本文摘要：兒科是全面研究小兒時期身心發育、保健以及疾病防治的綜合醫學科學。凡涉及兒童和青少年時期的健康與衛生問題都屬于兒科范圍。其醫治對象處于生長發育期。 摘 要：目的：通過對兒科門診常見小兒腹瀉(輕中度等滲脫水)患兒的臨床特點的分析，來做好診治小兒腹
兒科是全面研究小兒時期身心發育、保健以及疾病防治的綜合醫學科學。凡涉及兒童和青少年時期的健康與衛生問題都屬于兒科范圍。其醫治對象處于生長發育期。
摘 要：目的：通過對兒科門診常見小兒腹瀉(輕中度等滲脫水)患兒的臨床特點的分析，來做好診治小兒腹瀉的第一步:判斷與評價。方法：通過對兒科門診小兒腹瀉患兒臨床癥狀的觀察，找出這些患兒發病的內在因素、外在因素以及非感染因素，診斷并歸類小兒腹瀉的類型，判斷脫水的嚴重程度，以便患兒減少腹瀉的發生。結果：接受治療后的患兒排便次數減少至正常，腹瀉、嘔吐癥狀在短期內好轉，皮膚彈性改善，體溫逐漸恢復正常。
關鍵詞：小兒腹瀉;臨床特點;判斷與評價
急性腹瀉是一種世界性的常見疾病,全世界每年兒童腹瀉發病達15億例次以上,導致約160萬5歲以下兒童死亡,其中大多數死于脫水和電解質紊亂。口服補液治療在糾正腹瀉脫水和降低患兒死亡率方面具有重要意義[1]。
1 臨床特點
1.1 臨床表現 (1)輕型腹瀉：起病可急可緩，精神尚好，以胃腸道癥狀為主，大便每日10次左右，為黃色或黃綠色稀水便，有時伴有少量粘液，量不多，偶有嘔吐，無明顯脫水及全身中毒癥狀。(2)中重型腹瀉:常急性起病，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水，電解質和酸堿平衡紊亂表現及全身中毒癥狀。
1.2 臨床病程 (1)急性腹瀉：病程〈2周。(2)遷延性腹瀉：病程2周-2個月。(3)慢性腹瀉：病程〉2個月。
2 常見病因
2.1 內在因素 (1)嬰幼兒時期: 胃腸道發育尚未成熟，胃酸分泌明顯較成人少，殺菌能力差。夏秋季節天氣較熱，出汗較多，不顯性失水增加，機體對水分的需求增加，而大量飲水或進食飲料，會使胃酸進一步稀釋，攝入的致病菌不易被胃酸殺滅，從而易發生腹瀉。(2) 小兒時期，由于生長迅速，對營養的需求量大，而通常營養物質的攝入需經過胃腸道來消化吸收，因此腸胃負擔相對較重，更容易發生消化功能紊亂，導致腹瀉發生。(3) 小兒時期胃腸道中各種消化酶較少，不利于食物消化，易引起消化不良，繼而導致腹瀉。
2.2外在因素 ①腸道內感染的常見病原有病毒、細菌、真菌以及原蟲等，其中以病毒和細菌感染最為常見。病毒感染常見于秋冬季節，而夏季細菌感染較為常見。腸道內感染引起的腹瀉往往臨床癥狀較重，除胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水，電解質、酸堿平衡紊亂及全身感染中毒癥狀(如發熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至會出現驚厥、昏迷、休克、中毒性腦病而危及生命)。② 腸道外感染常見于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹瀉通常臨床癥狀較輕，多以胃腸道癥狀為主，表現為大便次數增多、水分增多(呈稀糊便、蛋花樣便、水樣便等)，可伴有溢乳、嘔吐及食欲不振，無脫水及全身中毒癥狀，多數可在數日內痊愈[1]。
2.3非感染因素 ①喂養不當(進食過多、過少、突然改變飲食品種等);②食物過敏或食物不耐受;③環境或氣溫變化;④藥物因素等。
此外，夏秋季節氣溫較高，細菌易滋生和繁殖，若食物的制作和保存不當，也容易導致腹瀉發生。
2.4等滲脫水 失鈉≈失水，腹瀉 130～150 細胞外為主 (1)一般失水癥狀與體征(2)口渴，尿少，皮膚彈性差、重者休克。(3)尿比重正常。
(一)感染性腹瀉
大多數病原微生物通過食入污染的水、食物或通過污染的手傳播而進入消化道。當機體的防御功能下降、大量的微生物侵襲并產生毒力時可引起腹瀉。如輪狀病毒侵入腸道后，使小腸絨毛細胞受損，小腸粘膜回收水、電解質能力下降引起腹瀉;同時，繼發的雙糖酶分泌不足，使腸腔內的糖類消化不完全并被腸道內細菌分解，使腸液的滲透壓增高，進一步造成水和電解質的喪失，加重腹瀉。細菌感染所致腹瀉包括腸毒性腸炎、侵襲性腸炎。而致病性大腸埃希菌不產生腸毒素及侵襲力，發病機制尚不清楚。
(二)非感染性腹瀉
主要是由飲食不當引起，以人工喂養的患兒為主。當攝入食物的量、質突然改變超過消化道的承受能力時，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細菌上移和繁殖，造成內源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動增加，引起腹瀉及水電解質紊亂。
腹瀉相似的臨床表現
1.輕型腹瀉 多為飲食因素或腸道外感染引起。主要表現為食欲不振，腹瀉，偶有惡心或嘔吐。一般無全身癥狀。一天大便可達十次左右，每次大便量少、呈黃色或黃綠色，糞質不多，水分略多時大便呈 “ 蛋花湯 ” 樣。大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細胞。
2.重型腹瀉 多為腸道內感染所致。起病較急，除食欲不振、腹瀉嘔吐等較重胃腸道癥狀外，還有脫水、電解質紊亂及發熱等明顯的全身癥狀。
