本文摘要：摘要：公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)貫穿于整個(gè)單位的日常運(yùn)營當(dāng)中，并作為重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)之一反映醫(yī)院經(jīng)營狀況。近年來隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的開展，公立醫(yī)院的體制和經(jīng)營模式也必然進(jìn)一步深化改革。在日益復(fù)雜的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，大多數(shù)公立醫(yī)院并不能事先預(yù)知
摘要：公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)貫穿于整個(gè)單位的日常運(yùn)營當(dāng)中，并作為重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)之一反映醫(yī)院經(jīng)營狀況。近年來隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的開展，公立醫(yī)院的體制和經(jīng)營模式也必然進(jìn)一步深化改革。在日益復(fù)雜的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，大多數(shù)公立醫(yī)院并不能事先預(yù)知重大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而導(dǎo)致國有資產(chǎn)貶值、財(cái)務(wù)收益損失和收入大幅減少的情況。本文就如何科學(xué)地控制并監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營，正確應(yīng)對(duì)醫(yī)改所帶來的新的風(fēng)險(xiǎn)，并采取積極的應(yīng)對(duì)策略規(guī)避和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行了一定的探討并結(jié)合實(shí)際提出應(yīng)對(duì)策略，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益和運(yùn)營效率的最大化。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);防范;措施
一、研究背景
為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康中國建設(shè)，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》文件精神，國務(wù)院頒布“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃。“十三五”時(shí)期不僅是我國全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是落實(shí)黨中央和國務(wù)院關(guān)于建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國建設(shè)重要決策的關(guān)鍵時(shí)期。當(dāng)前我國人民生活水準(zhǔn)不斷提高，健康需求增長(zhǎng)，但基礎(chǔ)衛(wèi)生資源不足、供給主體相對(duì)單一、結(jié)構(gòu)分布不均衡等問題仍較突出。
國家醫(yī)療改革第一批試點(diǎn)城市的首要任務(wù)和目標(biāo)是全面加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，各試點(diǎn)城市緊緊圍繞建設(shè)目標(biāo)要求，通過不斷改革積極探索創(chuàng)新，已經(jīng)取得了一定的成效，基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力逐年提升,疾病發(fā)病率和死亡率顯著降低。隨著醫(yī)療改革向縱深推進(jìn)，公立醫(yī)院利益格局也在進(jìn)行著深層次的調(diào)整，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念在目前改革環(huán)境下顯露出問題與不足。如何提升醫(yī)院管理質(zhì)量和防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有效解決財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的各種問題、及時(shí)全面地引入科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念，這不僅關(guān)乎到醫(yī)院在當(dāng)今激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)大環(huán)境中如何更好地進(jìn)行日常運(yùn)營管理提高效益，也有利于推動(dòng)醫(yī)院全面、健康、可持續(xù)發(fā)展，更好地適應(yīng)社會(huì)需求。
二、影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素分析
公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指公立醫(yī)院在日常經(jīng)營中，受到所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、國家法律政策和醫(yī)院內(nèi)部各職能部門之間不可控因素的影響，使公立醫(yī)院醫(yī)療收支實(shí)際結(jié)余與預(yù)期收益之間發(fā)生差異，產(chǎn)生很大的不確定性，從而產(chǎn)生財(cái)務(wù)支付風(fēng)險(xiǎn)的可能。其表現(xiàn)形式主要為：醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)不靈，對(duì)外不能按期償還外債貸款和供應(yīng)商貨款，對(duì)內(nèi)不能及時(shí)或減少發(fā)放職工薪酬，產(chǎn)生負(fù)面影響。在新醫(yī)改政策推進(jìn)過程中醫(yī)藥、醫(yī)保支付改革所帶來的影響是醫(yī)院結(jié)余大幅減少，更需要大力加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。
1.外部影響因素
醫(yī)院外部風(fēng)險(xiǎn)原因源于國內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的逐步放開，醫(yī)院所面對(duì)的政策、社會(huì)條件相應(yīng)產(chǎn)生了變化。新的醫(yī)改政策放開以來，各種資金來源的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，公立醫(yī)院出現(xiàn)了很多現(xiàn)實(shí)或潛在的競(jìng)爭(zhēng)者。同時(shí)，民辦醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)策略的改變，也造成了醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境和公立醫(yī)院面臨競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不確定性，激烈程度不斷增加。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，公立醫(yī)院取消藥品和耗材加成、進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革等措施的實(shí)施，促使公立醫(yī)院必然在面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，考慮如何更好地進(jìn)行日常運(yùn)營，規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。
