本文摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認可的培訓基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓[1]。下面小編簡單介紹關于住院醫(yī)師培訓的醫(yī)學論文。 〔摘要〕目的:通過對北京地區(qū)普通專科醫(yī)師培訓基地所在
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認可的培訓基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓[1]。下面小編簡單介紹關于住院醫(yī)師培訓的醫(yī)學論文。
〔摘要〕目的:通過對北京地區(qū)普通專科醫(yī)師培訓基地所在醫(yī)院，住院醫(yī)師培訓實施現(xiàn)狀的調查，旨在找出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的主要因素，提出改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的對策，為完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作提供政策依據(jù)。方法:對北京地區(qū)普通專科醫(yī)師培訓基地所在醫(yī)院的主管院長、基地負責人、主管教育部門管理人員、帶教老師、及住院醫(yī)師進行個人深入訪談，總結出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的主要因素。結果:接受訪談的人員認為，由一名醫(yī)學院校畢業(yè)生轉變成為一名合格的醫(yī)生，必須要經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。存在的主要問題為學員參加培訓的積極性不高，基地無法為學員解決住宿，24 h住院醫(yī)師負責制無法實施，所在科室阻礙學員參加培訓，培訓經(jīng)費不足，帶教老師水平和責任心直接影響培訓效果。結論:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施過程尚未達到保障住院醫(yī)師培訓目標的要求，培訓質量亟待提高。
〔關鍵詞〕住院醫(yī)師培訓;實施現(xiàn)狀;對策;醫(yī)學教學
2009年3月17日《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，并首次提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，強化繼續(xù)醫(yī)學教育[2]。然而，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的整體素質和服務能力，特別是基層衛(wèi)生服務隊伍的素質和能力，還不能很好地適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要[3]。人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略資源，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐。衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設是提高衛(wèi)生服務質量和水平、保護人民健康、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標的根本保障[4-5]。本文采用定性研究的方法對北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施現(xiàn)狀進行調查，現(xiàn)總結如下。
資料與方法
北京地區(qū)普通專科醫(yī)師培訓基地共33家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院30家，二級醫(yī)院3家。其中三級醫(yī)院中，中央部屬醫(yī)療單位6家，北京大學醫(yī)學部5家，部隊醫(yī)院4家，北京市屬醫(yī)療單位15家。本文采用分層隨機抽樣方法，抽取三級醫(yī)院中，中央部屬1家、北京大學醫(yī)學部所屬單位1家，部隊醫(yī)院所屬單位1家，市屬醫(yī)療單位2家。在二級醫(yī)院中，隨機抽取1家醫(yī)院。在非專科醫(yī)師培訓基地的醫(yī)院中，按照醫(yī)院級別，隨機抽取1家三級醫(yī)院，1家二級醫(yī)院，1家一級醫(yī)院。總共抽取9家醫(yī)院。被抽取的9家醫(yī)院各調查主管院長1名，基地負責人1名，主管教育部門管理人員1名，帶教老師1名，住院醫(yī)師1～2名。
入選標準:從事專業(yè)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師(西醫(yī))或西藥師的住院醫(yī)師;從事專業(yè)年限≥零年;學歷要求為本科或研究生畢業(yè)學歷;學歷專業(yè)為臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學或藥學。
排除標準:從事專業(yè)為中醫(yī)。
依照訪談提綱分別與以上人員進行面談，了解他們對現(xiàn)在住院醫(yī)師培訓制度的看法、所在醫(yī)院住院醫(yī)師培訓的具體開展情況、存在的問題及對住院醫(yī)師培訓制度的意見和建議等。
結果
1.對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓必要性的認識被訪談人員認為，由一名醫(yī)學院校畢業(yè)生轉變成為一名合格的醫(yī)生，必須要經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。以心外科專業(yè)為例，被訪談人員認為該專業(yè)醫(yī)學知識應涵蓋面廣，是一門多學科相互交織的綜合學科。住院醫(yī)師除了必須具備精湛的胸外科、泌尿外科、普通外科及骨科等外科技術外，還需要具備過硬的兒科、心內科及監(jiān)護等專業(yè)技術。在實際工作中經(jīng)常會出現(xiàn)要與多個科室、多個部門緊密協(xié)作的情況。由于心外科專業(yè)的綜合性、復雜性等特點，決定了本專業(yè)醫(yī)師必須具備相應的知識結構儲備和臨床實踐。臨床專業(yè)人才只有通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這個關鍵階段的實踐，才能確保整個執(zhí)業(yè)生涯的基本能力和基本水平。
2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的不足(1)學員積極性不高住院醫(yī)師在培訓期間雖然能夠得到獎金發(fā)放，但對于負荷量很大的臨床任務而言，待遇相對較低。這種不平衡使學員對參加培訓產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響了學員的積極性，并直接影響培訓效果。同時，由于培訓基地無法給住院醫(yī)師解決住宿，住得遠的學員在有需要的時候無法到達臨床一線，導致24 h住院醫(yī)師負責制無法落實，參與臨床實踐的機會相對減少。(2)來自科室的阻力較大住院醫(yī)師在臨床科室輪轉的目的，是接受基地的培訓，從而成為一名合格的臨床醫(yī)生。而在住院醫(yī)師接受培訓的過程中，由于臨床科室的工作量大，科室主任首先把學員看成科室勞動力，本科室在人員不足的時候，把培訓學員從輪轉科室召回本科室工作。這樣影響了住院醫(yī)師去其他科室的輪轉機會，導致住院醫(yī)師知識結構和能力結構的構建受到限制。(3)培訓經(jīng)費不足按照國家衛(wèi)生部的培訓方案要求，培訓經(jīng)費由國家、社會和培訓醫(yī)院共同承擔。但目前的實際情況是主要依靠培訓醫(yī)院自籌資金，國家沒有下達專項經(jīng)費來解決培訓費用問題。同時，各培訓醫(yī)院的住院醫(yī)師保有量普遍超過了實際承受能力，雖然醫(yī)院方面努力為學員提供基本的生活保障和學習環(huán)境，但由于醫(yī)院的資金流向日趨增多，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的支出受到多方面因素的制約。
(4)帶教老師水平和責任心參差不齊目前住院醫(yī)師培訓實施過程中，帶教老師的選拔制度不夠完善，各臨床業(yè)務科室自行上報帶教老師，而上報的人員集中在副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。但在實際工作中，住院醫(yī)師能夠接觸到的醫(yī)師最多是主治醫(yī)師，而副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師居于二線，不直接管理患者。
此外，由于對帶教老師缺乏對應的激勵制度，導致帶教老師對住院醫(yī)師培訓工作缺乏積極性和責任心。
討論
在對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施現(xiàn)狀的研究、探討過程中，發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)專科醫(yī)師培訓制度實施過程中的一些問題，需要我們去重視，在此提出討論。
從正在接受培訓的專科醫(yī)師反映的情況發(fā)現(xiàn)，以下幾點是制約北京地區(qū)專科醫(yī)師培訓制度推廣的關鍵問題:1.專科醫(yī)師在培訓期間的待遇較低，在一定程度上影響了專科醫(yī)師接受培訓的積極性。
2.專科醫(yī)師在培訓期間的住宿問題難以解決。解決不了住宿問題，24 h住院醫(yī)師負責制無法實現(xiàn)，客觀上減少了專科醫(yī)師培訓期間的實踐機會。
閱讀期刊：《中國衛(wèi)生監(jiān)督》
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