云計算平臺在糖尿病延續護理中的應用進展

　　摘要：云計算平臺是信息化快速發展下的一種新的重要形式，它以較高的可及性、延續性、智能化在糖尿病延續護理領域凸顯了優勢。本文從云計算平臺服務內容及模式、在糖尿病延續護理中的應用效果進行綜述，并指出存在的問題，旨在為相關研究及實踐提供參考。

　　關鍵詞：糖尿病;延續護理;云計算平臺;移動醫療;綜述文獻

　　糖尿病是一個日益全球化的健康問題，也是世界上最嚴重的慢性病之一。據國際糖尿病聯盟(IDF)統計[1]，2017年全球約有4.51億成人患有糖尿病，到2045年將增至6.93億，而我國糖尿病的患病率高達10.9%，已成為全球糖尿病患者最多的國家[2]，亟需加強糖尿病患者的有效管理。延續護理被廣泛認為是提高護理質量的關鍵，對糖尿病患者實施延續護理，可有效提高患者治療的依從性，改善血糖控制情況，預防和減少并發癥的發生，提高患者生存質量[3]。

　　但傳統的院后延續護理，受時間、地域、環境等因素的影響，難以維持信息、管理以及關系的連續，效果欠佳。云計算平臺也稱為云平臺，指用戶通過云計算技術實現快捷、隨時隨地對網絡中共享的電子信息資源進行訪問的服務平臺[4]。其在衛生領域的應用可以減少信息化建設的軟硬件投人和運行及維護成本，方便各種健康數據的統計分析。基于云計算的醫療平臺實現了有限醫療資源的高效利用和醫療數據的互聯互通，可提供實時動態的醫療服務[5]，可實現醫院一社區一家庭信息共享互聯，滿足患者的個性化延續護理需求，實現糖尿病有效管理[6]。本文綜述云計算平臺在糖尿病延續護理中的應用現狀和存在的問題，以期為相關研究的實踐開展提供參考。

　　1云計算平臺在糖尿病延續護理中的應用現狀

　　1.1云平臺應用模式及服務內容

　　1.1.1以電子健康檔案為主的模式作為了解患者健康狀況的最直觀資料之一，電子健康檔案以其經濟、簡便，不受時間、地點限制，可供衛生保健人員實時查閱等優勢，被廣泛應用于糖尿病患者[7]。借助以電子健康檔案為主的云信息平臺為糖尿病患者提供健康服務，使其延續護理更具連貫性、協調性和有效性。但是基于健康檔案的糖尿病信息管理多局限于醫院內，對于院外的患者兼顧性較差，已經無法適應糖尿病患者人數的不斷上升。

　　1.1.2以遠程干預為主的模式隨著現代信息技術的發展以及日益嚴峻的醫療衛生問題，借助信息技術對糖尿病患者實施護理管理成為研究熱點。McKay等™利用網絡向糖尿病患者發送疾病指導信息，來幫助患者減輕體質量，間接控制患者血糖。韓國研究人員指導患者借助網站記錄健康信息，并給予個性化的護理指導，血糖得到了較好的控制[9_11]。Chen等[12]借助無線通訊技術和可穿戴設備，對患者血糖實施遠程監護，護理人員根據監護結果提供相應的遠程診斷，也取得了較好的效果。Farmer等[13]指出，借助信息技術，如云計算、物聯網、醫療設備等對糖尿病患者進行遠程管理是可行的、有效的，但需要更多的研究來優化。

　　1.2云計算平臺在糖尿病延續護理中的應用效果

　　1.2.1有效監測糖代謝指標糖代謝指標是反映糖尿病血糖控制的重要參數，也是衡量延續護理有效性的重要指標，因此糖代謝指標的監測尤為重要。信息技術逐漸被引入到醫療監測領域，效果較好。Fontecha等[u]介紹了一種基于云計算的糖尿病管理系統，包括網絡平臺、移動傳感應用程序和服務庫，通過移動傳感應用，可有效監測糖尿病患者的糖代謝指標，并通過網絡平臺對收集的所有數據進行分析管理。劉金萍等[15]對出院后糖尿病患者應用綜合管理信息平臺進行定時服藥、血糖監測提醒及線上咨詢，確保了患者有效的血糖監測。