2.內(nèi)部影響因素
近年來，全民醫(yī)保制度的廣泛推行，公立醫(yī)院收治醫(yī)保病人的費(fèi)用結(jié)算方式變化，同樣會(huì)引起相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。按照當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，醫(yī)保病人在住院期間的費(fèi)用一般由醫(yī)院先行墊付，給醫(yī)院營運(yùn)資金帶來重大考驗(yàn)。因?yàn)樵谶@個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，公立醫(yī)院為了保證日常醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)營，需要購置大量衛(wèi)生耗材、藥品和其他材料物資，這類物資在公立醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)中占很大比例，會(huì)擠占醫(yī)院不少的流動(dòng)資金，因此這類物資采購計(jì)劃、采購批次、最低庫存量、周轉(zhuǎn)情況、合同簽訂的付款方式及期限等，均會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生重大影響。
此外不少公立醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購建和更新改造時(shí)，部分項(xiàng)目沒有對(duì)投資的可行性做科學(xué)的分析評(píng)價(jià)，或者可行性論證分析經(jīng)常流于形式，導(dǎo)致盲目購置，達(dá)不到預(yù)期使用效果，造成國有資金浪費(fèi)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響因素的監(jiān)控仍處于萌芽階段，認(rèn)為只要沒有違反政府和醫(yī)院內(nèi)部招投標(biāo)和采購管理制度，采購流程沒有問題，就沒有什么風(fēng)險(xiǎn)，缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略的把握，缺乏在投資、購置環(huán)節(jié)有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，也是產(chǎn)生內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的很大原因。公立醫(yī)院目前主要內(nèi)部影響因素有籌資分險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配風(fēng)險(xiǎn)等四大類。
(1)籌資風(fēng)險(xiǎn)。
為了滿足人民日益增長(zhǎng)的健康醫(yī)療服務(wù)的需求，大部分公立醫(yī)院均進(jìn)行了改擴(kuò)建工程，在增加床位數(shù)擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模的同時(shí)，也會(huì)大量采購大型醫(yī)療設(shè)備，因此需要投入大量的資金，為了解決資金困難問題，在政府財(cái)政補(bǔ)助基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院必然會(huì)舉債經(jīng)營，舉債的規(guī)模會(huì)隨醫(yī)院規(guī)模增加而擴(kuò)大。目前政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入主要是購買醫(yī)療服務(wù)，基建和大型設(shè)備投入相對(duì)較少，因基建和大型設(shè)備采購所增加的負(fù)債本息的償還最終來源于醫(yī)院的自籌資金，因此籌集資金結(jié)構(gòu)是否合理亦是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素。
資產(chǎn)負(fù)債率低且擁有區(qū)域壟斷優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院，可以比較容易舉新債還舊債，利用收支結(jié)余償還貸款的循環(huán)期較短。公立醫(yī)院在舉債擴(kuò)大規(guī)模后如果經(jīng)營不善，導(dǎo)致醫(yī)院不能按期償還貸款本息，將會(huì)造成醫(yī)院信用等級(jí)下降，不易籌集資金，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院陷入進(jìn)一步的財(cái)務(wù)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在借款之前，如若缺乏對(duì)負(fù)債時(shí)間、負(fù)債金額的分析和長(zhǎng)短期借款結(jié)構(gòu)、還款預(yù)算金額的科學(xué)安排，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難、信用下降的情況，則會(huì)陷入難以“翻身”的情況。
(2)投資風(fēng)險(xiǎn)。
公立醫(yī)院為了提高自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力和硬件實(shí)力、擴(kuò)充床位及服務(wù)質(zhì)量，需要進(jìn)行固定資產(chǎn)投資、人才投資、環(huán)境成本投資。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行升級(jí)更換、引進(jìn)高尖技術(shù)人才、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、規(guī)劃擴(kuò)大用地規(guī)模。如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層過于注重政績(jī)，過度引進(jìn)高層次人才、盲目大批量更換設(shè)備，而忽略其所帶來的收益與投出額之間的逆差，就會(huì)產(chǎn)生潛在的財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)。因此在對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行投資前要做好可行性論證分析，應(yīng)進(jìn)行充分調(diào)研和科學(xué)安排，認(rèn)真分析其未來發(fā)展趨勢(shì)，而不是一味只求擴(kuò)張地盤占領(lǐng)市場(chǎng)，不能盲目投資，增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。科學(xué)的投資結(jié)構(gòu)輔以充分的分析和研究數(shù)據(jù)是避免財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。
