本文摘要：本篇文章是由《 中國臨床醫學影像 》發表的一篇臨床論文，以普及影像診斷技術和進行知識更新為重點，堅持面向臨床，面向基層，突出重點，講究實用，體現理論與實踐，普及與提高相結合的原則。對臨床的創新研究、首例報道、綜合影像診斷、比較影像學的論文給
本篇文章是由《中國臨床醫學影像》發表的一篇臨床論文，以普及影像診斷技術和進行知識更新為重點，堅持面向臨床，面向基層，突出重點，講究實用，體現理論與實踐，普及與提高相結合的原則。對臨床的創新研究、首例報道、綜合影像診斷、比較影像學的論文給與大力支持，優先采用、盡快刊登，以確保臨床的創新研究和首例報道的時效性和先進性。
【摘要】 目的 研究反流性食管炎合并抑郁癥狀的治療效果。方法 使用Zung抑郁自評量表(SDS)對反流性食管炎患者進行評定，選擇126例伴有抑郁患者，隨機分為治療組和對照組，各63例。兩組均給予奧美拉唑(20mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用)、嗎丁啉(10mg，3次/d，餐前服用);治療組加用氟西汀20mg，1次/d，晨服。療程為8周。治療前后行電子胃鏡檢查并記錄患者癥狀。結果 治療8周后，兩組患者的臨床癥狀、黏膜炎癥及抑郁癥狀均有所改善，治療組療效明顯好于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 抗抑郁藥治療能顯著改善合并有抑郁癥狀的反流性食管炎患者的精神和臨床癥狀。
【關鍵詞】 反流性食管炎 抑郁癥狀 抗抑郁藥
反流性食管炎(reflux esophatigitis，RE)，是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，嚴重影響患者的生活質量[1,2]。研究顯示臨床上反流性食管炎常伴有焦慮、抑郁、失眠等精神、神經癥狀[3,4]。本研究旨在探討通過結合抑制胃酸分泌和抗抑郁治療反流性食管炎的效果。現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2006年1月至2009年2月本院消化科門診及住院的反流性食管炎確診患者126例，均經電子胃鏡檢查確診。男性64例，女性62例，年齡32～58歲，平均年齡45.2±11.7歲。入選標準：(1)有典型的反酸、燒心、胸骨后灼痛癥狀;(2)胃鏡及病理檢查提示食管下段炎癥，排除胃、十二指腸活動性潰瘍、胃癌等器質性病變;(3)病程≥3個月;(4)4周內未服抑酸劑和其他影響胃腸功能的藥物。排除標準：(1)患有精神障礙、心理障礙、酒精和藥物濫用者;(2)伴有嚴重的心、肺、肝、腎及血液系統疾病及青光眼病人和哺乳期及妊娠婦女;(3)有自殺風險或其他風險者。經Zung抑郁自評量表(SDS)評定：輕度抑郁(抑郁指數0.5～0.59)72例，中度(0.6～0.69)35例，重度(>0.7)19例。所有患者均書面同意參加本研究。
1.2 方法
(1)將患者隨機分為治療組、對照組各63例。兩組基本病情、性別、年齡等比較無統計學差異，具有可比性。(2)治療組：予奧美拉唑(20mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用)、嗎丁啉(10mg，3次/d，餐前服用);治療組加用氟西汀20mg，1次/d，晨服。療程為8周。
1.3 觀察指標
(1)臨床表現：治療前后均詳細記錄患者的臨床癥狀，如反酸、燒心、反胃及胸骨后灼痛的嚴重程度及發生頻度。根據反酸、燒心、胸骨后灼痛等癥狀的嚴重程度進行癥狀分級，評定療效。胃鏡檢查：根據診斷標準[5]，將RE分為3級。Ⅰ級：點狀或條狀發紅、糜爛，無融合現象;Ⅱ級：條狀發紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合<75%;Ⅲ級：病變廣泛，發紅、糜爛融合呈全周性，融合>75%。(3)Zung抑郁自評量表(SDS)評分：治療前后均行SDS評分。正常：<0.5;輕度抑郁：抑郁指數0.5～0.59;中度抑郁：抑郁指數0.6～0.69;重度抑郁：抑郁指數>0.7。
1.4 療效評價
(1)臨床表現：顯效：臨床癥狀完全消失，食管黏膜完全正常;好轉：臨床癥狀出現頻度明顯減少，胃鏡下食管黏膜炎改善≥1個等級;無效：原有臨床癥狀無變化，食管黏膜炎無改變或加重。顯效和好轉即為有效。胃鏡檢查由有經驗的同一醫師完成。(2)抑郁癥狀療效評價：抑郁程度減少1級或以上為有效。抑郁程度無改變或加重為無效。
1.5 不良反應
觀察并記錄治療中的不良反應。
1.6 統計方法
運用SPSS13.0統計軟件進行統計，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床癥狀改善情況
治療8周后，治療組與對照組患者的臨床癥狀明顯改善，治療組顯效58例，好轉3例，無效2例;對照組顯效43例，好轉10例，無效10例。總有效率分別為96.83%、84.13%。但治療組療效明顯好于對照組，如表1所示，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2 抑郁癥狀改善情況
治療8周后，治療組與對照組患者的抑郁癥狀均有所改善，兩組的總有效率分別為93.65%、74.60%，治療組療效明顯好于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。
表2 兩組患者抑郁癥狀的改善情況 [n(%)]
分組
有效
無效
χ2
P值
治療組
59
4
8.558
0.003
對照組
47
16
2.3 不良反應
兩組未出現藥物相關的不良反應。
3 討論
胃和(或)十二指腸內容物反流入食管產生癥狀或并發癥即為胃食管反流病(GERD),內鏡陽性的GERD,即反流導致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎(RE)。北京、上海兩地普通人群的流行病學調查顯示[6,7],胃食管反流癥狀發生率為8.97%，GERD的患病率為5.77%，反流性食管炎的發生率為1.92%。李兆申等回顧總結了10年間接受內鏡檢查的病例，結果顯示反流性食管炎的內鏡檢出率為2.02%[8]。胡兆元等研究結果顯示反流性食管炎的檢出率為4.1%[9]。王凡等回顧1982年至2006年間51404例接受內鏡檢查的患者，結果顯示反流性食管炎總體檢查率為8.39%，且后10年檢出率較前10年明顯升高[10]。提示反流性食管炎的檢出率正逐年升高。
應激可誘發焦慮患者食管酸高敏和燒心癥狀的發生，能加重胃食管反流病(GERD)患者食管對酸的敏感性。Wright及Naliboff等[11,12]均研究了應激對燒心癥狀的影響，發現應激可降低燒心患者食管感覺閾值，使食管酸灌注時燒心癥狀加重。Haug等[13]的調查顯示，焦慮和抑郁與燒心等消化道癥狀之間有強烈的相關性。精神心理應激胃食管反流病患者發病過程中起重要作用[3]。慢性焦慮和抑郁等精神心理異常可使食管感受閾值降低，使患者對食管內弱刺激產生過度反應。因此，在反流性食管炎的治療中，幫助患者認識和調整精神心理異常，具有非常重要的意義。
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