本文摘要：本篇文章是由《 中國臨床護理 》發表的一篇醫學護理論文，全面摘錄中央和地方公開發行的醫學類雜志中有關護理學方面的文獻，為廣大護理工作者提供信息。特點是以文摘、簡介、題錄三種形式出現的二次文獻。主要欄目：護理學基
本篇文章是由《中國臨床護理》發表的一篇醫學護理論文，全面摘錄中央和地方公開發行的醫學類雜志中有關護理學方面的文獻，為廣大護理工作者提供信息。特點是以文摘、簡介、題錄三種形式出現的二次文獻。主要欄目：護理學基礎、護理一般技術、康復醫學護理、中醫科護理、衛生保健護理、社區護理、內科護理、外科護理。
摘 要：通過9例患者應用VSD負壓引流術后的療效觀察和護理，筆者認為術者準確地實施負壓密閉引流，護理人員細致觀察和全方位護理，保證有效的引流，可加快創面愈合，減少換藥次數，減輕患者的痛苦。
關鍵詞：負壓封閉引流 護理 體會
負壓封閉引流術(VSD)是一種設計獨特、對外科引流技術作出重大改進的新型引流技術。[1]是應用半透性粘貼薄膜封閉創面，大大減少感染的幾率，借助醫用泡沫將傳統點狀引流變成面狀引流，既擴大了引流面積又解決了引流物阻塞的問題，能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，促進創口的愈合。與傳統引流方式相比，VSD技術具有引流高效徹底;創面收斂加快，愈合時間縮短;持續負壓狀態刺激毛細血管增生，促進肉芽組織整齊、快速、均勻的生長;觀察護理方便，減輕醫護人員負擔;有效預防交叉感染等優點。我院自2011年開始應用該技術以來收治了相關病例9例，創面愈合滿意，病人住院周期也大大縮短，臨床效果顯著�，F將護理體會總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年1月---2011年12月期間，共收治患者9例，其中男6例，女3例，年齡34~66歲，平均年齡45歲，皮膚缺損6例，褥瘡3例，住院時間13~50天，平均24天。
1.2治療方法 9例患者均先徹底清除創面及腔隙中失活的組織、膿液、異物，清潔創面皮膚，設計、覆蓋VSD材料，連接負壓源，密封創面，給予持續負壓引流。
1.3結果9例患者經VSD治療后，創面恢復良好，無感染、壞死并發癥。
2護理
2.1常規護理。經常更換患者體位，用墊圈、被子將其墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。選用透明的引流袋，并每天更換一次。在更換引流袋時，為防止引流管內的液體回流到VSD材料內，先鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后更換引流袋。
2.2VSD相關護理。
2.2.1使用VSD期間的觀察要點：負壓源的負壓力是否在規定范圍內：-125mmhg~-450mmhg(-0.017Mpa-0.06Mpa)，VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在和有無大量的新鮮血液被吸出。
2.2.2負壓維持時間，一次負壓密封引流可維持有效5~7天，一般在7天以后拔除或更換，面積較大的損傷可行VSD1~2次，時間在7~15天，對于大面積骨外露的損傷，周圍肉芽組織爬行速度慢可行VSD法3~4次，依照具體情況而定。
2.2.3特殊情況處理
(1) VSD敷料干結變硬，可能是因為密封不嚴、漏氣所造成的VSD材料脫醇變硬，也可能是因為創面液性引流物被吸引干凈。如前48小時變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，仔細檢查密封不確實處，有時可通過貼近敷料時，聽到的漏氣聲來查找漏氣位置，最常見的漏氣部位為：引流管或珊氏固定釘的系膜處、三通接頭連接處、邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處、無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新密封漏氣處;若是48小時之后變硬，引流管中無引流物持續流動，此時可以不做處理，一般也不會影響VSD的最終效果。
(2)引流管堵塞
有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD材料的負壓源，甚至使材料鼓起，不見管形，可用滅菌注射液10~20ml沖洗抽吸管道[2]。
(3)VSD材料鼓起，看不見管形。常見的原因除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，引流通道接頭處漏氣、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時需要根據原因具體處理。
(4)S&N半透明膜貼15天內，不會引起毛囊炎、皮炎，國為這種膜允許水蒸氣及空氣通過。
(5)VSD敷料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發出臭味，甚至VSD敷料上出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需做特殊處理。
(6)當發在有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫生，仔細檢查創面是否有活動性出血，并做出相應的正確處理。
2.3預防方案。
2.3.1提醒手術醫生在術中操作細致，清創徹底，止血完全，盡量減少創面滲液滲血;貼膜時盡量避免漏氣等。
2.3.2提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護負壓引流設備等一些相關注意事項。
2.3.3常備一些小部件，如S&N半透明膜、三通接頭等，必要時可自行更換。
3小結
通過臨床應用和觀察體會到VSD技術在處理創面時，不僅優秀地執行了變開放性創面為閉合性創面的原則，創面與外界隔離，大大減少污染的外部影響，控制了細菌感染，而且還能透氣，全方位持續引流，使創面的滲液、壞死組織等及時排出，代替了傳統的反復清創和換藥，明顯減輕了每天換藥給患者帶來的痛苦，也大大降低了醫護人員的工作強度。[3]
參考文獻：
1 裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術,第2版.北京:人民衛生出版社,2008:2—3.
2張靈芝,張翠英.封閉式負壓引流治療慢性創面的護理.護理學雜志,2002,17(1):53.
3袁曉妮，李傳瓊，鄭金紅.應用VSD結合肌皮瓣轉移術修復深度壓瘡的護理[J].現代護理,2007,13(23):2167—2168.
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