醫生職業特征在職業枯竭形成中的作用研究

　　摘 要: [目的] 研究醫生的職業特征與職業枯竭的關系及其在醫生職業枯竭形成中的作用，從而為醫生創造 更好的執業環境。[方法] 按照分層隨機抽樣原則分別從濟南、濰坊、德州抽取公立醫院醫生，采用課題組自 編的 “職業枯竭”和 “職業特征”分量表進行調查。共發放量表 2102 份，有效量表 1910 份，有效率回收率為 95. 07%。[結果] 分層回歸分析的結果顯示，在控制了人口統計學變量之后，職業特征所解釋的方差變異量， 在情感枯竭維度、去人性化維度、職業承諾維度和成就感維度 4 個維度分別增加了 37. 4% ，14. 1% ，13. 3% 和 9. 1%。[結論] 職業特征可以有效的預測醫生的職業枯竭，工作負荷重、長時間情緒壓抑、職業風險高、學習 占用休息時間較長可增加職業枯竭的產生。

　　關鍵詞: 職業特征; 職業枯竭; 醫生; 分層回歸分析

　　職 業 枯 竭 ( Job Burnout) ，又 稱 “工 作 枯 竭” “工作倦怠” “工作衰竭”等。1974 年，紐約臨床心 理學家 Freudenberger 首先提出枯竭這一概念，用以描 述助人行業的從業人員因工作時間過長、工作量過 大、工作強度過高而導致的一種疲憊不堪的狀態[1]。 后來 Maslach 等人提出了職業枯竭的三維概念，即指 在以人為主要服務對象的職業領域中，個體因為不能 有效地應對工作上延續不斷的各種壓力而產生的一種長期性心理反應，包括情感耗竭、人格解體和個人成 就感降低[2]。這也是后來眾多研究中，最為被廣泛引 用的定義。

　　職業教育論文范例：現代遠程教育與職業教育溝通的實踐與理論研究綜述

　　當今社會工作壓力不斷增加，社會競爭日 趨激烈，職業枯竭已經成為職場中普遍存在的職業流 行病，并且會對個體的身心狀況、工作以及所在組織 產生巨大的負面影響。醫生是一個特殊的工作群體， 其高要求、高風險、晝夜節律紊亂的工作特點本就容 易使人疲倦，而每天直面患者的傷痛和死亡所帶來的精神刺激更是重要的壓力源。我國正處在社會轉型 期，醫療執業環境不容樂觀，緊張的醫患關系、嚴苛 的道德要求和負面社會輿論使醫生背負了額外的壓 力; 不斷增加的醫療糾紛和針對醫務人員的暴力事件 更增加了醫生的精神負擔。

　　此外，我國醫患比大大低 于發達國家，致使醫生長期處于超負荷工作狀態，潛 藏著倦怠發生的誘發因素。上述原因使得我國醫生成 為職業枯竭的高危群體之一。 國外的學者對工作倦怠的形成原因做了很多相關 歸因研究，建立了一些職業枯竭模型，比如資源模 型、匹配模型、社會能力模型等。這里面包括 Hobfull 的資源存儲理論 ( CRT 理論) [3]，Demerouti 等人提出 的工作要求 - 資源模型 ( JD - R) [4]，Leiter 等提出的 匹配 - 不匹配模型[5]等。

　　不同行業員工的工作倦怠有 著不同的歸因，需要在實踐中加以分析探索。醫生作 為一個特殊的職業，有其特殊的職業特征。Cordes 等 曾把工作倦怠的歸因分為: ①工作及角色特性; ②組 織特性; ③個人特性[6]。本研究將研究醫生的特殊職 業特征與職業枯竭的關系，探索醫生職業特征在醫生 職業枯竭形成中的作用，以期為醫生創造更好的執業環境。

