孕期體重管理的研究進展

　　【摘要】近年，隨著孕婦體重增加過度的問題日益突出，有效進行孕期體重管理對促進母嬰健康至關重要。許多學者逐漸利用網絡技術開展了大量孕期信息化體重管理的研究，并取得良好的臨床效果。本文主要通過對傳統孕期體重管理、國內外電子醫療和移動醫療在孕期信息化體重管理的應用及對孕期信息化體重管理的效果綜述，旨在為探索更有效的孕期體重管理模式奠定基礎，促進孕婦控制體重處于適宜范圍，促進孕期體重信息化管理，節省產科人力資源。

　　【關鍵詞】孕期,信息化,體重,管理

　　孕期體重增加與母嬰健康緊密相關。目前孕期體重增長的范圍標準不一。隨著生活水平提高，孕婦體重增加超過標準范圍，即孕期體重增加過度，則成為新的、日益突出的問題。目前，國內外的孕婦體重增加過度逐年上升，美國孕婦體重增加過度的比例為42.2%[1]，澳大利亞超重和肥胖孕婦占33%[2]，而我國某些地區孕婦體重增加過度的婦女比例為48.7%～50.9%[3-4]，而孕期體重增加過度不僅會導致嚴重的母嬰并發癥，如妊娠期糖尿病、剖宮產、巨大兒等發生率增加，更容易導致產后肥胖[5-7]。

　　而孕期低于孕期體重增長低于標準范圍，即孕期體重增長不足，會導致胎兒器官發育不全、胎兒生長受限及低體重、流產、早產等。此外，孕婦對于孕期體重管理相關知識較為缺乏[8]。相關研究表明，雖然約60%孕產婦認為孕期體重增加不當可能會導致并發癥的出現，并且會增加手術助產率和剖宮產率，但仍有近1/3的孕產婦認為體重增加不當對母體和胎兒健康沒有影響，孕產婦對體重管理相關知識的認識不足，對體重管理意識不強，體重管理行為不夠理想[9]。因此，進行有效的體重管理，促進孕婦控制體重處于適宜范圍，是當下國內外面臨的挑戰。

　　一、傳統孕期體重管理面臨的挑戰

　　傳統孕期體重管理主要包括個體化孕期體重管理及助產士咨詢門診下的體重管理。這兩種方式在控制體重、改善分娩結局方面取得良好效果，但是個體化孕期體重管理中還存在人力不足，助產士咨詢門診下的體重管理體系不健全的問題，還需要進一步發展[7]。

　　1.個體化孕期體重管理中的人力不足

　　目前，國外的孕婦體重管理提倡連續性個體化飲食、運動干預服務及目標設定策略，通過促進個人行為改變，在減少分娩期并發癥及體重控制方面有明顯效果，但是難以確定目標設定中控制體重的成功因素。國內傳統孕婦體重管理的演變發展逐漸由采取發放宣傳材料、組織講座和觀看視頻，提供咨詢服務等集體體重管理轉變為到依據孕婦個體化的孕期體重，給予針對性的健康教育、飲食指導、運動指導及體重監測等個體健康教育法，研究表明，這些方法在控制體重過度增加、改善分娩結局方面取得很好的效果，但是這種方式由于缺乏定期反饋、監督，長期效果不明顯[7，10-11]，而且個性化健康教育需要實現一對一的護理，這對當前中國護士人力資源缺乏的現狀提出了嚴峻挑戰，而利用信息化移動平臺進行孕期體重管理解決人力資源的問題，已成為當前孕婦體重管理的研究熱點之一。

　　2.助產士咨詢門診下的體重管理體系不健全

　　近年來，有學者[12]探討了助產士咨詢門診對體重管理的影響，通過將220例初產婦隨機分為對照組和干預組，對照組給予常規圍產期保健和孕期指導，干預組采用門診掛號的形式對孕婦進行個性化孕期體重管理、營養咨詢、母乳喂養咨詢、分娩計劃制定、指導飲食及生活方式。

　　結果發現，干預組自然分娩率、總產程耗時均優于對照組。由此表明，助產士門診在控制體重、改善分娩結局中發揮優勢、也充分體現了助產士在體重管理服務中的重要角色和作用，但目前助產士咨詢門診的服務內容并無統一的標準規范，助產士是否具備開展專業體重管理的能力和技能、以及需要何種專業培訓等方面的問題仍需進一步探討，且助產士人力資源缺乏仍然是助產士咨詢門診最突出的問題。

　　二、信息化孕期體重管理是當前的研究焦點

　　隨著移動互聯網時代到來，信息化網絡不但改變了個人生活，也為醫療信息化提供了更好的平臺和思路。目前，絕大多數孕婦都擁有智能手機，年齡偏年輕，學習能力強，對新鮮事物易于接受等，這些特點使得信息化技術對孕婦進行體重管理成為可能，彌補了傳統孕期體重管理存在的不足，為孕期體重管理在解決人力資源缺乏方面提供了新思路[13]。

