本文摘要：摘要目的:通過對遵化市小學(xué)生骨密度檢測，了解學(xué)生骨密度不足的現(xiàn)況及其及影響因素，為指導(dǎo)兒童期骨健康及正常生長發(fā)育提供依據(jù)。方法:以遵化市某小學(xué)1-4年級學(xué)生作為研究對象，通過問卷調(diào)查、體格檢查收集資料。單因素分析不同特征的學(xué)生骨密度不足的檢出率
摘要目的:通過對遵化市小學(xué)生骨密度檢測，了解學(xué)生骨密度不足的現(xiàn)況及其及影響因素，為指導(dǎo)兒童期骨健康及正常生長發(fā)育提供依據(jù)。方法:以遵化市某小學(xué)1-4年級學(xué)生作為研究對象，通過問卷調(diào)查、體格檢查收集資料。單因素分析不同特征的學(xué)生骨密度不足的檢出率;多因素非條件Logistic回歸分析，篩選影響小學(xué)生骨密度不足的影響因素。結(jié)果:小學(xué)生骨密度不足的檢出率為18.79%，女性及年齡大的學(xué)生檢出率高于男性及年齡小的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、維生素D營養(yǎng)補(bǔ)充劑及理想飲食與小學(xué)生骨密度不足有關(guān)。結(jié)論:女性、年齡大、半年內(nèi)未服用維生素D、理想飲食的學(xué)生骨密度不足的檢出風(fēng)險(xiǎn)增大。
關(guān)鍵詞小學(xué)生;骨密度;理想飲食;影響因素
骨健康是指從胎兒到青春期骨的發(fā)育形態(tài)、營養(yǎng)代謝和骨量正常以及骨能正常發(fā)揮生理功能和抵御骨疾病的能力[1]。隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來,骨質(zhì)疏松癥患病率快速上升。骨質(zhì)疏松癥存在著臨床癥狀隱匿,沒有效根治方法的特點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有的骨質(zhì)疏松癥患者約8400萬,2億以上人群存在低骨量、骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折已成為影響人類健康的重要問題[2]。
絕大多數(shù)人能在14歲之前達(dá)到峰值骨量，因此在生命早期積極監(jiān)測骨密度，能有效的預(yù)防老年時期骨質(zhì)疏松，降低患骨折的風(fēng)險(xiǎn)[3]。遺傳、激素、藥物、營養(yǎng)代謝等因素對兒童骨密度也會產(chǎn)生影響。因此檢測骨密度水平，判斷骨骼發(fā)育情況，對于防治兒童生長發(fā)育遲緩，防止成年時期骨質(zhì)疏松有重要的臨床意義。
骨密度亦稱骨礦密度(Bonemineraldensity,BMD)，是一項(xiàng)敏感而且特異地反映人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)[4]。它分為面積骨密度和體積骨密度，面積骨密度指所測骨單位面積所含有的骨礦物質(zhì);體積骨密度指所測骨單位體積所含有的骨礦物質(zhì)，它考慮到了骨的厚度[5]。骨密度能夠直接測量骨的礦物質(zhì)，當(dāng)骨礦物丟失超過5%時，骨密度就會顯示出變化，所以骨密度能直接反映人體的長期營養(yǎng)儲備和營養(yǎng)狀況。本研究以某市某小學(xué)1-4年級7-11歲學(xué)生作為研究對象，分析骨健康狀況及其影響因素，以促進(jìn)兒童骨健康，降低成年期骨質(zhì)疏松，為開展兒童保健工作提供相關(guān)借鑒和幫助。
1對象與方法
1.1研究對象
將2019年3月-2019年5月遵化市某小學(xué)6-11歲的958名學(xué)生作為調(diào)查對象。本研究已告知當(dāng)?shù)亟逃姓䥺挝唬嬷獙W(xué)校、老師、家長，并經(jīng)過同意，簽署知情同意書后，開展調(diào)查。
1.2調(diào)查方法
1.2.1基本情況調(diào)查自行設(shè)計(jì)個人健康信息調(diào)查問卷，采用面對面方式開展調(diào)查，其內(nèi)容包括：①個人的基本情況;②生活習(xí)慣及保健情況;③出生及喂養(yǎng)情況。
1.2.2體格檢查主要體格檢查項(xiàng)目有身高、體重和骨密度檢查等。具體測量方法如下：
