本文摘要：[摘要]張家山漢簡《引書》對導引的臨床應用進行了詳細的描述，記載了44種疾病的導引療法，涵蓋了內科、外科、骨傷科、五官科、精神科等多個種類的疾
[摘要]張家山漢簡《引書》對導引的臨床應用進行了詳細的描述，記載了44種疾病的導引療法，涵蓋了內科、外科、骨傷科、五官科、精神科等多個種類的疾病。對該書病癥分類及所用導引法特點進行分析，并探討其對后世導引的影響及對現代導引臨床的啟示。
[關鍵詞]張家山漢簡;引書;導引;呼吸吐納
張家山漢簡《引書》[1](以下簡稱《引書》)是目前發現最早的導引專著，對研究漢代早期的病癥及導引有重要價值，在《太清導引養生經》、《諸病源候論》[3]等后世導引書籍中均有跡可循。
1《引書》病癥分類
從病名上可以看出，《引書》中記載的疾病可以分為內科病、外科病、骨傷科病、五官科病、精神科病，另有一種難以釋讀的病癥。內科病種包括:引內癉、引癉病等發熱疾病;引腸辟、引腹痛、苦腹脹等消化系統疾病;病腸、引癃等泌尿系統疾病;引心痛、引詘筋、夜日臥瘚、引膺痛等心血管系統疾病;引呼及咳、□□上□(□表示簡文缺一字)等呼吸系統疾病;引辟等神經系統疾病;引蹷、引瘚、病瘳疒曲豆、益陰氣、引陰等不能具體分科的內科疾病。共19種。
外科疾病包括:引，即疝氣一類疾病;引瘺，即頸部淋巴結核及其形成的瘺道疾病。共2種。骨傷科疾病包括:項痛不可以顧、苦兩足步不能鈞、引踝痛、引膝痛、股□□□痛、引背痛、引腰痛、支尻之上痛、引足下筋痛、引肩痛、引肘痛等關節或肌肉疼痛的病癥;苦兩手少氣，即肢體無力病癥。共12種。五官科疾病包括:引喉痹、引鼽、引聾、引耳痛等耳鼻喉疾病;引口痛、失欱口不合、齲等口腔科疾病;引目痛等眼科疾病;苦頯及顏痛，即面部疾病。共9種。精神科疾病包括:引瘛，即癲癇病，共1種。所有疾病中，內科疾病最多，占43.18%;骨傷科占27.27%;五官科占20.45%;外科占4.55%;精神科占2.27%。
2《引書》病癥導引法的分類和手法特點
《引書》中分別列出了44種病癥的導引方法，用法多種多樣，或單純動作導引，或借助工具，或需要他人輔助，或配合呼吸吐納等，可以一窺當時導引療法的臨床操作情況。
2.1《引書》病癥導引法分類
在所有導引動作中，需要工具輔助的有14種，占31.82%;使用呼吸方法的有12種，占27.27%;需要他人輔助的有5種，占11.36%;呼吸與動作相配合的導引方法有10種，占22.73%;單純使用呼吸方法的有2種，占4.55%;單純動作導引的有32種，占72.73%。以上數據說明:1)西漢早期單純應用導引動作進行療病的約占《引書》中總疾病數的2/3，說明肢體的牽引是導引方法最主要的組成部分。2)呼吸吐納方法是導引中的重要組成部分，其中有單純應用呼吸吐納療病者，也有呼吸與導引配合操作者，二者合起來約占《引書》中總疾病數的1/3。
3)導引治療疾病過程中工具輔助比較常見，占將近1/3，所用工具包括寒水、杖、壁、木、累(繩索)、權(木柱)、縛(綁縛所用的繩索)、枕、衣、木鞠、飯、柱、板、席、枕等。4)大約1/10的疾病需要他人進行輔助導引，鑒于導引需要有專人進行教授，推測當時已經有專門從事導引治療的醫者。
2.2《引書》導引治法特點
《引書》導引法與后世相比，在疾病治療的過程中有其自身的特點，主要表現在以下幾個方面。