　　一項針對64例孕婦的調查研究研究顯示，80%以上的孕婦有興趣使用網站或手機應用程序來幫助他們獲得健康信息，互聯網是提供干預措施防止過度妊娠體重增加和改善母嬰健康結局的有效方式[14]。因此，近年有學者開始探索信息化體重管理模式。

　　1.電子醫療

　　電子醫療是互聯網通訊技術在醫療衛生領域的應用，包括醫療信息查詢、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診等多種形式的健康醫療服務[15]。一項系統評價[16]為評估電子醫療在懷孕期間和產后期間管理體重的有效性，最終納入10篇文獻，電子工具包括手機(短信或手機應用程序)、網絡、電子郵件、個人數字助理、掌上電腦、家用電腦或平板電腦應用程序技術，研究者開展至少3個月的干預時長，干預措施包括營養指導或身體活動等健康行為。

　　結果表明，4項針對產婦的研究顯示，經過電子醫療干預，產后3至12月的體重較對照組有明顯減輕，6項針對孕婦的研究發現孕婦體重增加與對照組的效果無明顯差異，作者也分析可能與納入的研究少、干預措施的設計的內容完整性、孕期干預時間短有關。由此，通過使用電子醫療可以增強產后期婦女的體重管理，對產后婦女體重管理的益處有證據，但在孕期體重管理的效果仍需要更全面的研究，更大的樣本量，全面的結果測量和更長的隨訪期。

　　2.移動醫療

　　移動醫療[17]是使用小型、可以隨身攜帶、無線計算機或者通訊儀器來滿足醫護人員或廣大消費者關于健康信息服務的需求，是在電子醫療基礎上延伸出來，移動技術和互聯網技術在醫療保健系統中結合的產物。移動醫療具有遠程數據傳輸、電子化的方式充分利用臨床資源、利用多樣化方式進行交流溝通、減少人與人之間的障礙、覆蓋到偏遠地區等優點。移動醫療具有可用性、是影響、成本效益、在提供生活方式干預方面具有潛力，是今后醫療環境中的發展趨勢[16]。

　　其在孕期信息化體重管理中主要借助短信、可穿戴設備與信息化平臺聯合的應用、移動設備、網頁、移動軟件、微信等進行運行。

　　(1)短信的應用Pollak等[18]通過實施發送定制短信的干預措施來控制超重和肥胖婦女孕期體重增長，對干預組實施16周的干預，并設置4項健康行為目標:每天步行到10000步;避免飲酒，每天至少吃5種水果、蔬菜;避免食用快餐。這個研究前10周指導孕婦實施前2目標，剩余6周完成接下來的目標。

　　此外每周發送3次短信、推送營養和身體活動知識，重點是營養和身體活動，提供簡明扼要的建議，以改善營養行為、增加身體活動。結果發現，經過干預后，86%的人回復短信，80%的人表示會向朋友推薦，干預組體重增長相比較對照組減少6磅，由此可見，基于短信的體重管理干預措施具有可行性、可接受性和有效性，可能有助于超重婦女妊娠期體重過度增加，但是該研究樣本量少，且流失率高，今后其有效性還需要在大規模隨機對照試驗中進行測試。

　　(2)可穿戴設備與信息化平臺聯合的應用

　　近年，有研究者[19]設計了可穿戴設備與信息化平臺聯合的應用，將藍牙血糖監測儀、藍牙體重秤和藍牙運動監測手表可穿戴式設備與“iKangKang”互動信息平臺結合起來，使孕婦能夠同步記錄各項生理參數，并通過互動信息平臺實現用戶與醫生的互動交流，及時發現健康隱患，實現自我健康管理。通過對系統的操作性及可行性進行了初步測試，將其應用于妊娠糖尿病患者的初步結果表明運用互動信息平臺干預3周后，孕婦的血糖、體重增加及體重指數均得到較好控制，且干預組的體驗及效果均優于傳統方法。

　　妊娠期糖尿病患者與通過該互動信息平臺控制體重，并進行實時記錄，醫生根據孕婦各項指標等生理狀況，然后根據、耐力、阻力、靈活性的原則及時調整孕婦的運動處方，從而促進孕婦規律運動，從而更好地控制體重增長，而且提高機體對胰島素的敏感性。因此，信息化平臺在妊娠期糖尿病患者血糖、體重控制方面具有優勢，穿戴設備雖然簡單、便攜，但是現有的操作系統還處于發展階段，各種系統不夠成熟，且對于正常孕婦的效果還有待探究。