(1)胃腸道癥狀 食欲低下，常伴有嘔吐，嚴重者可吐咖啡樣液體。腹瀉頻繁，每天十次至數十次。大便呈黃綠色水樣、量多，可有少量粘液。大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。
(2)水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀
1)脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量的不足，導致不同程度脫水(參閱第五章第三節)由于腹瀉時水和電解質兩者喪失的比例不同，從而引起體液滲透壓的變化，即造成等滲、低滲或高滲性脫水。臨床上以等滲性脫水最常見。
2)代謝性酸中毒。由于腹瀉丟失大量堿性物質，攝入熱量不足引起酮血癥;血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積;腎血流不足，尿少，酸性產物潴留等，因此，腹瀉時，絕大多數患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。
3)低血鉀：由于腹瀉、嘔吐丟失大量鉀及鉀攝入不足，中、重度脫水患兒都有不同程度缺鉀。但在糾正脫水酸中毒前，由于血液濃縮、酸中毒時細胞內鉀向細胞外轉移及尿少致排鉀量減少等原因，雖體內鉀總量減少，但血鉀多數正常。當輸入不含鉀的溶液時，隨著血液被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原使鉀從細胞外向細胞內轉移、利尿后排鉀增加以及大便繼續失鉀，血鉀迅速下降。一般當血鉀低于3.5mmol/L時，即出現不同程度的缺鉀癥狀。
4)低鈣、低鎂、低磷血癥： 腹瀉較久、營養不良或有活動性詢樓病的患兒，當脫水和酸中毒被糾正時，大多有鈣、磷缺乏，少數可有鎂缺乏。低血鈣(低血鎂)時表現為手足搐搐、驚厥;重癥低血磷時出現嗜睡、精神錯亂或昏迷，肌肉、心肌收縮無力等，應注意糾正。大多數小兒腹瀉缺磷一般不嚴重，故不需要另外補充磷鹽即可恢復。
3.糾正水和電解質紊亂
(1)口服補液
(2)靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。
l)第 1天補液：
①輸液總量：一般輕度脫水約 90-120ml/kg，中度脫水約 120-150ml/kg，重度脫水約150-180ml/km.②溶液種類;根據脫水性質而定。等滲性脫水用1/2(2：3：1溶液)張含鈉液;低滲性脫水用2/3(4：3：2溶液)張含鈉液;高滲性脫水用1/3(1：2溶液)張含鈉液。③輸液速度：主要取決于脫水程度和大便量，遵循先快后慢原則[2]。
2)第2天及以后的補液：一般可改為口服補液，如腹瀉未糾正仍需靜脈補液者，依具體情況估算。一般生理需要量為每日 60～80ml/kg.
(3)糾正酸中毒：重度酸中毒或經補液后仍有酸中毒癥狀者，應補充碳酸氫鈉或乳酸鈉堿性溶液。
(4)糾正低鉀血癥：一般按每日 3～4mmol/kg(相當于氯化鉀200～300mg/kg)補給，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg，輕度脫水時可分次口服，中、重度脫水予靜脈滴入。
(5)糾正低鈣或低鎂血癥：靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內注射25%硫酸鎂。
4 結論
小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以大便次數增多，大便性狀改變為特點的一組疾病。嚴重者常引起水，電解質和酸堿平衡紊亂，甚至死亡。本病是基層醫院兒科門診常見病、多見病，尤其以2歲以下嬰幼兒多見。本病以糞-口途徑傳播為主�？沙柿餍行裕鄶禐樯l。四季均可發病，由輪狀病毒感染所致者多見于秋冬季節，大腸桿菌感染等引起者多以夏季多見。本病發病機制因病而異，分為分泌性、滲出性、滲透性和腸道功能異常等4種類型。
隨著現在父母們自身文化素養的提高，對小兒關注度越來越高，一旦發現小兒有異常表現，會及時前往醫院就診。腹瀉早期患兒，若主要表現為大量水樣便，或其他消化道伴隨癥狀明顯(如嘔吐劇烈、腹痛明顯、腹脹等)，抑或是全身中毒癥狀明顯(如高熱不退，精神萎靡或嗜睡、反應欠佳等)，要高度重視，及時處理或轉診至上級醫院進一步救治。
【參考文獻】
[1] 768例嬰幼兒腹瀉患者輪狀病毒檢測分析 《檢驗醫學與臨床》2009年12期.
小編推薦優秀醫學論文 醫學職稱論文低血糖癥的發病特點
因糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。為此預防糖尿病的并發癥是至關重要的社會問題。糖尿病患者除了經常查血糖外，還要定期檢查血生化，檢測心、腦、腎功能和檢查眼底。
【摘要】糖尿病的急、慢性并發癥均嚴重影響了患者的生活質量，所以在醫務人員和糖尿病患者都努力使血糖值能達到理想水平的同時，也出現了不可避免的低血糖反應。筆者體會到，低血糖發生的次數越多，低血糖的癥狀越不典型，即使使用結晶鋅胰島素(ZI)類短效胰島素，也沒有明顯的腎上腺素分泌增多的表現，而且精神異常癥狀很短暫，即可迅速陷入深昏迷(或因為病程長，有植物神經病變，所以交感神經沒有反應)。事實上，由于低血糖的危害性才使得糖尿病的治療變得較為困難。
【關鍵詞】 糖尿病 低血糖 健康教育
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