2.2.1發聲吐納法是瀉法
《引書》中吐字發音的方法均是瀉法，如“喜則陽氣多，怒則陰氣多，是以道者喜則急呴、怒則劇吹以和之”，通過“呴、吹”瀉出喜怒等情志產生的過多陰陽之氣;“燥則數呼數臥，濕則數吹毋臥實陰，暑則精數呴”，采用“呼、吹、呴”瀉出燥、濕、暑等邪氣。后世“六字訣”吐字發音法也是瀉法，如，《養性延命錄》曰:“納氣有一，吐氣有六，納氣一者，謂吸也。吐氣有六者，謂吹、呼、唏、呵、噓、呬，皆出氣也。……時寒可吹，時溫可呼，委曲治病，吹以去風，呼以去熱，唏以去煩，呵以下氣，噓以散滯，呬以解極”[2]96-97，即用“吹、呼、唏、呵、噓、呬”六字發音吐氣法去除寒、溫、風、熱、煩、上氣、郁滯等實性的病癥。
2.2.2發聲吐納法與臟腑對應初顯
《引書》中的吐納方法已經開始有臟腑對應的趨勢，如“病腸之始也，必前脹，當脹之時，屬意少腹而精吹之，百而已”。“病腸”為小便時少腹或尿道脹滿，在臟屬腎，說明“吹”可以去除腎陽不足引起的寒濕之氣。《諸病源候論》曰:“腹中苦脹，有寒，以口呼出氣，三十過止。”[3]130《引書》中呴與春相應，呼與夏相應，吹與冬相應，這個順序與后世的“六字訣”也是對應的，即春-噓-肝，夏-呼-脾，冬-吹-腎。
2.2.3一病一法，針對性強
《引書》導引法治療疾病針對性強，一法一病，沒有一法治療多病現象。如“引膝痛，右膝痛，左手據權，內揮右足，千而已;左膝痛，右手據權，而內揮左足，千而已。左手勾左足指后引之，十而已;又以左手據權，右手引右足指，十而已。”，這一套導引方法僅是針對膝痛這一種疾病。馬王堆《導引圖》也有這個特點，均為一圖一法一病。而后世一種導引方法普遍可以運用于多種疾病，如《諸病源候論》所載導引法:“雙足互跪，安穩，始抽一足向前，極勢，頭面過前兩足趾，上下來去三七。左右換足亦然。去臂、腰、背、髀、膝內疼悶不和，五臟六腑氣津調適”[3]58，除了治療除膝痛之外，還可以治療“臂、腰、背、髀疼悶不和”等多種疾病，并且可以促進“五臟六腑氣津調適”。
2.2.4一病多法現象初顯
《引書》中多種導引法治療一種疾病的現象已初步顯現，但僅涉及“引心痛”與“引目痛”兩種。如以治療眼病為例，曰“引目痛，左目痛，右手指擪內脈，左手指撫顫而力引之，三而已;右如左。一曰:兩手之指擪兩目內脈而上揗之，至項，十而已。一曰:起臥而危坐，摩兩手，令指熱，以揗兩目，十而已。”其中所載三種導引方法均可以治療目痛。由于后世對疾病的劃分更加精細，導引方法也在不斷細化，故一病多法在后世導引中越來越普遍，如《諸病源候論》“目暗不明候”針對目暗不明的導引法有6條，曰“蹲踞，以兩手舉足五趾，低頭自極，則五臟氣遍至”;“仰兩足趾，五息止，……令人耳聞聲”;“伸左脛，屈右膝內壓之，五息止，……令人目明”;“雞鳴以兩手相摩令熱，以熨目，三行，以指抑目，左右有神光，令目明，不病痛”;“東向坐，不息再通，以兩手中指點口中唾之二七，相摩拭目，令人目明”;“臥，引為三，以手爪項邊脈五通，令人目明，臥正偃，頭下，卻亢引三通，以兩手指爪項邊大脈為五通，除目暗患”[3]185。
2.2.5治療原則由輕到重