　　1 研究對象與方法

　　1. 1 研究對象

　　本研究以山東省一級、二級、三級公立醫院醫生 作為研究對象。按照分層隨機抽樣原則 ( 按人均 GDP 分為好、中、差) 分別從濟南、濰坊、德州抽取，從 每個地級市中按醫院級別隨機抽取各級醫院，根據所 抽取醫院規模大小，采用系統抽樣或整群抽樣的方法 抽取醫生。共發放量表 2102 份，回收 2009 份，回收率為 95. 58% ，有效量表 1910 份，有效率為 95. 07% 。

　　1. 2 研究方法

　　利用課題組研制的 “公立醫院醫生工作感受測評 量表”中的 “職業枯竭”和 “職業特征”分量表進 行調查。“公立醫院醫生工作感受測評量表”是課題 組在閱讀大量文獻，對醫生定性訪談，咨詢專家的基 礎上設計的。“職業枯竭”分量表共 25 個條目，分為 “情感枯竭” “去人性化” “成就感” “職業承諾”4 個部分。“情感枯竭”“去人性化” “成就感”3 個部 分是參考了 Maslach 的職業枯竭的三個維度， “職業 承諾”是通過定性訪談發現的新維度，采用 Likert 7 點記分法，0 表示從不，1 表示極少，2 表示偶爾，3 表示有時，4 表示經常，5 表示頻繁，6 表示總是。

　　“職業特征”分量表共 17 個條目，分為 “工作負荷” “情緒勞動”“職業風險” “學習要求”4 個部分，采用 Likert 5 點記分法，從 “非常不符合”到 “非常符 合”一次記為 1 ～ 5 分。 量表信效度檢驗: 采用因子分析法檢驗職業枯竭 量表 的 結 構 效 度，經 檢 驗，職 業 枯 竭 量 表 KMO = 0. 929，Bartlett's 球形檢驗 χ 2 = 30888. 65，P < 0. 001，即 適宜進行因子分析。21 個條目進行主成份因子分析， 方差最大化正交旋轉萃取公因子，共聚合成 4 個因子， 分別命名為職業承諾、情感枯竭、去人性化、成就感。

　　這 4 個公因子對方差總變異的累計貢獻率為 73. 28% ， 并且與預先設計的維度結構一致，表明該分量表的結 構效度良好。該分量表的 Cronbach's α 系數為 0. 927， 表明量表有很高的內在一致性。將職業特征量表 17 個 條目進行主成份因子分析，經過最大方差旋轉，聚合 成 4 個因子，分別命名為職業風險、工作負荷、學習 要求、情緒勞動，方差累計貢獻率為 67. 34% ，表明該 分量表的結構效度較好。該分量表的 Cronbach's α 系數 為 0. 911，表明量表信度水平很高。

　　1. 3 統計方法 本研究采用 SPSS 15 進行數據分析。

　　2 結果

　　調查對象主要為 26 ～ 40 歲、大�；虮究茖W歷、 已婚人群。

　　2. 1 研究變量的相關分析結果

　　職業特征和職業枯竭的 4 個維度之 間，除了去人性化和情緒勞動、學習要求的相關不顯 著，以及職業承諾和學習要求相關不顯著之外，其余兩 兩相關均達到了顯著水平。職業特征 4 個因素與情感 枯竭、去人性化是正相關，與職業承諾是負相關; 工作 負荷與職業風險和成就感是負相關; 情緒勞動與學習 要求和成就感是正相關。

　　2. 2 職業特征與職業枯竭的回歸分析

　　人口學統計 學變量對職業特征和職業枯竭可能有影響。因此，本 研究采用分層回歸的方法考察職業特征與職業枯竭之 間的關系。在控制對職業特征和職業枯竭有影響的人 口統計學變量以后，考察職業特征對職業枯竭的預測作用。變量引入采用強迫法，先將被試的人口統計學 變量作為第一層變量引入回歸方程，然后將職業特征 的 4 個因素作為第二層變量引入回歸方程，計算前后 兩層之間 R2 的變化以及這種變化的 F 檢驗值，觀察 ΔR2 是否提高。

