本文摘要：摘要:[目的]探討中醫穴位敷貼在原發性痛經病人治療中的應用效果。[方法]選取2016年10月2018年10月我院婦產科收治的200例原發性痛經病人，按隨機數字表法分為中醫穴位敷貼組及西藥組，各100例。西藥組采用常規護理干預，中醫穴位敷貼組采用中醫穴位敷貼法，比
摘要:[目的]探討中醫穴位敷貼在原發性痛經病人治療中的應用效果。[方法]選取2016年10月—2018年10月我院婦產科收治的200例原發性痛經病人，按隨機數字表法分為中醫穴位敷貼組及西藥組，各100例。西藥組采用常規護理干預，中醫穴位敷貼組采用中醫穴位敷貼法，比較兩組病人臨床療效、疼痛癥及生活質量。[結果]干預后，中醫穴位敷貼組的臨床療效優于西藥組;疼痛分度評分、疼痛評分、中醫證候總評分及各項中醫單項癥狀評分均低于西藥組;環境領域、心理領域、生理領域、社會關系領域以及獨立性領域等生活質量評分均高于西藥組，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]在原發性痛經的臨床治療中，中醫穴位敷貼能更好地改善病人的生活質量，緩解疼痛并提高臨床效果。
關鍵詞:中醫;穴位敷貼;原發性痛經;疼痛;生活質量;臨床療效
張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》最早記載痛經，在歷代醫家的相關著作與臨床實踐中均對該病的病因、病機進行科學、合理、有效的歸納，病位主要位于胞宮、沖任，以“沖任氣血不調，不通則痛，不榮則痛”為主要病機，有寒、熱、虛、實之別[1]。原發性痛經(primarydysmenorrhea，PD)在婦產科中屬常見、多發疾病。
近年來，人們生活水平的提升，女性不健康的生活習慣多樣化發展，PD發病率也逐漸遞增。有調查研究表明，雖然痛經是女性最常見的癥狀，但卻有高達90.0%的女性曾有因月經期腹痛入院就診的經歷，有顯著的地域性特征，且不同人種的發生情況也各種不相同[2]。有文獻報道，中醫穴位敷貼作為臨床醫學中常見的護理方法之一，在緩解PD疼痛癥狀，改善生活質量和提升治療效果等方面均有良好的效果[3]。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，在婦產科及相關部門積極配合的基礎上抽取200例PD病人進行臨床試驗，探討中醫穴位敷貼在PD治療期間的臨床應用價值�，F報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
抽取2016年10月—2018年10月我院婦產科收治的200例PD病人，所有參與者均按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]和西醫高等醫藥院校統編的《婦產科學(第5版)》[5]中的相關規定進行篩選。納入標準:①均符合西醫PD診斷標準和中醫氣滯血瘀型痛經診斷要求者;②年齡≤45歲的未婚或已婚未孕者;③最近90d內未接受痛經相關治療者(藥物治療除外);④愿意接受、支持以及積極配合中醫穴位敷貼干預;⑤知情同意書者。排除標準:①經西醫診斷確診為盆腔炎、子宮肌瘤以及子宮內膜異位等引起的痛經者;②月經不定期者;③治療前30d內服用避孕藥者;④有心、肝、腎、血液系統疾病以及精神病者。兩組病人年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2研究方法
按隨機數字表法(randomnumbertablemethod，RNTM)把樣本含量輸入JMTJFX簡明統計系統，在得出隨機數字表后按合格病例進入試驗時的先后順序進行隨機數字對應分為西藥組和中醫穴位敷貼組，兩組均按1∶1的比例進行數據處理，各100例。
1.2.1治療方法
中醫穴位敷貼組均在準確掌握100例PD病人的具體病情的基礎上按中國中醫藥出版社出版的《針灸治療學(2005年)》[6]中與氣滯血瘀型痛經有關的取穴方法進行取穴:經前期取次髎、關元、歸來、地機;經后期取病人的脾俞、腎俞、足三里;經期取肝俞、膈俞、三陰交、血海。上述穴位除關元穴單選外，其他穴位均選雙側，具體治療操作方法與療程根據100例PD病人病情而定。西藥組則主要采用西藥治療。
1.2.2護理方法
1.2.2.1西藥組采用常規護理。
1.2.2.2中醫穴位敷貼組
采用中醫穴位敷貼護理。①情志護理:貼藥前針對病人可能存在的各種不良情緒，如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等進行科學、合理、有效地疏導，向其講述中醫穴位敷貼護理的優勢及具體敷貼方法與操作流程，向其闡述中醫穴位敷貼的臨床療效;在開展各項中醫穴位敷貼護理前，針對護理需求，做好相應的風險預防措施，消除病人疑慮，使其積極面對臨床治療。