《引書》中治療“苦腹脹”采用的導引法，體現出其治療方法由輕到重的嘗試性治療特點，曰“苦腹脹……吹之卅;無益，精呼之十;無益，精呴之十;無益，復精吹之卅;無益，起，治八經之引。去臥，端伏，加兩手枕上，加頭手上，兩足距壁，興心，仰頤，引之，而固著少腹及股膝，三而已。去臥而尻壁，舉兩股，兩手鉤兩股而力引之，極之，三而已。”治療腹脹病，先采用呼吸吐納方法，通過“吹、呼、呴”等發聲吐氣法去除脹氣，如果無效則開始采用動作導引法。其治療的順序是先采用較輕的治療方法(呼吸吐納)，如果效果不佳，再采用重一些的方法(拉伸等動作導引)，并沒有一上來就用動作導引，即使用動作導引也是先臥位再起身。總之治療原則是由輕及重，由簡及繁，循序漸進。后世臨床上沿用了這種先輕再重的治法原則，如《傷寒論》中峻下之法往往設有二方。大陷胸丸藥力偏緩，大陷胸湯藥力偏速;承氣湯也有大、小承氣湯，臨證為了穩妥起見先用小承氣湯，如果中病但病不解再用大承氣湯。
3《引書》的影響及后世導引的發展趨勢
將《引書》與《養性延命錄》《太清導引養生經》《諸病源候論》等后世導引書籍進行比較發現，其發展趨勢主要體現在以下幾個方面。
3.1動作更加復雜和連貫
以腳氣病為例，《引書》中的導引方法比較單一，如“病瘳疒曲豆，引之之方，右手把杖，向壁，毋息，左足跖壁，倦而休;亦左手把杖，右足跖壁，亦倦而休”。治療腳氣病，扶著木杖，用腳踏墻壁，疲勞了休息一會，換另外一只腳踏墻。《諸病源候論》也載“腳氣緩弱候”導引法，曰“一足踏地，一足向后，將足解溪安踹上。急努兩手，偏相向后，側身如轉，極勢，二七。左右亦然。去足疼痛，痹急，腰痛也”[3]115。一足踏地，另一足向后用其踝關節勾住前腳的腳跟，兩手伸直交叉，向踏地一腳的方向旋轉到極限，轉動14次以后再換腳換手，重復相同的動作。總體上，《諸病源候論》較《引書》動作復雜，連貫性也更強。
3.2動作重復的次數減少
如治療膝關節病，《引書》中的動作重復次數較多，如“苦兩足步不能鈞而膝善痛，……朝為千，日中為千，暮食為千，夜半為千，旬而已”，一天四千次，從早到晚，連續十天。而《太清導引養生經》曰:“偃臥，屈膝，令兩膝頭內向相對，手翻兩足，生腰，以口納氣，填腹自極，七息。除痹疼熱痛，兩腳不隨”，臥位，兩膝相對，兩手抓兩足，伸腰，深呼吸，僅做七次而已。后世導引動作在總體上趨于復雜和繁瑣，對動作的重復性要求逐漸弱化。
3.3呼吸吐納方法增多
如《引書》中呼吸吐納的方法有“呼”“呴”“吹”三種，《養性延命錄》增加到六種，“納氣有一，吐氣有六，納氣一者，謂吸也。吐氣有六者，謂吹、呼、唏、呵、噓、呬，皆出氣也”[2]96-97，除了“呼”“呴”(噓)“吹”以外，增加了“唏”“呬”“呵”三種。后世導引在呼吸吐納方法上趨于完善，從而形成較完整的導引吐納體系，并一直沿用至今。
3.4呼吸吐納的用法更廣
《引書》呼吸吐納與四季相應，主要的用法是“呴”“呼”去熱去暑，“吹”去寒去濕等，后世的“六字訣”即“吹、呼、唏、呵、噓、呬”，不僅與季節相應，而且與臟腑相應，可以治療相應臟腑的病癥。
3.5更加重視呼吸與動作的配合
《引書》中呼吸與動作配合的情況有三種:第一，呼吸與動作同時進行。《引書》中僅有“毋息”一法，如“引癃，端立，抱柱，令人□(脫一簡字)其腰，毋息，而力引尻”。第二，呼吸以后用動作導引。如:“苦腹脹，夜日倓臥而精吹之卅;無益，精呼之十;無益，精呴之十;無益，復精吹之卅;無益，起，治八經之引。去臥，端伏，加兩手枕上，加頭手上，兩足距壁，興心，仰頤，引之，而固著少腹及股膝，三而已。去臥而尻壁，舉兩股，兩手鉤兩股而力引之，極之，三而已”第三，動作導引以后用呼吸法。如:“□□上□，敦踵，壹敦左，壹敦右，三百而已。伸左足，右手據右膝，左手撫左股，而引左之股三，又引右股三;□，因呴之卅，去臥，據側而精呼之卅，精呴之卅。精吹卅。端倓，吸精氣而咽之，填少腹，以力引陰，三而已。”
