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    崩漏案臨床觀察

    所屬分類:醫學論文 閱讀次 時間:2020-05-20 15:06

    本文摘要:摘要:目的:分析針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床效果。方法:本文納入2017年3月-2019年11月我院收治的10例崩漏患者,給予針刺聯合艾灸治療,比較前后治療效果。結果:有效。結論:針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床作用顯著,可改善患者癥狀,安全性更高,值得在臨床

      摘要:目的:分析針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床效果。方法:本文納入2017年3月-2019年11月我院收治的10例崩漏患者,給予針刺聯合艾灸治療,比較前后治療效果。結果:有效。結論:針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床作用顯著,可改善患者癥狀,安全性更高,值得在臨床中推廣應用。

      關鍵詞:針刺;艾灸;崩漏;臨床作用

    中華針灸電子雜志

      崩漏是臨床常見的一種婦科疾病之一,經血非時易下為崩中,淋漓不盡謂之漏下,兩者常交替出現為主證的月經病[1]。西醫的功能失調行子宮出血即屬于此范疇,正常月經周期、持續時間有規律性和自限性。中醫認為崩漏的發病原因為脾虛、腎虛、血熱和血瘀,脾虛血失統攝,甚則虛而下陷,沖任不固,不能制約經血,發為崩漏;陰虛陽搏謂之崩;素體陽盛血熱或陰虛內熱;或七情內傷,肝郁化熱;或內蘊濕熱之邪,熱傷沖任,迫血妄行,發為崩漏;七情內傷,氣滯血瘀;或熱灼、寒凝、虛滯致瘀;或經期、產后余血未凈而合陰陽,內生瘀血;或崩漏日久,離經之血為瘀,瘀阻沖任、子宮,血不歸經而妄行,遂成崩漏。中醫治療崩漏積累了較為成熟的經驗,本文旨在討論針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床作用,現報道如下。

      1資料與方法

      1.1臨床資料

      選取2017年3月-2019年3月我院收治的崩漏患者10例。所有病例均符合《中醫婦科學》中崩漏病癥診斷標準[2],臨床表現為面色慘白,四肢冰涼,渾身乏力,語短聲氣,舌瘦小,脈微細,自述出血不止,顏色暗紅,大量血塊等癥狀。患者年齡范圍在18~55歲,平均年齡(45.324.29)歲,病程1-11個月,平均(6.351.49)個月。排除標準:(1)合并宮頸癌及異位妊娠,盆腔少量積液,無宮腔內感染者;(2)全身性疾病及生殖器官器質性病變引起的出血癥者[3]。

      1.2方法

      患者之前均采用西醫治療,給以雌激素及孕酮類藥物口服,米非司酮每日1次,每次20mg,止血不佳者進行刮宮。入我院中醫科門診,給予針刺聯合艾灸治療,具體方法如下:首次治療患者取仰臥位,兩手掌面向下,自然半屈狀態,操作時,先針后灸,常規消毒后取關元、雙側子宮穴,雙側照海穴、雙側太溪穴,常規消毒后,用3.5毫針針刺,沿掌骨水平方向刺入皮膚后,緩慢進針1.5-2寸,行針,蒼龜探穴,得氣后,平補平瀉手法,使針感直達病灶處(或會陰),有放射感,引起宮縮,留針20min后起針,根據病情采用補法或瀉法,手持艾條重灸斷紅穴和隱白穴2小時。

      再次復診取關元穴,使針感直達胞宮,行補法,小腹部局部有熱感,輔以歸來穴,大赫穴使針感造成子宮收縮,加速殘余內膜脫落。用1cm*1cm短艾柱隔物灸斷紅穴,灸至9壯,熱感深透手掌。隱白穴采用天灸,即發泡灸,3mm*2mm麥粒,點燃置于隱白穴,燙至無法忍受取下,3壯為度。當即強力止血,血量減少大半,第二天出血量在3毫升之內,第三天血止。囑咐患者回家仍然堅持手持艾條,距離5厘米以上,艾灸斷紅穴與隱白穴,每次每血5分鐘,微微發紅發熱,連續堅持一周為一療程,待血止后,灸中脘,下脘,氣海,關元,血海,陰陵泉,三陰交,太沖。堅持一月。

      1.3觀察指標及判定標準

      根據《中醫病證診斷療效標準》將療效標準劃分為痊愈、好轉和無效三大標準[4]。痊愈:經期出血不超過1周,月經周期正常,基礎體溫由單相變為雙相,經血量恢復正常,3個月內未復發。好轉:經期出血不超過10日,月經周期間歇性正常紊亂,月經量減少1/3-2/3,月經正常周期不能維持3個月;無效:經量、經期、周期仍未恢復正常,改善效果不大。

      2討論

      中醫最早關于“崩漏”出現于《素問·陰陽別論》中,記載“陰虛陽搏謂之崩”。西醫崩漏被診斷為子宮異常出血,主要是月經失調,是臨床常見婦科疾病之一,認為和患者的肝脾腎機體器官組織有關,西醫認為當機體受內部和外界各種因素,諸如精神緊張,代謝紊亂[5],過度運動酗酒等影響時,大腦中樞神經系統下達調節命令,使得下丘腦垂體卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而引起月經失調,其一是應激因素干擾,導致子宮內膜撤退性出血或者是受單一雌激素刺激,且無孕酮對抗,發生雌激素突破性出血。