　　(3)移動設備的應用

　　此外，澳大利亞1項研究[20]通過對100名孕前超重或肥胖孕婦開展基于移動設備的干預措施的隨機對照試驗，對干預組進行體重跟蹤和目標設定。研究人員與孕婦討論適當的孕期體重增長目標、個人孕期體重監測和記錄并制定營養或運動目標。

　　干預階段孕婦通過移動設備每周接受四到五個單獨定制的互動短信、訪問信息網站，接收視頻消息、用Facebook聊天室交流，與其他參與者的互動，并向衛生專業人員提出問題。研究人員定期監測個人目標以及孕期體重增長情況，每周或每兩周檢查其執行情況。研究表明，97.6%的孕婦認為干預措施對體重管理是有幫助的，干預組的孕期體重增加顯著低于對照組。

　　與對照組參與者相比，干預組的妊娠體力活動量顯著增多，但飲食模式和結構方面沒有差異。這可能與80%的孕婦可能對身體活動的變化感到更有信心，人們傾向于認為他們的飲食模式優于其他飲食模式，在干預開始時選擇注重身體活動而不是飲食目標有關。由此，證明了移動設備在促進孕婦身體活動和孕期體重管理方面的可行性，但該研究長期的體重管理健康結局還需要進一步的評估。

　　(4)基于行為理論的孕期體重管理網頁的應用Meredith等[21]通過設計包含博客、體重跟蹤的網頁，利用該網頁影響孕婦的行為目標、動態追蹤體重增加值、設定飲食和身體活動目標、提供網絡資源和提示、對孕婦獎勵網絡勛章，這種電子化干預措施基于Fishbein和Yzer行為預測的綜合模型和Fogg的說服行為模型的理論基礎上，制定行為目標來促進行為的改變。

　　研究表明，該網頁具有減少隨機化偏倚、真實性、低成本、減少空間、時間和移動障礙的優勢，因此孕婦的使用率非常高，具有很強的可行性和有效性，但是該網頁的制作較復雜、孕婦信息的安全性、監督執行效果方面未進行相關探討。由此可見，如何探討更有效的、保障信息安全的、基于行為目標設定的電子化體重干預方法值得進一步探討。也有研究探索了社會認知理論指導下的網站干預[22]。

　　社會認知理論(socialcognitiontheory，SCT)是一種在健康教育中占主要地位的行為理論，能夠結合個人思想，動機和行為的認知貢獻，在非妊娠成年人進行的SCT基于網絡的干預措施已經顯示出有利的體重管理結果。有研究者將其應用到了孕期體重管理中，探索了基于網絡的行為干預是否可以通過增加身體活動來預防孕期體重過度增加。

　　將妊娠10至14周的51名孕婦隨機分配到網絡行為干預組和常規護理組，干預組訪問所有的網站功能，包括和對照組相同的飲食和運動建議，以及運動目標設定模塊，問題解決模塊，日志，跟蹤日歷所有運動直到分娩，通過社區論壇與其他參與者進行交流，然后評估兩組基線、孕中期、孕晚期運動、飲食、體重增加情況，結果發現這種基于網絡的行為干預顯著增加了持續性運動，干預組平均熱量攝入明顯增加，在這種干預中，婦女進行的活動量不足以防止過高的孕期體重增加。

　　這個結果與研究是為了探索基于社會認知理論的網站的行為干預從增加運動的角度預防孕期體重過度增加的效果，納入了各種BMI類別的孕婦有關。由此可見，長期久坐孕婦應增加活動以及可能需要額外的飲食指導來來預孕期體重過度增加。

　　而今后還需要更加完善的干預措施、更嚴謹的科研設計來探討基于理論指導下的信息化的干預措施在孕期體重控制方面的效果。(5)移動軟件的應用當前關于營養軟件在孕期體重管理中也取得了控制體重的效果，但是該軟件主要側重于營養方面，且內容局限、缺乏隨訪。

　　李桂平等[23]利用圍產營養軟件對91名孕產婦的體重增長進行科學監控和動態分析不同時期的營養需求，同時給予科學完整的營養指導，結果發現孕24、孕38周后體重BMI超出標準的發生率、巨大兒發生率、手術產率均低于對照組。

　　由此可見，基于圍產營養軟件個體化膳食指導可以幫助孕產婦合理攝入營養、控制體重增長、使其獲得良好的妊娠結局，信息化管理軟件在孕期營養管理中發揮巨大作用，但該研究并未對圍產營養軟件進行具體描述，且對于體重管理的范圍僅限于營養方面，具有一定的局限性。