�、谟盟幥白o理:敷貼時間控制在每次3~4h，根據病人病情嚴重程度適當減少敷貼時間，并以去藥后局部有小水泡或有熱痛感為宜。③飲食干預:平時飲食應多樣化，不可偏食，敷貼后，指導其多食清淡、易消化的食物，盡量避免食生、冷、硬以及辛辣食物;盡量減少或杜絕煙、酒以及不利于PD康復的海產品;對患有寒喘者應多食營養豐富的偏溫性食物，如黨參燉雞;對熱哮者則多食絲瓜、冬瓜、黃瓜等以促進腸道通暢，多食薺菜、香菜、胡蘿卜、佛手、生姜等具有理氣活血的蔬菜、水果;對身體虛弱、氣血不足者可適當補充雞、鴨、魚、雞蛋、牛奶、動物肝腎、魚類、豆類等具有補氣、補血、補肝腎的食物。
④皮膚護理:在撤除敷貼后及時將皮膚清洗干凈和保持皮膚清潔，適當洗澡(避免搓洗)，洗澡結束及時用毛巾吸干相應穴位上多余的水分，對密集小皰無需處理，且注意避免摩擦和防止破潰;對水皰較大者，及時進行消毒處理，處理結束后保持水皰周圍干燥和預防感染，待結痂后再進行藥物敷貼。⑤綜合調養:所有中醫穴位敷貼組病人均應按照PD的中醫病證及寒、熱、虛、實等情況，并結合個體體質狀況綜合分析、實施綜合調養，敷貼期間注意休息，避免過度勞累，適當進行體育鍛煉，如散步、打太極等。確保病人早日康復和及早投入正常的生活、學習和工作中。
1.3評價指標
1.3.1痛經分度及程度評分
痛經分度評分標準均按照《中藥新藥臨床研究指導原則(1993年)》[4]相關規定制定。輕度為經期或前后有顯著小腹疼痛，但無全身癥狀，疼痛癥狀積分5~<8分;中度為經期及前后小腹疼痛難忍，需用止痛措施干預，疼痛癥狀積分8~<13分;重度為期及前后小腹疼痛難忍，坐臥不安，且影響正常生活、學習和工作，經止痛措施后無顯著療效，疼痛癥狀積分13~15分。
1.3.2臨床療效標準
痊愈為治療后疼痛評分降至0分，腹痛、嘔吐等全部消失，停藥90d內為發生痛經;顯效為治療后疼痛評分降低1/2及以下，腹痛顯著減輕，嘔吐、惡心等好轉，基本可不服止痛藥;有效為治療后疼痛評分降低1/2~3/4，腹痛減輕，其他癥狀略有好轉，服止痛藥有效;無效為腹痛、嘔吐、惡心等癥狀均改善。疼痛評分均采用視覺模擬(VAS)評分(0~10分)，共10條目，每個條目1分，總分合計10分，0~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為中度疼痛，分數越高疼痛越嚴重[7]。以上臨床療效指標均由護士長及主治醫生進行評價。
1.3.3中醫癥候評價
療效指數=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，療效指數≥90%為痊愈，70%≤療效指數<90%為顯效，30%≤療效指數<70%為有效，療效指數<30%為無效。按照《中藥新藥臨床研究指導原則(1993年)》[4]中與痛經相關的標準制定癥候評價與評分標準，中醫癥候總分為各中醫單項癥狀分值之和。
1.3.4生活質量評價
生活質量評分均根據“世界衛生組織生存質量測定表中文版介紹及其使用說明”[8]相關的規定制定與執行，包括生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域5個維度，均采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行評定，每個維度含4個條目，共20個條目，每個條目5分，滿分100分，分值越高表明生活質量越好，以上臨床療效指標均由護士長及主治醫生進行評價。
1.4統計學方法
建立Excel數據庫，將200例病人基線資料、研究數據進行分類、編號，統計后納入SPSS21.0軟件處理。計數資料以例數、百分比(%)表示，采用χ2檢驗。定量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組病人臨床療效比較
中醫穴位敷貼組的臨床療效高于西藥組，差異有統計學意義(χ2=6.737，P=0.009)，詳見圖1。
3討論
中醫認為，PD的發生與先天稟賦不足、沖任未充或氣血不足、沖任失榮或肝腎不足、精血虧少或腎氣不足，虛寒內生或肝郁氣滯等息息相關。《本草綱目》有記載:女子，陰類也，以血為主。其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕。月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經[9]。從經絡學角度來看，痛經的部位主要位于胞宮、沖任，其變化與氣血有關。當氣血滯瘀寒氣凝結于胞宮或氣血虛弱時，胞宮則會出現氣血不暢，這就是PD不通則痛的根本原因[10]。
中醫理論認為痛證貫穿于PD始終，故在臨床治療常重視對胞宮、沖任、腎天葵等的氣血調養，以達到陰陽平衡和內環境平衡的目的。本研究兩組病人在予以不同的治療方式和護理方式干預后，其各項臨床指標均存在一定差異。如中醫穴位敷貼組(99.0%)的臨床療效高于西藥組(91.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)，本研究在準確掌握中醫穴位敷貼組具體病情的基礎上予以“疏通經絡，調理沖任”之法。據《采艾編》中記載“關元、小腸募、三陰任脈之會，為女子蓄血之處”，因此在針刺時選用關元穴作為常用穴位之一。