(3)資金回收風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)踐中公立醫(yī)院在資金的回收過程也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為病人醫(yī)療費(fèi)用無法收回或收回不及時(shí)而產(chǎn)生壞賬。例如：病人惡意逃費(fèi)以及醫(yī)院進(jìn)行義務(wù)救助的醫(yī)療費(fèi)用無法回收;享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和社保二三檔的參保病人出院后，醫(yī)保部門如不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，或者是超過社保支付金額部分醫(yī)保部門可能不會(huì)支付而產(chǎn)生的壞賬，也會(huì)加大社保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)營成本;財(cái)政補(bǔ)助撥款及相關(guān)項(xiàng)目專項(xiàng)資金在季末、年末回籠是否及時(shí)，也給醫(yī)院的資金循環(huán)帶來一定的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院資金循環(huán)的特殊性要求財(cái)務(wù)在資金管理方面需更加謹(jǐn)慎和嚴(yán)格，并充分合理地做到計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，提前預(yù)計(jì)資金回籠時(shí)間、做好財(cái)務(wù)支出預(yù)算，應(yīng)采取積極的措施應(yīng)對(duì)資金回收風(fēng)險(xiǎn)。
(4)收益分配風(fēng)險(xiǎn)。
收益分配風(fēng)險(xiǎn)主要是指在權(quán)衡公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展與職工現(xiàn)實(shí)利益之間的關(guān)系，因?yàn)槭找娴姆峙洳缓侠頃?huì)對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來不確定性的影響。公立醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不斷擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、購置先進(jìn)設(shè)備和引進(jìn)優(yōu)秀人才的過程中，醫(yī)院的運(yùn)營成本不可避免的增長(zhǎng)從而導(dǎo)致醫(yī)院投資回報(bào)率逐漸下降，當(dāng)醫(yī)院的投資回報(bào)率不能滿足職工的最低期望報(bào)酬時(shí)，就會(huì)挫傷職工工作的積極性。一方面少分配或不分配會(huì)引起職工的不滿，不利于留住優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，從而影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。另一方面過多發(fā)放職工薪酬，會(huì)影響公立醫(yī)院流動(dòng)資金，進(jìn)而降低了醫(yī)院的償債能力、錯(cuò)過投資機(jī)會(huì)、加大外部籌資成本，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
三、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀
1.多數(shù)公立醫(yī)院未建立科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)警示機(jī)制
現(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)實(shí)施過程中，缺乏完善而系統(tǒng)化的資金預(yù)算機(jī)制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析機(jī)制和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)警示機(jī)制。醫(yī)院缺乏對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)營、會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)分析和業(yè)務(wù)監(jiān)督等職能板塊的完善和作用發(fā)揮。沒有提前的風(fēng)控點(diǎn)預(yù)警機(jī)制，在財(cái)務(wù)運(yùn)行過程中很容易造成風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督不力。往往在風(fēng)險(xiǎn)較大難以彌補(bǔ)，負(fù)結(jié)余較為嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)院資金循環(huán)上的巨大缺口和資金鏈的短期斷裂，影響日常醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營。
2.公立醫(yī)院高水平財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍缺失
公立醫(yī)院管理層十分重視醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，但不重視財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，從而導(dǎo)致高水平財(cái)務(wù)人才缺失。醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)還停留在只要做好賬，管理好錢就可以了，對(duì)財(cái)務(wù)崗位、財(cái)務(wù)人員沒有明確崗位職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)，沒有科學(xué)的財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)計(jì)劃，財(cái)務(wù)人員梯隊(duì)建設(shè)斷層。衛(wèi)生主管部門招聘人才時(shí)也只考慮招聘醫(yī)護(hù)人員，而不考慮招聘財(cái)務(wù)人員，個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)十幾年沒有招聘過正式財(cái)務(wù)人員，出現(xiàn)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人需要輪換時(shí)在單位內(nèi)竟然找不到合適的替換者，因?yàn)楦咚降呢?cái)務(wù)人才的缺失，容易影響醫(yī)院日常財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的有序開展。
3.公立醫(yī)院管理層普遍缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)