　　3 討 論

　　3. 1 人口學變量和職業枯竭的關系

　　本研究顯示，性別對情感枯竭和去人性化有負向 的預測作用，說明女醫生的職業枯竭程度要低于男醫 生。這可能與男女心理、生理的差別有關，而且和醫院 工作強度大的科室一般多由男醫生主要承擔有關。年 齡對去人性化有負向的預測作用，對職業承諾、成就感 有正向的預測作用。這可能是因為隨著年齡的增長， 醫生的技術水平日益提高，工作經驗不斷增加，心理更 加的成熟，對自己的職業有了更深刻的認識，對本職工 作認真負責度和認同度都得到提高，在工作中也更加 容易獲得成就感。

　　總體來看，婚姻狀況對職業枯竭的 預測作用并不顯著，這與李永鑫對醫務工作者的研究 是基本一致的[7]。最高學歷對情感枯竭、去人性化有 正向的預測作用，對職業承諾有負向的預測作用，即學 歷越高職業枯竭程度越高。這是因為在醫生這個知識 密集的行業里，學歷水平高的醫生承擔的工作任務更 重，而且他們的自我期望也更高，這和 Maslach 等人的 結論一致[8]。

　　3. 2 醫生職業特征在職業枯竭形成中的作用

　　本研究發現，工作負荷對情感枯竭、去人性化有正 向的預測作用，對職業承諾、成就感有負向的預測作 用，表明醫生工作負荷越大職業枯竭程度越高，這與任 霞[9]、孫元林[10]的研究結果一致。 情緒勞動對去人性化有負向的預測作用，對職業 承諾和成就感有正向的預測作用。這說明在工作中， 控制自己的情緒使醫生去人性化程度減輕，同時對工 作的控制感使得醫生更容易獲得成就感，職業的認同 度也得到了提高。

　　陳夏芳[11]經過研究情緒勞動和工作倦怠的關系發現: 情緒勞動中的情緒失調體驗會促進去人性化的程度，而情緒勞動中的積極情緒要求會減輕個體成就感喪失的程度。這和我們得到的結果基本上是一致的。但也應該意識到，長期的情緒壓抑沒有宣泄渠道的話會對醫生造成巨大的心理負擔，有可 能造成職業枯竭的產生。

　　職業風險對情感枯竭和去人性化有正向的預測作 用，對職業承諾、成就感有負向的預測作用，這說明職業風險讓醫生這個群體背負了巨大的壓力和精神負擔。 目前，中國全社會對醫療行業的負面評論太多，醫生也常常處在被否定的狀態，久而久之使得醫生缺乏成就 感，對醫生的職業認同度也降低。中國醫師協會調查顯 示: 90% 的醫生不愿意子女當醫生[12]。醫生的工作成就 感降低、職業承諾下降、情感枯竭和趨人性化程度加重， 其職業的特殊性使醫生群體面臨更高的風險。同時，醫 患關系緊張、醫療糾紛以及過高的社會期望值使得醫生 職業具有高風險性。醫務人員面對過高的職業風險，感 到工作壓力越來越大，經歷著長期的壓力，醫務人員尤 其是醫生的心理狀況將會發生扭曲[13]。

　　參考文獻:

　　[1] FREUDENBERGER H J. Staff Job - burnout[J]. Journal of Social Issues，1974，30( 1) : 159 - 165.

　　[2] MASLACH C. Burnout - Costo Caring[M]. Englewood Clifs， NJ: Prentice Hall，1982.

　　[3] HOBFULL S E. Conservation of Resources: A New Approach at Conceptualizing Stress[J]. American Psychologist，1989，44: 513 - 524.

　　[4] DEMEROUTI E，BAKKER A B，NACHREINER F，et al. The Job Demands - Resources Model of Burnout[J]. Journal of Applied Psychology，2001，86: 499 - 512.

　　作者：薛中豪1 ，孟宏偉2 ，尹文強3 ，陳鐘鳴3

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