醫用生物膠體分散劑在1064nmNd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術后的應用

所屬分類：醫學論文閱讀次時間：2020-05-06 11:40

本文摘要：摘要:目的探討醫用生物膠體分散劑在長脈寬1064nmNd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術后的應用。方法采用長脈寬1064nmNd:YAG激光治療117例嬰幼兒血管瘤，激光治療后觀察組噴用醫用生物膠體分散劑，對照組不使用醫用膠體分散劑。結果激光術后觀察組水腫性紅斑平均消

　　摘要:目的探討醫用生物膠體分散劑在長脈寬1064nmNd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術后的應用。方法采用長脈寬1064nmNd:YAG激光治療117例嬰幼兒血管瘤，激光治療后觀察組噴用醫用生物膠體分散劑，對照組不使用醫用膠體分散劑。結果激光術后觀察組水腫性紅斑平均消退時間為3.20d，水泡平均消退時間4.18d;對照組水腫性紅斑平均消退時間5.42d，水泡平均消退時間6.41d，2例患兒遺留瘢痕。結論長脈寬1064nmNd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術后應用醫用膠體分散劑可以縮短不良反應的恢復時間、預防瘢痕形成。

　　關鍵詞:嬰幼兒血管瘤;長脈寬1064nmNd:YAG激光;醫用生物膠體分散劑

中國美容整形外科

　　血管瘤是兒童中發病率最高的先天性皮膚或皮下組織的良性血管病變。臨床上將血管瘤分為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤及混合血管瘤[1]。長脈寬Nd:YAG激光是近十年來國內發展起來的一類新型激光器，能穿透深的皮膚組織，具有凝固深層組織的能力，避免了連續激光易留瘢痕的缺點[2]。本實驗采用長脈寬1064nmNd:YAG激光聯合醫用生物膠體分散劑治療嬰幼兒血管瘤，對臨床療效及安全性進行分析，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1病例資料

　　選擇2015年1月—2018年9月在北華大學附屬醫院皮膚科就診的30天～12月皮膚血管瘤患兒117例為研究對象。所有入選患兒均未進行過治療，深度小于0.8cm;瘤體表面無破潰及感染。其中男60例，女57例。瘤體面積為0.5cm×0.5cm～5.0cm×4.9cm。所有患兒均為單發。血管瘤類型為草莓狀血管瘤。將患兒隨機分為兩組，其中激光治療后給予醫用生物膠體分散劑的58例患兒作為觀察組，未給予醫用生物膠體分散劑的59例患兒作為對照組。

　　1.2治療儀器

　　以色列飛頓公司的激光光子工作站(型號:輝煌·激光360系統)長脈寬1064nmNd:YAG激光治療，本次研究均選擇6mm直徑光斑治療。能量范圍30～100J/cm2。

　　1.3治療方法

　　術前予復方利多卡因乳膏(商品名:復方利多卡因乳膏;北京紫光制藥有限公司;生產批號:H20063466)表面麻醉封包30～50min。根據患兒的年齡、發病部位、瘤體大小采用適當的能量，治療過程中觀察即刻反應，若患處皮膚顏色呈灰白、暗紅及變暗為最佳治療劑量。如無特殊不適，可每次遞增約10J/cm2，最大能量不能超過100J/cm2。操作時光斑重疊不超過10%，兩個光斑間隔一個光斑的距離。治療后對局部進行冰敷30min。觀察組患兒自治療后次日起給予醫用生物膠體分散劑[商品名匯涵術泰，蘇食藥監械(準)字號2013第2640707號]噴灑于治療處，每日3次，使用至紅斑及水泡消退。每次治療間隔為1～1.5個月，3～5次為1個療程。

　　2結果

　　兩組患兒經1～5次治療后，總有效率均在90%以上，組間比較無統計學意義(P>0.05)。治療后106例患兒出現水腫性紅斑，84例患兒出現水泡，不良反應發生率達90.6%。

　　3討論

　　嬰幼兒血管瘤的發病率達4%～5%[3]。臨床治療方法有外科手術切除、染料激光、口服藥物及冷凍等，但各種方法均有其局限性。手術治療易導致組織缺損畸形及功能障礙等;冷凍治療有時會出現嚴重的瘢痕、皮膚萎縮等;口服藥物治療的副作用很大，且需要住院觀察[4]。1064nmNd:YAG激光的作用原理為將靶組織內血紅蛋白吸收的激光光能轉化為熱能，局部溫度升高后對血管瘤產生熱凝固的作用，導致細胞發生壞死、變形。其脈寬較寬，是目前治療皮膚血管類疾病常用激光中波長最長的激光，能夠治療管徑較深的血管瘤。國內很多專家也不斷證實其在嬰幼兒血管瘤中的良好效果及安全性[5-6]。

　　但1064nmNd:YAG激光術后的不良反應也逐漸被大家重視，治療后常伴發局部的水腫性紅斑、水泡，愈后出現瘢痕。本實驗在激光治療后選擇使用了醫用生物膠體分散劑，它是由純硝酸銀、高分子保護劑(明膠)和去離子水組成。銀離子作為一種效果良好的抑菌劑在臨床燒傷領域已得到廣泛應用[7]，殺菌作用強，創造環境無菌，縮短愈合所需時間，減少瘢痕形成的可能性。醫用明膠中包含脯氨酸、甘氨酸、羥脯氨酸，發揮營養創面、促進表皮細胞增殖的功能，進一步促進創面的愈合[8]。

　　本研究中，106例患兒術后出現水腫性紅斑，84例患兒術后出現水泡，不良反應發生率達90.6%，稍高于Zhong[9]等研究中水泡的發生率82%，考慮可能與選用能量有關。對照組與治療組出現例數無統計學差異，表明應用醫用生物膠體分散劑與發生不良反應的概率無明顯相關性。術后2～8d紅斑及水泡均消退，兩組紅斑及水泡消退時間有統計學差異，證實應用醫用膠體分散劑能加速不良反應的恢復，且兩組愈后遺留瘢痕數有統計學差異，表明醫用膠體分散劑對愈后瘢痕的形成能起到一定的預防作用。長脈寬1064nmNd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術后應用醫用膠體分散劑雖未明顯減少水腫性紅斑及水泡的發生概率，但可以縮短不良反應的恢復時間，預防瘢痕形成，值得臨床廣泛使用。

　　參考文獻:

　　[1]鐘溢萍，孫樂凍.血管瘤外用藥物治療的研究進展[J].中國美容醫學，2013，22(1):229-231.

　　[2]高馮，黃進華，魯建云，等.皮膚血管瘤治療方法[C]∥中華醫學會.2010中華醫學會第七次全國醫學美學與美容學術年會暨第三屆兩岸四地美容醫學學術論壇論文集.長沙:中華醫學會，2010:605-607.

　　[3]MUNDENA，BUTSCHEKR，TOMW，etal.Prospectivestudyofinfantilehaemangiomas:incidence，clinicalcharacteristicsandassociationwithplacentalanomalies[J].BrJDermatol，2014，170(4):907-913.

　　[4]陳深，嚴煜林，鄭鳳麗，等.Nd:YAG激光長脈寬1064nm聯合優化脈沖光治療嬰幼兒血管瘤的臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28(7):698-700.

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