　　1.2.2控制血糖情況，提高生活質量糖尿病患者血糖控制情況是影響其生活質量的重要因素之一[16]。?^11等[17]對接受胰島素治療的2型糖尿病患者實施基于云平臺的糖尿病管理項目，利用平臺的自我追蹤，共享決策界面以及短信、虛擬安全訪問(音頻、視頻和共享屏幕控制)等功能，實現醫患雙方對治療方案的協同決策，可有效地控制患者血糖，預防并發癥的發生和發展。云平臺可以成為數據共享、加強交流和改善血糖控制的有效工具。戴慧芳等[18]設計的網絡醫療平臺，可實現糖尿病健康教育的延續性，能有效提高患者治療依從性，更好地控制血糖，最終提高生存質量。Neinstein等[19]設計的Tidepool云平臺通過糖尿病患者和醫護之間建立快速反饋循環，醫護人員借此引導患者了解特定生活事件，進而幫助患者有效控制血糖，提高其生活質量。

　　1.2.3遏制肥胖，降低患病風險肥胖是引起糖尿病的重要危險因素之一，合理控制體質量，遏制肥胖是降低糖尿病等慢性病發病率的重要舉措[2°]。有研究表明，體重指數和腰圍是衡量肥胖的重要指標，且這2個指標每增加1個標準差，糖尿病患病風險增加53%和64%[21]。因此，重點關注體重指數和腰圍對于遏制肥胖、降低糖尿病患病風險極其重要。Castelnuovo等[22]制定了TECNOB(TechnologyforObesity)計劃，利用信息平臺對2型糖尿病患者實施基于醫院和家庭的延續護理，包括飲食治療、體能訓練和心理咨詢等，1年后，患者的體質量較對照組明顯下降，并指出該干預計劃對肥胖糖尿病患者效果較好。陶紅等[23]運用Lifelink糖尿病遠程管理平臺對2型糖尿病患者實施3個月干預，實現了管理人員、疾病信息以及服務提供者的互動與延續，患者的體質量、腰圍均較基線時明顯下降。

　　1.2.4提高患者自我管理水平良好的自我管理是提高治療依從性、控制血糖水平、改善臨床結局的有效途徑，也是評估延續護理干預效果的重要指標。Grady等[24]運用基于云計算的糖尿病管理平臺對糖尿病患者進行12周的干預，平臺實時追蹤患者的血糖或胰島素數據，為患者的自我管理和治療決策提供支持，有效提升了患者的自我管理水平。孫紅等[25]運用信息平臺對出院糖尿病患者實施延續護理干預，12個月后患者的自我管理評分、糖化血紅蛋白達標率、臨床癥狀等均改善，自我管理能力明顯提升。白雅婷等建立醫院一社區一家庭聯動的網絡健康管理平臺，用于院后2型糖尿病患者管理，1年后發現此平臺可實現資源整合、優勢互補，有效促進患者自我管理行為提升。蔡玉萍等[27]發現，利用基于移動終端的健康服務平臺開展延續護理可有效促進2型糖尿病出院患者疾病相關行為改變、提高自我管理能力及院外健康教育滿意度。

　　1.2.5改善焦慮抑郁等負性情緒長期治療帶來的生理、心理及家庭負擔是糖尿病患者焦慮抑郁產生的主要原因，與此同時，并發焦慮抑郁會加大糖尿病的治療難度[28_291。因此，是否采取心理干預措施改善焦慮、抑郁等負面情緒是評價延續護理干預效果的重要參考指標。陳皓等[3°]通過多媒體互聯信息平臺，進行遠程醫患在線多渠道溝通和健康教育，減輕了糖尿病患者的思想壓力和經濟負擔。張強國等[31]應用網絡平臺對老年糖尿病患者進行延續性管理，密切關注患者心理，幫助患者緩解心理壓力，6個月后患者的心理焦慮、抑郁得分顯著降低，心理狀態改善。基于云平臺的延續護理可以實時進行健康教育、心理知識傳遞，可有效地改善患者因疾病等因素造成的焦慮、抑郁等負性情緒。