(1)身高、體重測量：采用經(jīng)定期校準(zhǔn)的超聲波身高體質(zhì)量測量儀(河南盛苑實(shí)業(yè)有限公司，HGM-300型)對研究對象進(jìn)行身高和體重測量。
(2)骨密度的測量：①檢測人員：由受過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行骨密度測量。②檢測儀器：使用日本古野CM200超聲骨密度儀。③檢測部位：右腳根骨，但如右腳受過傷的，用左腳。
1.3骨健康判定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)變量定義
1.3.1體格檢查指標(biāo)及其評價標(biāo)準(zhǔn)
(1)骨密度判定標(biāo)準(zhǔn)：使用超聲定量測量技術(shù)檢測受試者右足跟聲速值，與相應(yīng)性別年齡別參照人群聲速的均值差值除以相應(yīng)性別年齡別聲速的標(biāo)準(zhǔn)差獲得Z值，Z值<-1.0評價為骨密度健康，Z值≥-1.0評價為骨密度低下[6]。
(2)營養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)：采用BMI評價營養(yǎng)狀態(tài)，分為輕度消瘦、中重度消瘦、正常、超重、肥胖五種狀態(tài)。BMI小于等于“學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查(WS/T456?2014)”[7]輕度消瘦界值為消瘦;依據(jù)“學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查(WS/T586?2018)”[8]超重和肥胖界值，評價學(xué)生超重和肥胖狀態(tài)，將肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)值的1.2倍作為嚴(yán)重肥胖篩查界值[9]。
1.3.2生活行為相關(guān)因素及其評價標(biāo)準(zhǔn)
(1)健康飲食習(xí)慣：①水果或蔬菜食用頻次≥1次/天;②水產(chǎn)或海鮮類食用頻次≥1次/周;③谷類作物食用頻次≥1次/天;④豆制品或牛奶≥1次/天;⑤各類糖果及碳酸飲料<1次/周。
(2)健康運(yùn)動方式：將兒童小學(xué)生每天中等強(qiáng)度以上運(yùn)動累計(jì)時間達(dá)到60分鐘設(shè)定為健康運(yùn)動方式。
(3)被動吸煙判定標(biāo)準(zhǔn):一周最少有1次且每次至少15分鐘處于吸煙的環(huán)境則判定為經(jīng)常。
(4)健康睡眠時間：參照美國睡眠醫(yī)學(xué)會推薦，促進(jìn)健康的理想睡眠時間6-12歲兒童為每天9-12h[10]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行兩次核對，對錯誤信息及時核查更正。運(yùn)用SPSS23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“?±s”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算率或構(gòu)成比，組間率或比的比較采用χ2檢驗(yàn)或者非參數(shù)Kruskal-WallisH(K)秩和檢驗(yàn)。采用二分類Logistic回歸對骨密度的影響因素進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究對象基本情況
本次調(diào)查共發(fā)放問卷973份，剔除信息不全者15份，有效應(yīng)答958份。958名研究對象平均年齡為8.5±1.2歲。
2.2影響小學(xué)生骨密度不足的單因素分析
(1)社會人口學(xué)特征對學(xué)生骨密度不足的影響
性別、年齡、年級間骨密度不足檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中女性骨密度不足檢出率高于男性;年齡大和高年級的學(xué)生骨密度不足檢出率高于年齡小和低年級的學(xué)生。民族、家庭人均年總收入水平與骨密度不足無關(guān)(P>0.05)。
(2)膳食結(jié)構(gòu)對學(xué)生骨密度不足的影響