　　馬鳳蘭等[24]通過在助產士門診咨詢中應用惠氏營養計算軟件對孕婦進行體重管理，設QQ群為孕產婦提供咨詢、健康教育、交流、溝通的平臺，采用營養計算器軟件對孕婦進行體重管理，助產士咨詢門診成員對孕早期孕婦開始建立孕婦檔案，電腦根據其繪制出孕期體重曲線圖，并打印此圖，進行孕期營養指導，指導產婦如何描繪體重增長曲線，并做好隨訪和追蹤。發現助產士咨詢門診結合軟件的體重管理模式在控制孕婦體重、降低剖宮產率、預防巨大兒發生率、降低母嬰并發癥方面效果明顯，但是該軟件本身具備的功能較少、缺乏溝通交流功能，不利于隨訪的進行。

　　另有研究表明[13]，APP作為移動軟件的一種，僅使用移動APP對超重、肥胖孕婦進行強化體重管理，要求孕婦自我記錄膳食日記，即使干預前對其飲食結構進行詳盡宣教，孕婦對如何合理飲食的估算能力很難得到強化，因此，如果保證孕期管理的效果，一對一的隨診仍然必不可少，因此，孕期信息化體重管理需要信息化與面對面指導相結合的方式才能真正發揮作用。

　　(6)微信在孕期體重管理中的應用

　　微信作為國內信息化管理的一種方式，是我國騰訊公司開發的一種特色微媒體，主要通過手機或平板快速發送語音、視頻、圖片和文字，突破了人際交往距離的限制，逐漸成為國內當下交流的主要媒體平臺，這個平臺作為新出現的一種孕婦孕期管理方式，也逐漸在孕期產檢及健康教育中發揮積極作用，也獲得醫務人員及孕婦的廣泛關注，大部分對其持正面態度[25]。

　　有研究[26]通過微信群、微信好友、微信公眾號對孕產婦進行營養指導，結果發現干預組孕產婦BMI增長率明顯高于對照組，表明微信干預下的方法能夠更好地控制孕婦BMI指數的變化。此外干預組孕產婦妊娠期糖尿病、貧血、產后出血、早產、低體重兒、巨大胎兒發生率明顯低于對照組，表明微信干預能夠有效改善母嬰結局。

　　由此可見，通過微信進行營養指導，可有效提升孕產婦營養指導的依從性、改善孕產婦的母嬰結局。但是該研究側重于營養與孕產婦的母嬰結局，并未對充分探討微信與孕期體重控制的效果。

　　此外，有相關學者[27]通過對妊娠期糖尿病患者采取微信平臺結合PBL教育模式應用于妊娠期糖尿病患者的管理，在微信公眾號及微信群的基礎上，以患者提出的問題為導向，考慮患者實際情況，發揮患者的主觀能動性，探索并解決問題，結果發現，微信平臺結合PBL模式的使用能顯著提高妊娠期糖尿病患者對疾病的認識和自我管理能力，有效控制患者血糖水平、減少母嬰并發癥的發生率。可見，微信平臺結合PBL模式在妊娠期糖尿病患者中具有重要作用，但是正常孕期管理中，尤其是體重管理中還存在很大的空間。

　　四、小結

　　綜上所述，孕期體重管理是目前妊娠期服務面臨的挑戰，而當前個體化飲食、運動干預服務及目標設定策略是體重管理的主要手段，隨著移動互聯網的發展為個體化的體重管理提供了信息化更好的平臺和思路，不斷有學者開展相關研究，雖然國內外實施的干預技術和干預措施不盡相同，但絕大多數學者都肯定了電子醫療和短信、可穿戴設備與信息化平臺聯合的應用、移動設備、網頁、移動軟件、微信等在內的移動醫療在體重管理中的可行性、有效性、節省人力資源等方面的積極作用。

　　此外，孕期信息化管理系統相比較傳統的管理能夠節省干預時間、減少耗費的成本，具有很強的經濟效益。同時，越來越多的學者強調了在理論指導下設定行為目標、促進健康行為進行信息化體重管理的重要性。

　　今后還需要完善信息化體重管理的研究設計、完善干預流程和干預內容、延長干預時長、擴大樣本量、發揮多種信息化模式聯合、并且將其與助產士門診結合，構建符合中國特色的信息化體重管理模式，從而為孕婦提供個性化、連續性服務，為孕期體重管理的健康教育開拓便捷有效且經濟的途徑;促進孕婦控制體重處于適宜范圍，降低母嬰并發癥，促進良好分娩結局和母嬰健康，促進孕期體重信息化管理，節省產科人力資源。

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　　護理方向刊物推薦：《中華護理教育》(月刊)創刊于2004年，是中華護理學會主辦的正式期刊。《中華護理教育》主要報道護理教育、科研動態、反映護理學科發展熱點。本刊愿為廣大護理教育工作者、護校學生、臨床護士提供了解行業科技信息的窗口和學術交流的平臺。

　　

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