　　2存在的問題

　　2.1人群普適性問題利用云平臺開展糖尿病延續護理.實時、動態地分析和評估病情對患者的治療尤為重要。但對于一些并發癥多、病情嚴重，年齡較大、受教育程度較低，生活在農村地區的糖尿病患者，開展云平臺的延續護理存在較大難度。對此，如何搭建內容通俗易懂、功能簡便易操作、高效實用、滿足患者需求、適用于不同疾病階段的糖尿病管理云平臺需深人探究。

　　2.2安全隱私問題云計算平臺的有效利用，受各種因素影響可能會導致數據丟失。《^^1!等[32]提出，患者私密的健康信息通過服務器上傳，遇上惡意攻擊、服務提供人員不確定等容易導致管理數據丟失。此外，賈麗軍等[33]指出，數據的安全是國內外移動醫療所面臨的共性問題，且嚴重影響患者隱私的保護。對此，搭建新一代支持安全數據傳輸和管理的服務平臺，確保服務提供人員資質值得進一步探討。

　　2.3法律問題云計算平臺的一大問題是法律缺陷，比如缺乏管理和傳輸電子健康信息的法律框架。使用者和服務提供者之間的合同是主要問題之一。如果合同中沒有必要的法律要求，缺乏足夠的法律和安全備份，使用者將不會采用這些技術。為此亟需政府和有關組織制定出相應的法規條例來約束服務提供者和使用者。

　　2.4平臺技術性問題雖然目前移動醫療技術發展迅猛，但是要借助云計算平臺解決大數據存儲問題，目前還是存在一定技術問題。如數據訪問受限、不同設備的數據共享性差等導致的平臺推廣應用差[34]。因此，在醫療信息系統中建立一個具有良好交互性和共享性的云計算平臺仍然存在挑戰。這一技術難題需加強多學科技術團隊人員的合作，強化平臺內容使其通俗易懂，注重功能簡便易操作，設計出高效實用的滿足患者延續護理需求的云計算平臺。

　　3小結

　　目前國內外研究借助云計算技術便捷性高、共享性廣、交互性強、可及性好、經濟可靠等優勢建立的糖尿病延續護理平臺在監測患者的糖代謝指標、控制血糖情況、提高自我管理水平、改善生活質量等方面已凸顯成效。同時，云計算平臺運用于糖尿病患者的延續護理管理，可實現優勢互補、資源整合，能更好地促進衛生事業的發展。但由于我國糖尿病延續護理管理和云計算技術尚處于發展階段，如何克服云計算平臺運用中的安全性、合法性、技術性和人為性問題，搭建出一個具有群體普適性和患者個性化，真正滿足患者需求的延續護理平臺，還需深人研究和探討。

　　參考文獻：

　　[1]ChoNH,ShawJE,KarurangaS,etal.IDFDiabetesAtlas：Globalestimatesofdiabetesprevalencefor2017andprojectionsfor2045[J].DiabetesResClinPract，2018,138：271-281.

　　[2]WangL，GaoP，ZhangM，etal.PrevalenceandethnicpatternofdiabetesandprediabetesinChinain2013[J].JAMA,2017,317(24)：2515-2523.

　　[3]王艷梅，李明，潘欣欣，等.糖尿病延續護理有效性的系統評價再評價[J].護理學雜志，2018,33(20):95-98.[4]SinghB,DhawanS,AroraA,etal.AViewofCloudQ)mputing[J].IntJClinMonitComput,2013,4(2)：50-58.

　　[5]謝天鈞.智慧醫療云服務平臺研究與實現[D].北京：北京工業大學，2015.

　　[6]潘俊輝，王輝，張強，等.云計算下的高校數字教育資源云平臺的構建和研究[J].計算機與數字工程，2018,46(1)：74-77.

　　護理論文投稿刊物：《護理學雜志》的宗旨是及時傳遞護理學科發展的新動向及新信息，交流護理經驗;突出護理學科的科學性、理論性及實用性;注重理論與實踐相結合，普及與提高相結合。本刊以各級護理人員及護理專業院校師生為讀者對象，讀者群來自亞洲、歐洲、北美洲、大洋洲四大洲的幾十個國家及地區。

轉載請注明來自發表學術論文網：http://www.zpfmc.com/yxlw/22435.html