谷類作物每天食用1次以下的學(xué)生骨密度不足檢出率高于每天食用一次及以上谷類作物的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而根據(jù)理想飲食判定標(biāo)準(zhǔn)，理想飲食的學(xué)生骨密度不足檢出率高于非理想飲食的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。沒有發(fā)現(xiàn)水果或蔬菜、糖果及碳酸飲料、水產(chǎn)或海鮮、豆制品或奶類食用頻次對學(xué)生骨密度不足檢出率有影響(P>0.05)。
(3)出生及喂養(yǎng)情況對學(xué)生骨密度不足的影響
出生后頭6個月完全母乳喂養(yǎng)的學(xué)生骨密度不足的檢出率高于完全配方奶的學(xué)生骨，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是否早產(chǎn)及母親是否有妊娠高血壓、妊娠糖尿病病史對學(xué)生骨密度不足無影響(P>0.05)。
(4)身高、體重對學(xué)生骨密度不足的影響
單因素分析結(jié)果顯示，骨密度正常的學(xué)生身高、體重低于骨密度不足的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3影響小學(xué)生骨密度不足的多因素分析
以是否骨密度不足為因變量，上述分析的因素及其他相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行多素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、年齡大、半年內(nèi)未服用維生素D、理想飲食的學(xué)生骨密度不足的檢出風(fēng)險(xiǎn)增大。
3討論
在本次調(diào)查研究中，骨量正常的學(xué)生為778例，占81.2%，骨量不足的學(xué)生為180例，占18.8%;10~11歲年齡組骨密度低下的學(xué)生多于骨密度正常的學(xué)生，從一年級到四年級，隨著年齡的增長，骨密度低下檢出率有所上升。這與唐詠梅[11]等人的文獻(xiàn)報(bào)道相一致。多項(xiàng)研究表明，學(xué)生總體骨量是逐漸積累從而增加的過程，這與LimJS[12]和KellyTL[13]等人調(diào)查結(jié)果相同。但因?yàn)閮和趯W(xué)齡期生長發(fā)育過于迅速，骨密度水平相對有所下降。骨密度檢測可以及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生生長發(fā)育過程中的骨量流失，使學(xué)生進(jìn)入成年期后達(dá)到峰值骨量，是兒童生長發(fā)育的預(yù)防性措施。
本次對958例小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)性別對小學(xué)生骨密度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，眾所周知，學(xué)生的體重和學(xué)生的體型存在性別上的差異，而骨骼生長的差異往往被忽略[14]。多項(xiàng)研究表明，不同性別的學(xué)生骨密度水平存在差異，由于男性胎兒骨骼較長并且男學(xué)生相較于女學(xué)生脂肪含量少，導(dǎo)致男學(xué)生平均骨密度值高于女性學(xué)生[15];此外由于大部分男學(xué)生更熱愛運(yùn)動，也可以使男學(xué)生骨密度水平高于女學(xué)生[16]。6~11歲小學(xué)生由此看來，女性學(xué)生骨密度不足發(fā)生率(21.9%)比男性學(xué)生骨密度不足發(fā)生率(15.6%)高的多。具體還需要今后做進(jìn)一步的大樣本研究分析。
本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，小學(xué)生身高與骨密度呈正相關(guān)。這與劉加昌等人[17]的調(diào)查結(jié)果一致。身高是骨骼生長的體現(xiàn)，是最基本的形態(tài)發(fā)育指標(biāo)，身高隨著年齡的增長而發(fā)生變化，骨骼也隨之增長增粗，骨礦物含量明顯增加，從而影響兒童骨密度水平。小學(xué)生體重也與骨密度呈正相關(guān)。這與國內(nèi)學(xué)者王金花等人[18]的調(diào)查結(jié)果一致。體重作為機(jī)械負(fù)荷源，能增加對肌肉和骨骼的刺激，適當(dāng)?shù)捏w重增加有助于兒童骨量積累，有促進(jìn)兒童骨骼形成的作用。