關元穴作為人身元陰元陽關藏之地，對生養子息與陰陽和合至關重要。近年來，大量中醫臨床案例也證實，痛經治療中選用關元穴不僅能有效的貫通足三陰經氣，還能有效地發揮調沖任、固胞宮、培腎氣與和陰陽之功。張煜等[11]通過向子宮卵巢內注入辣根過氧化物酶(HRP)后發現在胸11~腰4節段脊神經節內可見標記細胞，而湯小敏等[12]也指出，腰1~6節段的脊神經節內也出現了標記細胞，這說明關元穴與子宮存在某種密切的聯系，從某個角度也可將其解釋為關元穴可治療與子宮相關的疾病。
當然近年來的相關研究數據更證實關元穴對垂體-性腺功能有一定的促進作用。次髎是泌尿生殖系統與大、小腸分野支出，為足太陽膀胱經俞穴，位于第二骶后孔。有文獻報道，由于次髎與腎、膀胱、督脈等的關系密切，因此常作為婦科及泌尿生殖疾病的效穴，其功能為調經止痛、理氣活血[13]。而現代醫學也證實，由于次髎穴內分布著較多的第二骶神經后支，而通過刺激骶神經既能起到調節、抑制和降低子宮內膜與血液中的人前列腺素F2a(PGF2a)含量，繼而有效地緩和子宮的強烈性收縮和降低宮腔內亞，使痛經得以解除或終止[14-15]。故本研究中中醫穴位敷貼組選擇次髎作為基本治療穴位之一，本研究發現通過深刺次髎可有效地觸及盆腔神經叢，使盆腔內的相應臟器功能得到有效調節，繼而有效解除子宮平滑肌的痙攣。
當然除了以上虛偽外，本研究還選取了歸來、地機、脾俞、腎俞、足三里、肝俞、膈俞、三陰交、血海等穴位，并在此基礎上實施藥物敷貼，諸穴相合，可共奏行氣解郁、活血化瘀、調經止痛之效。本研究結果顯示，中醫穴位敷貼組的環境領域、心理領域、生理領域、社會關系領域以及獨立性領域等生活質量評分均高于西藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。穴位敷貼隸屬針灸學，是灸法的延伸，結合當前穴位敷貼的應用情況來看，該種方法在用藥上常采用具有較強刺激性與芳香走竄特性的藥物，這種療法方便、效果顯著和價格低廉而使其在中醫外治法中廣泛應用[16]。
現代醫學證明，絕大多數中藥可通過皮膚吸收，然后在角質層和表皮深層轉運被吸收，進入動脈通道[17]。本研究通過中醫穴位敷貼護理干預，能直接將藥物作用于體表穴位，活血化瘀、加速血液循環。另外，本研究在中醫穴位敷貼護理干預的基礎上還結合PD病人的具體病情予以飲食干預、綜合調養等護理模式進行干預，其效果較好。綜上所述，穴位貼敷療法是以中醫經絡學說為理論依據，把藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、藥液甚至唾液(生姜汁)調成糊狀或用黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑等直接貼敷于相應穴位、患處的中醫療法，屬無創痛穴位療法范疇。本研究發現，中醫穴位敷貼能有效緩解疼痛，提高生活質量及臨床效果。
參考文獻:
[1]方蘭巧.紅桂附干貼敷并康婦炎膠囊與腹部穴位按摩聯合治療盆腔炎性疾病后遺癥患者的應用價值分析[J].解放軍預防醫學雜志，2018，22(11):212-215.
[2]孫曉理，杜彩素.原發性痛經的影響因素及干預研究進展[J].中國社會醫學雜志，2017(3):262-264.
[3]JIASS，YUQIL，CUNZL，etal.CumulativeanalgesiceffectofelectroacupunctureatSanyinjiao(sp6)，Xu-anzhong(gb39)andnon-acupointforprimarydysmenorrhea:acomparativestudy[J].ShanghaiJournalofAcupunctureandMoxibustion，2015，74(17):4752-4761.
[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:1.
[5]王澤華.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社，2004:1.
[6]陳少宗，鞏昌靖.內科疾病針灸治療學(下)[M].天津:天津科技翻譯出版公司，2008:1.
[7]楊洋，痛經貼穴敷貼治療原發性痛經療效觀察[J].湖北中醫雜志，2017，39(1):32-33
中醫方向論文投稿刊物：《山西中醫學院學報》(雙月刊)創刊于1999年，是由山西中醫學院主辦的學術性刊物。本刊由山西省衛生廳主管，山西中醫學院主辦的學術性期刊，為雙月刊，逢雙月末出版，是面向國內外公開發行的綜合性中醫藥學術刊物(國內刊號：CN14-1265/R，國際刊號：ISSN1671-0258),全國各地郵局(社)均可訂閱,也可以直接向本刊編輯部訂閱。
轉載請注明來自發表學術論文網：http://www.zpfmc.com/yxlw/22436.html
