本文摘要：摘要：目的：分析針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床效果。方法：本文納入2017年3月-2019年11月我院收治的10例崩漏患者，給予針刺聯合艾灸治療，比較前后治療效果。結果：有效。結論：針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床作用顯著，可改善患者癥狀，安全性更高，值得在臨床
摘要：目的：分析針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床效果。方法：本文納入2017年3月-2019年11月我院收治的10例崩漏患者，給予針刺聯合艾灸治療，比較前后治療效果。結果：有效。結論：針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床作用顯著，可改善患者癥狀，安全性更高，值得在臨床中推廣應用。
關鍵詞：針刺;艾灸;崩漏;臨床作用
崩漏是臨床常見的一種婦科疾病之一，經血非時易下為崩中，淋漓不盡謂之漏下，兩者常交替出現為主證的月經病[1]。西醫的功能失調行子宮出血即屬于此范疇，正常月經周期、持續時間有規律性和自限性。中醫認為崩漏的發病原因為脾虛、腎虛、血熱和血瘀，脾虛血失統攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經血，發為崩漏;陰虛陽搏謂之崩;素體陽盛血熱或陰虛內熱;或七情內傷，肝郁化熱;或內蘊濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發為崩漏;七情內傷，氣滯血瘀;或熱灼、寒凝、虛滯致瘀;或經期、產后余血未凈而合陰陽，內生瘀血;或崩漏日久，離經之血為瘀，瘀阻沖任、子宮，血不歸經而妄行，遂成崩漏。中醫治療崩漏積累了較為成熟的經驗，本文旨在討論針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床作用，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2017年3月-2019年3月我院收治的崩漏患者10例。所有病例均符合《中醫婦科學》中崩漏病癥診斷標準[2]，臨床表現為面色慘白，四肢冰涼，渾身乏力，語短聲氣，舌瘦小，脈微細，自述出血不止，顏色暗紅，大量血塊等癥狀。患者年齡范圍在18~55歲，平均年齡(45.324.29)歲，病程1-11個月，平均(6.351.49)個月。排除標準：(1)合并宮頸癌及異位妊娠，盆腔少量積液，無宮腔內感染者;(2)全身性疾病及生殖器官器質性病變引起的出血癥者[3]。
1.2方法
患者之前均采用西醫治療，給以雌激素及孕酮類藥物口服，米非司酮每日1次，每次20mg，止血不佳者進行刮宮。入我院中醫科門診，給予針刺聯合艾灸治療，具體方法如下：首次治療患者取仰臥位，兩手掌面向下，自然半屈狀態，操作時，先針后灸，常規消毒后取關元、雙側子宮穴，雙側照海穴、雙側太溪穴，常規消毒后，用3.5毫針針刺，沿掌骨水平方向刺入皮膚后，緩慢進針1.5-2寸，行針，蒼龜探穴，得氣后，平補平瀉手法，使針感直達病灶處(或會陰)，有放射感，引起宮縮，留針20min后起針，根據病情采用補法或瀉法，手持艾條重灸斷紅穴和隱白穴2小時。
再次復診取關元穴，使針感直達胞宮，行補法，小腹部局部有熱感，輔以歸來穴，大赫穴使針感造成子宮收縮，加速殘余內膜脫落。用1cm*1cm短艾柱隔物灸斷紅穴，灸至9壯，熱感深透手掌。隱白穴采用天灸，即發泡灸，3mm*2mm麥粒，點燃置于隱白穴，燙至無法忍受取下，3壯為度。當即強力止血，血量減少大半，第二天出血量在3毫升之內，第三天血止。囑咐患者回家仍然堅持手持艾條，距離5厘米以上，艾灸斷紅穴與隱白穴，每次每血5分鐘，微微發紅發熱，連續堅持一周為一療程，待血止后，灸中脘，下脘，氣海，關元，血海，陰陵泉，三陰交，太沖。堅持一月。
1.3觀察指標及判定標準
根據《中醫病證診斷療效標準》將療效標準劃分為痊愈、好轉和無效三大標準[4]。痊愈：經期出血不超過1周，月經周期正常，基礎體溫由單相變為雙相，經血量恢復正常，3個月內未復發。好轉：經期出血不超過10日，月經周期間歇性正常紊亂，月經量減少1/3-2/3，月經正常周期不能維持3個月;無效：經量、經期、周期仍未恢復正常，改善效果不大。
2討論
中醫最早關于“崩漏”出現于《素問·陰陽別論》中，記載“陰虛陽搏謂之崩”。西醫崩漏被診斷為子宮異常出血，主要是月經失調，是臨床常見婦科疾病之一，認為和患者的肝脾腎機體器官組織有關，西醫認為當機體受內部和外界各種因素，諸如精神緊張，代謝紊亂[5]，過度運動酗酒等影響時，大腦中樞神經系統下達調節命令，使得下丘腦垂體卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而引起月經失調，其一是應激因素干擾，導致子宮內膜撤退性出血或者是受單一雌激素刺激，且無孕酮對抗，發生雌激素突破性出血。