兒童的體重越大，對骨骼產(chǎn)生的負(fù)荷也就越大，相對較大的負(fù)荷更能促進(jìn)骨骼轉(zhuǎn)換、刺激兒童骨骼的形成，增加骨重建和骨量累積。體重對兒童骨密度的影響，已被多個國家的研究所證實(shí)[19]。體重是由骨骼、脂肪和肌肉三部分組成，肌肉和骨骼是一個整體，肌肉和脂肪都可影響骨代謝，肌肉增加所帶來的影響更大[20,21]。BMI可對骨密度產(chǎn)生影響，隨著BMI的增高，骨密度水平有顯著上升的趨勢[22-24]。BMI是身高和體重的綜合反映，高體重指數(shù)意味著骨組織所承受的機(jī)械負(fù)荷相應(yīng)增加，有利于提高骨的強(qiáng)度和骨礦化量。
本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)長大的學(xué)生其骨密度水平高于母乳為主、配方奶為主喂養(yǎng)方式的學(xué)生，母乳喂養(yǎng)會對小學(xué)生骨密度產(chǎn)生影響。這與趙艾和王志松等人的調(diào)查結(jié)果一致[25,26]。其原因可能為母乳中鈣更易于兒童吸收，并含有有益的非營養(yǎng)成分如生長因子。
本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，半年內(nèi)是否服用維生素D營養(yǎng)補(bǔ)充劑對小學(xué)生骨密度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與DemirelF和黃桂芳等人[27,28]的調(diào)查結(jié)果一致。當(dāng)兒童體內(nèi)維生素D不足時，機(jī)體極易發(fā)生代償機(jī)制，促使前破骨細(xì)胞分化成成熟的破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨量減少;通常兒童從食物中攝入維生素D不能滿足骨量積累的需要，造成骨密度偏低，這就需要兒童適量的補(bǔ)充維生素D，但對于最佳維生素D補(bǔ)充劑量以及是否需要配合運(yùn)動尚有爭議，還需要進(jìn)一步研究。
膳食營養(yǎng)是骨發(fā)育過程的主要動力因素，也是影響青少年生長發(fā)育最重要環(huán)境因素之一[29.30]。本研究結(jié)果表明，谷類作物及理想飲食對小學(xué)生骨密度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究進(jìn)一步分析提示，水果或蔬菜食用頻次≥1次/天、水產(chǎn)或海鮮類食用頻次≥1次/周、谷類作物食用頻次≥1次/天、豆制品或牛奶≥1次/天、各類糖果及碳酸飲料<1次/周，其骨密度能正常增值。本研究結(jié)果顯示，谷類作物食用頻次≥1次/天，其骨密度可達(dá)到較高水平。應(yīng)引導(dǎo)小學(xué)生理想飲食以促進(jìn)其更好的骨健康。
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骨科方向評職知識：骨科醫(yī)生怎么發(fā)表期刊論文
《中華創(chuàng)傷骨科雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1999年，由中華醫(yī)學(xué)會主辦。辦刊宗旨是全面系統(tǒng)地反映我國創(chuàng)傷骨科專業(yè)的動態(tài)和國內(nèi)外最新進(jìn)展，促進(jìn)國內(nèi)外同行間的學(xué)術(shù)交流與合作。本刊以骨科、創(chuàng)傷外科臨床醫(yī)師為主要讀者對象，以臨床工作為主，著重報(bào)道創(chuàng)傷骨科專業(yè)的臨床研究論著，介紹新理論、新技術(shù)和新進(jìn)展，同時兼顧創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)研究與研究生培養(yǎng)，報(bào)道最新的研究成果，關(guān)注臨床熱點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)問題，開展學(xué)術(shù)討論。
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