發表醫學論文晉級職稱綜合性重癥監護病房

　　隨著現代醫學的發展,各醫院相繼建立綜合性重癥監護 病房(GICU),為危重患者的搶救治療提供了良好的條件。院 內感染是GICU患者的常見并發癥,是影響患者住院預后的 重要因素,并使醫療費用增加。因而,采取可預見性的護理干 預控制和預防GICU院內感染,就顯得十分重要.

　　[摘要]　目的　通過對GICU住院患者進行監測,掌握患者醫院感染現狀及各種危險因素,以采取有效防控對 策。方法　對2006年5月—2009年4月的住院患者進行前瞻性及回顧性調查分析。結果　醫院感染113例,感染率 2. 437%。平均年齡59. 74歲,其中年齡≥55歲者感染率53. 10%。感染部位以下呼吸道居多,其次為泌尿道感染,分 別為85. 14%及30. 97%。培養出的菌株以銅綠假單胞菌及鮑氏不動桿菌為多,分別占37. 92%及14. 94%。結論　醫 院感染中主要部位是下呼吸道,主要病原體是銅綠假單胞菌,年齡、侵襲性操作是主要危險因素.

　　[關鍵詞]　綜合性重癥監護病房;醫院感染;危險因素

　　1　臨床資料 1·1　一般資料　2006年5月新成立GICU,對象為2006年5 月—2009年4月入住48h內尚未存在感染的患者,共入選 4 636例患者,男2 701例,女1 935例.

　　1·2　方法　前瞻性與回顧性調查相結合。由醫院感染科專 職人員按照上海市質控要求填寫的統一規格的調查表。在 2006年5月—2008年4月,醫務人員嚴格的執行無菌技術和 消毒隔離制度;加強及規范洗手操作過程,采用消毒凝膠進行 手的六步摩擦拭消毒。護理上執行為患者定時翻身拍背;對 GICU病房環境的管理:取消陪伴,每天允許家屬在穿隔離衣 及鞋套的情況下探視0. 5 h;定期進行病房空氣細菌培養,工 作臺和門把手使用500 mg/L有效氯進行擦拭消毒,每日2 次。而到2008年5月—2009年3月除以上措施外,醫務人員 對聽診器、止血帶由使用責任人用75%乙醇擦拭消毒,對輔 助檢查器械如心電圖的電極夾、B超機的探頭、監護儀的周圍 氧飽和度檢測器及超聲霧化吸入管道及儲藥杯進行75%乙 醇擦拭消毒,均為一人一消毒。并分3組進行數據分析(新成 立GICU組、對照組、干預組).

　　1·3　診斷標準　采用衛生部2001年1月頒布的《醫院感染 診斷標準》。在調查期間內處于院內感染狀態的患者,均計 入醫院感染.

　　1·4　統計學處理　采用 2檢驗.

　　2　結　　果 2·1　感染發生率　3 a共發生醫院感染113例,感染發生率 2. 437%。新成立GICU組(甲組)41例,對照組(乙組)36例, 干預組(丙組)36例。3組感染率見表1。甲、乙組及乙、丙組 感染率比較均無顯著性差異(χ12=1. 247 5,P1(0. 05;χ22= 1. 743 3,P2(0. 05).

　　2·2　性別與醫院感染的關系　4636例患者中,男2701例,

　　醫院感染61例,醫院感染率為2. 258%;女1935例,醫院感染 52例,醫院感染率為2. 687%。兩者相比無顯著性差異.

　　( 2=0. 669 5,P>0. 05).

　　2·3　年齡與醫院感染的關系　113例感染者的平均年齡為 59. 74歲,其中年齡≥55歲者60例占53. 10%.

　　2·4　感染與醫務操作的關系　在113例醫院感染中,下呼吸 道感染為74例,感染發生率為1. 596%,占總感染數的 65·49%,其中與氣管插管或切開有關的下呼吸道感染即呼吸 機相關性肺炎63例,占下呼吸道感染的85. 14%;與氣管插 管或切開無關的下呼吸道感染11例,占14. 86%。泌尿道感 染35例,占30. 97%,均為導尿后發生。具體見表2及表3.