中醫科治療崩漏，患者多表現為月經周期紊亂，子宮出血如崩或淋漓不盡，月經色淡質稀，精神倦怠，氣短懶言以及脈緩弱等癥狀，患者身心健康和生活質量受到損害，子宮生殖功能受影響。西醫治療該病癥多服用雌激素或孕酮類藥物，必要情況下對患者刮宮，但治療效果不理想，療效不持久，容易發生不良反應。本組患者有效率高達70%，表明針刺聯合艾灸相互協同作用，直接作用于患者穴位，優于普通針刺。有以下幾個原因，首先，關元穴位于下焦，有培補元氣，補益下焦之功，通于三陰，配合照海穴，太溪穴有補養氣血，調理沖任之功效，同時引血下行。
其次，關元穴和子宮穴，大赫穴，行蒼龜探穴手法，《金針賦》:"蒼龜探穴,如入土之象,一退三進,鉆剔四方。《醫學入門》則指出:"蒼龜探穴針法行針時以兩指扳倒針頭,一退三進,上鉆剔一下,向下鉆剔一下,向左鉆剔一下,向右鉆剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龜"，穴位動態反應疾病的變化，常在一定范圍內有所變動，不拘泥于固定的解剖位置，沿著經絡搜尋到最強的經氣方向，更容易激發穴位自身的經氣，候氣速至是最后的關鍵環節，《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效。”《標幽賦》載:“輕滑慢而未來,沉澀緊而已至……氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮,氣未至也,如閑處幽堂之深邃”,結合臨床實踐,針刺施治時可通過醫生手下的沉緊感，患者自身的酸麻脹、類似神經反射放電感覺，反應判定是否得氣,而醫生與患者所體會的針下得氣的性質及強度與最終療效密切相關
[6]，通過針刺使經氣達到針所不能觸及的肌肉深處，直達胞宮，使殘留在宮腔的病灶，淤血，通過短暫的宮縮，進一步排出，加速子宮內膜的恢復。崩漏患者多數虛實并見，淤血排出后，復診時，選擇關元穴行補法，《難經》“關元與臍下腎間動氣相關”，能夠很好地補益腎陽，理氣和血，輔以歸來穴，大赫穴，除婦人血積臟冷、癥瘕積聚。繼續針刺隱白穴、斷紅穴等，通過平補平手法，發揮出應有的止血的目的。在針刺基礎上，借助艾的藥力與火的熱力給機體以溫熱刺激，通過經絡腧穴作用，溫通氣血，扶正祛邪，實現防病治病的目的。
艾灸治崩漏古既有之，隱白穴屬于足太陰脾經之井穴，本身具有治療急癥的效果，為止崩之要穴，《傷寒雜病論·辨厥陰病脈證并治》云：“下利，手足逆冷，無脈者，灸之。”可見陽氣下陷或欲脫之危證，皆可用灸法，以扶助虛脫之陽氣，崩漏日久，氣隨血脫，真陽必損，脾不統血，溢出脈外，麥粒灸隱白穴，熱感深透，強力收攝經血，斷紅為經外奇穴，9狀為陽數，熱透手掌，手掌為心包經之勞宮穴，補益君火，主攝血脈，提高止血療效。又因為患者多氣血兩虛，需長期調養，以固根本。灸中脘，下脘，氣海，關元，補益戊土，以壯氣血生化之源，灸血海，陰陵泉健脾攝血，灸三陰交，太沖益肝之藏血，補養沖任。
綜上所述，針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床作用顯著，可改善患者癥狀，安全性更高，值得在臨床中推廣應用。
參考文獻
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[2]張麗丹,張鑫,庾珊,etal.針刺結合刺絡放血治療血瘀型崩漏的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2017(1).
[3]鄭琳,閆新瑞,岳明明.基于數據挖掘的中醫針灸治療崩漏穴位經絡應用規律研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2017(07):147-151.
[4]李翠娥,黃波,張小飛.針刺康復理療配合養腎健脾湯治療崩漏的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2015(56):142-143.
[5]劉麗娟,季法會,于文杰,etal.百會灸和針刺結合治療氣不攝血型崩漏30例[J].按摩與康復醫學,2018(2):29-30.
[6]宋婷婷，王軍,從“氣至而有效”談提高針刺療效的關鍵因素[J].中國針灸.2019.02(23)：29-30
針灸論文投稿刊物：《中華針灸電子》以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹黨的教育方針和“雙百方針”，理論聯系實際，開展教育科學研究和學科基礎理論研究，交流科技成果，促進學院教學、科研工作的發展，為教育改革和社會主義現代化建設做出貢獻。
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