公立醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)基本上都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，缺乏必要的財(cái)務(wù)知識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)工作仍然停留在只要管好現(xiàn)有資金，就不會(huì)造成大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)層面上。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的忽視，也會(huì)對(duì)中層管理人員、基層財(cái)務(wù)人員產(chǎn)生負(fù)面影響。在實(shí)際工作中，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定操作進(jìn)行日常工作，未落實(shí)財(cái)務(wù)人員之間的相互制約、監(jiān)督功能，不相容崗位未真正分開設(shè)置;財(cái)務(wù)人員仍然存有僥幸觀念、舊思想，一旦在實(shí)際操作中出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理上的重大失誤和疏漏，將會(huì)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。
4.大部分公立醫(yī)院尚未建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)控制體系
內(nèi)部控制建設(shè)是公立醫(yī)院開展精細(xì)化管理的重要手段，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)和客觀評(píng)估是內(nèi)控建設(shè)的主要工作。據(jù)了解，目前公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)多數(shù)浮于表面，存在“交差式”的現(xiàn)象，有的把內(nèi)控建設(shè)做成了單位制度匯編，不能通過信息化手段落地實(shí)施，未按要求建立一套科學(xué)內(nèi)部控制體系。在預(yù)算、收支、合同、政府采購、資產(chǎn)和建設(shè)項(xiàng)目等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)方面沒有形成完整的崗位分工、授權(quán)批準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度;在重大事項(xiàng)的決策上沒有集體決策體系，僅僅靠主要管理者的主管意識(shí)來決策，這往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的投資結(jié)構(gòu)不合理，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)暴露。
5.信息化建設(shè)制約財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效施行
信息化是先進(jìn)的管理思想與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合的應(yīng)用過程，信息技術(shù)的應(yīng)用也可以促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化，加快管理速度和效率。通過調(diào)研了解到，大多數(shù)醫(yī)院雖然獨(dú)立設(shè)置了信息部門，但是在信息化水平上卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到可有效利用的程度。有些醫(yī)院已經(jīng)使用了全院的信息化管理系統(tǒng)，卻因?yàn)殡娔X工程師的質(zhì)量和數(shù)量問題跟不上后續(xù)系統(tǒng)建設(shè)和處理，造成系統(tǒng)癱瘓無人問津，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)建設(shè)落后，醫(yī)院難以通過信息化的手段推進(jìn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效施行。
四、完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)對(duì)策略
1.建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
為更好地監(jiān)控公立醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避過度負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營狀況，采用綜合評(píng)分的方式，建立健全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營能力、償債能力、獲利能力和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行缘拈L(zhǎng)短期預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的全方位監(jiān)控，當(dāng)警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用。對(duì)醫(yī)院每一重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)將引起的資金變化情況及該項(xiàng)活動(dòng)的收支情況，科學(xué)的進(jìn)行預(yù)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的防范風(fēng)險(xiǎn)策略，為醫(yī)院管理層做出正確決策提供重要參考和合理建議。
2.加強(qiáng)高水平財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)
公立醫(yī)院管理層一定要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理工作中的重要地位和作用，必須重視財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，高水平的財(cái)務(wù)隊(duì)伍是完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)組織管理制度，健全內(nèi)部審計(jì)對(duì)采購、固定資產(chǎn)管理、重大工程基建項(xiàng)目的監(jiān)督控制的重要保障。完善會(huì)計(jì)崗位設(shè)置，可以考慮在財(cái)務(wù)部門增設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理崗位，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)分析，提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策建議。公立三級(jí)醫(yī)院必須落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，建立健全總會(huì)計(jì)師制度，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)決策、管理、監(jiān)督，有利于推進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理向戰(zhàn)略規(guī)劃、績(jī)效評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)分析等方面轉(zhuǎn)變，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)和管理目標(biāo)，全面提升醫(yī)院現(xiàn)代管理水平，也是防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的核心要求。
3.提高醫(yī)院管理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)