　　2·5　微生物的構成　113例院內感染中,被培養出微生物者 87例,其中綠膿桿菌33例,其次為鮑氏不動桿菌13例,再次 為大腸埃希菌9例。見表4.

　　3　討論 4 636例患者中感染113例,院內感染發生率為2.437%,低 于我國平均9. 7%的醫院感染[1]及國內同類報道的4. 7% ~ 5·5%[2-3]。考慮原因:其一與新成立的重癥監護室有關,多 數儀器及設備為全新,其次與自GICU成立以來醫務人員嚴 格的執行無菌技術和消毒隔離制度、加強及規范洗手操作過 程,采用消毒凝膠進行手的六步摩擦式消毒等有關.

　　本研究中相對危險度較高的危險因素為氣管插管、泌尿 道插管、年齡、有創呼吸機使用,同文獻[4]報道。醫院感染 部位仍以下呼吸道感染占首位,與文獻[5]相符,呼吸機相關 性肺炎占下呼吸道感染的85. 14%,高于文獻[6]報道。其主 要原因與患者原有肺部基礎疾病、意識不清、不能有效清理呼 吸道,存在于咽喉部的細菌很容易沿氣管插管侵入氣管內、介 入性操作及空氣中微生物含量有關。感染部位其次多為泌尿 道感染,主要與患者住院后由于疾病等原因臥床,導致尿液排 出方式改變有關。患者因疾病影響可能導致排尿量不足、尿 液引流不暢及需人工方式協助排尿等,破壞了原有間斷排尿 方式對尿道及其外口的沖洗作用,導致會陰部細菌逆行感染.

　　尿路感染的主要誘因是導尿管的應用,長期留置尿管,留置時 間越長,感染率越高。此外導尿操作不規范,無菌操作不嚴 格,也可致使尿道外口細菌植入膀胱而引起.

　　113例醫院感染中分離的87株病原體中,銅假單胞菌、 鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、白色念珠菌占較大比例,同文獻 [7]報道。銅綠假單胞菌占首位,考慮與其在自然界分布較 為廣泛,水、空氣、土壤、醫院環境中都存在此菌,此外亦存在 于人的皮膚和腸道,成為人體的正常菌群有關。由于此菌在 環境中廣泛存在,因此很容易污染醫療器械而造成感染機會, 加之GICU患者侵襲性操作多,更易引起感染.

　　然而本文3組比較發現,不論下呼吸道感染與氣管插管 還是尿路感染與導尿,甲乙組均有顯著性差異,提示在新建立 的病房中使用新儀器不易有病原體定植或交叉感染;而乙、丙 組中,雖對聽診器、止血帶等設備由使用責任人用75%乙醇 擦拭消毒,對輔助檢查器械如心電圖的電極夾、B超機的探 頭、監護儀的周圍氧飽和度檢測器及超聲霧化吸入管道及儲 藥杯進行75%乙醇擦拭消毒,均為一人一消毒,但無顯著性 差異,提示所干預的措施并非引起感染的高危因素。考慮系 與干預的設備多為非侵襲性設備有關.

　　[參考文獻]

　　[1]　鄭勝新.醫院感染學[M].北京:人民衛生出版社, 1997: 1-6

　　[2]　尹維佳,劉承飛,舒明蓉,等.某綜合醫院院內感染的現況調查 [J].現代預防醫學, 2006, 33(5): 695-700

　　[3]　劉力克,劉亮,汪勇,等.惡性腫瘤病例醫院感染影響因素的分 析[J].第三軍醫大學學報, 2003, 25(24): 2249-2250

　　[4]　高志凌,俞興群,李遠思,等. ICU院內感染醫源性危險因素分 析[J].安徽醫學, 2008, 29(5): 563-564

　　閱讀范文：臨床藥學論文高血壓患者的臨床藥學監護

　　這篇臨床藥學論文發表了高血壓患者的臨床藥學監護，隨著醫學科學的發展，藥學監護也得到了提高，論文針對如何提高高血壓患者的臨床醫藥監護做了探討，并根據實際情況作出相關藥學監護計劃是臨床藥學與實際病情監護相結合的關鍵因素。

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