高血壓鼻出血患者中國臨床護理

　　因高血壓而出鼻血，是高血壓常見病癥，本篇臨床論文提出高血壓鼻出血患者護理方法，以減少再次鼻出血或發生失血性休克的不良狀況。《中國臨床護理》全面摘錄中央和地方公開發行的醫學類雜志中有關護理學方面的文獻，為廣大護理工作者提供信息。特點是以文摘、簡介、題錄三種形式出現的二次文獻。主要欄目：護理學基礎、護理一般技術、康復醫學護理、中醫科護理、衛生保健護理、社區護理、內科護理、外科護理。

　　【摘要】目的：研究高血壓鼻出血患者的臨床護理效果。方法：對我院收診的高血壓鼻出血患者，根據患者鼻出血量的不同采取不同的治療措施和護理方法，觀察患者治療后的效果。結果：60例患者無一人出現失血性休克或者窒息，治愈率為100%。結論：高血壓鼻出血患者應采取積極有效的治療方法和護理措施有一定的臨床價值。

　　【關鍵詞】高血壓鼻出血;臨床護理;治療方法

　　高血壓鼻出血是高血壓的常見癥狀之一，主要原因為血管硬化，根據出血量的不同，患者表現出來的癥狀也不同。當鼻出血量較少時患者可表現為反復的涕中帶血，因反復的出血可導致患者出現貧血癥狀;較嚴重的患者可發生失血性休克，危及患者的生命體征。此次研究的主要目的就是對高血壓鼻出血患者選擇合適的臨床治療方法和護理措施有效減少鼻出血量、鼻出血的再次發生和其他并發癥的出現。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本文選取的研究對象為2014年6月至2015年12月我院確診的60例高血壓患者，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標準。60例患者男性32例，女性 28例，年齡在41～72歲，平均年齡為54.36±2.72歲，病程為1～11年，平均病程為4.36±0.22年。

　　1.2 診斷標準

　　安靜坐位時上臂肱動脈血壓，一般需非同日測得3次高血壓的收縮值均≥140mmHg或者舒張壓均≥90mmHg，即可診斷為高血壓。對以往有高血壓病史的患者，正在服用降壓藥的患者，即使血壓正常也應診斷為高血壓。

　　1.3 治療方法

　　對于高血壓鼻出血患者出血量較小時采用冰敷、擠壓鼻前部;使用麻黃素面片或者明膠海綿填壓;局部燒灼、冷凍治療;抗感染治療。對于大劑量的患者使用凡士林填塞前鼻孔或者后鼻孔;血管結扎;鎮靜、抗休克、抗感染、止血藥物藥物一同進行治療。

　　2 結果

　　60例患者無一人出現失血性休克或者窒息，高血壓鼻出血采取積極的治療方法和護理措施治愈率為100%。

　　3 討論

　　高血壓鼻出血患者的主要護理措施首先需要進行護理診斷，確認患者是否可能再次鼻出血或發生失血性休克，可讓患者采取坐位或者半臥位，對于疑有休克的患者采取平臥位，患者的休息環境應保持安靜，嚴密觀察患者的生命體征，如神志、大便顏色及尿量的多少，當患者發生面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降的現象時應及時通知醫生;對于使用鼻腔填塞治療的患者應密切觀察鼻后壁有無血液流下，填塞物的固定是否良好，對于發生少量出血的患者應囑咐病人將口中的血液吐進痰杯以便計量，切勿將血液吞下以免刺激胃腸黏膜發生嘔吐現象，對于有鼻腔大出血、失血性休克等癥狀時應立即報告上級醫生進行緊急處理;患者應謹遵醫囑，使用止血劑、VitC、VitK、輸血、輸液等;對于高血壓鼻出血患者應對高血壓進行積極治療，長期慢性鼻出血患者應注意糾正貧血;醫護人員應教導患者使用簡易的止血方法，如使用指壓止血法[1];指導患者在平日使用正確的自我護理方法，冷流質飲食，多實蔬菜水果，保持大便的通暢，以防血管內壓力突變導致再次發生鼻出血。培養患者良好的個人習慣，勿使用手指或者其他硬質物體清理鼻腔，切記不可用力捏鼻。盡可能的避免打噴嚏，以免填塞物的松動或者血管破裂，進行日常活動時應動作輕巧、緩慢。患者行鼻腔填塞紗布治療后可能發生疼痛或感知有所下降，對于疼痛的護理方法為與患者建立信任關系，認同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式對患者提供情感上的支持，并告知患者疼痛是必然的，會逐步緩解。期間醫護人員應教會患者及家屬減輕疼痛的方法，如按摩、冰袋冷敷。也可以進行自我控制或者暗示性的情景處理，如松弛療法、自我暗示、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導想象法。適當使用止痛藥，但護士應觀察并記錄患者使用止痛藥后的效果。對于患者感知覺得下降，護理的目標主要是將患者生活受感知改變的影響降至最低，對于雙側鼻腔填塞的患者常使用的護理措施為囑咐患者多飲水和含服喉片，做好口腔護理。觀察患者有無中耳炎、鼻竇炎等，進行抗生素治療。鼻內的填塞物一般應在48h內取出，紡織紗布可適當延長留置的時間。若患者的鼻腔黏膜發生破損或者鼻腔沖洗不干凈可發生感染，為了預防患者感染的發生，應評估患者的生命體征，密切監測有無感染的跡象，同時保持室內空氣清新，每日通風2次，每次15～30min，醫生可適當的使用抗生素對患者進行治療，同樣密切觀察患者用藥的療效以及不良反應。對易發生感染的患者，如長期臥病在床的老人或者惡病質患者，應進行高熱量、高蛋白、高纖維素易消化的飲食調整，在對患者的敷料及輸液更換時，嚴格執行無菌操作。醫護人員在接觸病人之前也應進行常規的消毒處理，定期對患者的口腔進行護理，每日使用生理鹽水漱口2次。對易感染患者進行保護性隔離，限制每日探視的人數，禁止任何已發生感染的人員前來探視。嚴密監測患者的體征，如有特殊進行緊急處理。當發生鼻出血時患者可表現為焦慮、暴躁，應對患者進行知識普及，評估患者的恐懼來源、程度和應對恐懼的方法，醫護人員在對鼻出血患者進行治療時操作應當嫻熟、輕柔。患者在進行治療時，護士應當予以語言性和非語言性的支持，如握住患者的手，告知其“有醫護人員的精湛技術，您的出血很快就會止住的”。耐心對患者講述恐懼不利于疾病治療的原因，患者的出血停止后應立即更換被污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡，減少患者的心理作用。幫助患者解釋病因，對患者及家屬做好入院前教育，對患者的疑問進行回答，囑咐患者多放松，如緩慢呼吸、聽音樂、看報紙等。對于清理呼吸道無效的鼻出血患者，詳細觀察患者的咳嗽、咳痰情況，及時采集正確標本送檢以幫助診斷，協助患者拍背咳痰指導患者使用深呼吸方法，必要時進行霧化治療[2]。由數據可以看出60例患者無一人出現失血性休克或者窒息，高血壓鼻出血采取積極的治療方法和護理措施治愈率為100%。說明對高血壓鼻出血患者進行積極的臨床護理合并常規治療效果顯著。

　　綜上所述，對高血壓鼻出血患者進行積極的臨床護理合并常規治療具有一定的價值，值得進行下一步的推廣。

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