提高醫(yī)院內(nèi)部管理人員，尤其是財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要工作。要求做到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和部門負(fù)責(zé)人在具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的基礎(chǔ)上，能看懂醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表。積極培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì);抓好財(cái)務(wù)人員的專業(yè)繼續(xù)教育，不斷提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)學(xué)習(xí)能力和財(cái)務(wù)分析能力;提高財(cái)務(wù)人員判別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能力，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營決策提供有用信息，防范重大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到規(guī)避或降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目的。
4.建立科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系
公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》建立科學(xué)有效的內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、廉政風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、聲譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行事前的防范、事中的控制、事后的監(jiān)督和糾正，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，消除管理風(fēng)險(xiǎn)隱患。公立醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)必須在全面分析和評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)營管理過程中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，從單位層面和業(yè)務(wù)層面兩個(gè)方面進(jìn)行出發(fā)。
單位層面內(nèi)控建設(shè)主要是解決內(nèi)控環(huán)境和內(nèi)控的運(yùn)行機(jī)制，如機(jī)構(gòu)設(shè)置、職能分工與崗位責(zé)任制、內(nèi)控的組織體系和監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制等。業(yè)務(wù)層面內(nèi)控建設(shè)，主要完善預(yù)算管理內(nèi)控、收支業(yè)務(wù)內(nèi)控、政府采購內(nèi)控、國有資產(chǎn)管理內(nèi)控、合同管理內(nèi)控和建設(shè)項(xiàng)目業(yè)務(wù)等六大經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)方面的控制。通過這兩方面的建設(shè)，要在公立醫(yī)院建立起有效的管理制度、梳理業(yè)務(wù)操作流程、完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，形成合理的有效的內(nèi)控運(yùn)行和監(jiān)督機(jī)制，達(dá)到對(duì)醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)和客觀的評(píng)估。
5.加大信息化建設(shè)力度提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力
大力加強(qiáng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，有利于防止財(cái)務(wù)收支黑洞，有利于資金的統(tǒng)一調(diào)配和籌劃。目前財(cái)務(wù)分析所需要的數(shù)據(jù)絕大部分來自醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和運(yùn)營管理系統(tǒng)，醫(yī)院信息化水平的提升可以實(shí)現(xiàn)對(duì)龐大的數(shù)據(jù)進(jìn)行云處理，快速及時(shí)地進(jìn)行收集整理，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析的技術(shù)手段從單純的人工整理向人工智能實(shí)時(shí)處理轉(zhuǎn)變，提高財(cái)務(wù)分析的效率和質(zhì)量，解決現(xiàn)行財(cái)務(wù)分析成本高、成本分析困難、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)時(shí)效性差的缺陷。
財(cái)務(wù)管理論文范例：淺析知識(shí)經(jīng)濟(jì)與企業(yè)財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的改進(jìn)
五、結(jié)論
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理在近幾年的公立醫(yī)院工作分析中被提出的次數(shù)越來越多，足可以見財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作在事業(yè)單位特別是在公立醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中有舉足輕重的分量。有效地規(guī)避或降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，減少不確定因素對(duì)醫(yī)院帶來的損失，才能夠促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略健康發(fā)展、醫(yī)改政策才能真正落到實(shí)處。醫(yī)院管理者只有重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，將公立醫(yī)院資金籌集、投資和分配合理化，戰(zhàn)略決策時(shí)充分考慮內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)影響因素，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)建立起科學(xué)有效的內(nèi)部控制體系和高效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。通過提高醫(yī)院償債能力、業(yè)務(wù)發(fā)展多元化，利用合理的策略將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
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作者：黃圳林陳玥曾耀有劉維方楚婷
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