺激征和感染中毒癥狀應果斷開腹行造瘺手術。

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