      中醫科治療崩漏,患者多表現為月經周期紊亂,子宮出血如崩或淋漓不盡,月經色淡質稀,精神倦怠,氣短懶言以及脈緩弱等癥狀,患者身心健康和生活質量受到損害,子宮生殖功能受影響。西醫治療該病癥多服用雌激素或孕酮類藥物,必要情況下對患者刮宮,但治療效果不理想,療效不持久,容易發生不良反應。本組患者有效率高達70%,表明針刺聯合艾灸相互協同作用,直接作用于患者穴位,優于普通針刺。有以下幾個原因,首先,關元穴位于下焦,有培補元氣,補益下焦之功,通于三陰,配合照海穴,太溪穴有補養氣血,調理沖任之功效,同時引血下行。

      其次,關元穴和子宮穴,大赫穴,行蒼龜探穴手法,《金針賦》:"蒼龜探穴,如入土之象,一退三進,鉆剔四方。《醫學入門》則指出:"蒼龜探穴針法行針時以兩指扳倒針頭,一退三進,上鉆剔一下,向下鉆剔一下,向左鉆剔一下,向右鉆剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龜",穴位動態反應疾病的變化,常在一定范圍內有所變動,不拘泥于固定的解剖位置,沿著經絡搜尋到最強的經氣方向,更容易激發穴位自身的經氣,候氣速至是最后的關鍵環節,《靈樞·九針十二原》:“刺之要,氣至而有效。”《標幽賦》載:“輕滑慢而未來,沉澀緊而已至……氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮,氣未至也,如閑處幽堂之深邃”,結合臨床實踐,針刺施治時可通過醫生手下的沉緊感,患者自身的酸麻脹、類似神經反射放電感覺,反應判定是否得氣,而醫生與患者所體會的針下得氣的性質及強度與最終療效密切相關

      [6],通過針刺使經氣達到針所不能觸及的肌肉深處,直達胞宮,使殘留在宮腔的病灶,淤血,通過短暫的宮縮,進一步排出,加速子宮內膜的恢復。崩漏患者多數虛實并見,淤血排出后,復診時,選擇關元穴行補法,《難經》“關元與臍下腎間動氣相關”,能夠很好地補益腎陽,理氣和血,輔以歸來穴,大赫穴,除婦人血積臟冷、癥瘕積聚。繼續針刺隱白穴、斷紅穴等,通過平補平手法,發揮出應有的止血的目的。在針刺基礎上,借助艾的藥力與火的熱力給機體以溫熱刺激,通過經絡腧穴作用,溫通氣血,扶正祛邪,實現防病治病的目的。

      艾灸治崩漏古既有之,隱白穴屬于足太陰脾經之井穴,本身具有治療急癥的效果,為止崩之要穴,《傷寒雜病論·辨厥陰病脈證并治》云:“下利,手足逆冷,無脈者,灸之。”可見陽氣下陷或欲脫之危證,皆可用灸法,以扶助虛脫之陽氣,崩漏日久,氣隨血脫,真陽必損,脾不統血,溢出脈外,麥粒灸隱白穴,熱感深透,強力收攝經血,斷紅為經外奇穴,9狀為陽數,熱透手掌,手掌為心包經之勞宮穴,補益君火,主攝血脈,提高止血療效。又因為患者多氣血兩虛,需長期調養,以固根本。灸中脘,下脘,氣海,關元,補益戊土,以壯氣血生化之源,灸血海,陰陵泉健脾攝血,灸三陰交,太沖益肝之藏血,補養沖任。

      綜上所述,針刺聯合艾灸治療崩漏的臨床作用顯著,可改善患者癥狀,安全性更高,值得在臨床中推廣應用。

      參考文獻

      [1]李莉.以斷紅穴為主針刺結合艾灸治療崩漏20例[J].中醫藥臨床雜志,2013(12):1130-1130.

      [2]張麗丹,張鑫,庾珊,etal.針刺結合刺絡放血治療血瘀型崩漏的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2017(1).

      [3]鄭琳,閆新瑞,岳明明.基于數據挖掘的中醫針灸治療崩漏穴位經絡應用規律研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2017(07):147-151.

      [4]李翠娥,黃波,張小飛.針刺康復理療配合養腎健脾湯治療崩漏的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2015(56):142-143.

      [5]劉麗娟,季法會,于文杰,etal.百會灸和針刺結合治療氣不攝血型崩漏30例[J].按摩與康復醫學,2018(2):29-30.

      [6]宋婷婷,王軍,從“氣至而有效”談提高針刺療效的關鍵因素[J].中國針灸.2019.02(23):29-30

      針灸論文投稿刊物:《中華針灸電子》以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導,全面貫徹黨的教育方針和“雙百方針”,理論聯系實際,開展教育科學研究和學科基礎理論研究,交流科技成果,促進學院教學、科研工作的發展,為教育改革和社會主義現代化建設做出貢獻。

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