3.6減少了他人輔助與工具的使用
僅病瘳(腳氣病)在《養性延命錄》中借助了柱杖，引瘛(癲癇)在《太清導引養生經》和《諸病源候論》中借助了繩、轆轤等工具。《引書》中記載的其他需要借助外力的疾病，在此三書導引法中均沒有借助工具，也沒有他人進行輔助，可見后世導引更趨向于對自我身體功能的依賴。
3.7治法沿用至今
《引書》中的一些治法一直流傳至今，在現代疾病康復中仍然很常用，如“引腰痛，兩手之指夾脊，力車杘以仰，極之;兩手奉尻，傋頭，揗之，頭手皆下至踵，三而已”，導引治療腰痛，用兩手指按住腰脊部，用力后仰，再用力前俯，頭手向腳跟靠攏。通過前后的拉伸運動，疏通腰部的筋脈。《太清導引養生經》也采用了類似的拉伸腰部的方法，如“仰臥，兩手牽膝置心上，五息止。愈腰痛”。仰臥，兩手抱膝，將兩大腿壓向胸部，可以拉伸腰部關節肌肉，這個導引動作也是現代臨床治療腰椎間盤突出引起的腰痛的常用方法。再如，《引書》曰:“覺以涿齒，令人不齲。其齲也，益啄之”。采用叩齒的方法堅固牙齒以治療齲齒，至今仍是常用方法。
4《引書》對現代導引臨床的啟示
從導引的特點來看，《引書》所涉及的呼吸吐納、肢體動作、輔助工具等臨床治療方法，不僅具有奠基性的指導意義，為后世醫家所傳承，而且其理論內涵一直沿用至今，對當今臨床具有深遠的影響和啟示。1)適用面廣。《引書》介紹了包括內科、外科、五官科、骨傷科、精神科等多個種類的疾病，后世在此基礎上還有增加，因此，導引療法可以適應現代臨床大多數病種的治療需求。2)主動性療法。導引療法充分利用了人的呼吸和動作功能對人體的疾病部位進行調整，不受工具限制，完全是自主運動，因此，無論在家治療還是住院治療均可以操作。如果導引療法能夠在現代臨床上廣泛應用，將有利于促進疾病的痊愈，縮短疾病的治療時間。
醫學論文投稿刊物：《中外醫學研究》是黑龍江省醫學期刊，由黑龍江省衛生廳主管。2003年雜志在北京市創刊，能夠促進國內外醫學學術交流和醫學科學發展，積極推廣現代先進技術,及時交流防病治病經驗。
3)器械輔助。如“支尻之上痛”，即腰臀部的疼痛，借助一個木球，將木球頂住痛處，前后搖動木球三百次，使木球借助身體重力的反作用力按壓局部，從而活躍局部氣血，或整復局部錯位的小關節，促進病灶的痊愈。現代的康復器械更為發達，如果與導引進行配合，一方面發揮機械的作用，一方面發揮人的主動性，有助于提高康復或治療的療效。4)“治未病”。導引是“治未病”的重要手段，在未病先防、已病防變、病后防復等疾病的各個環節均可以發揮重要作用。現代臨床研究顯示，導引可以廣泛地應用于各種疾病以及疾病的不同階段，如導引整脊操可用于脊柱疾患的治療[4]，導引可對神經根型頸椎病患者提供護理[5]，有助于慢性病康復及亞健康保健[6]，可提高戒毒人員生命質量[7]，緩解肛腸患者術后疼痛[8]，幫助腦卒中患者功能恢復[9]，同時還可使2型糖尿病伴失眠患者的心理緊張狀態緩解[10]，值得在臨床上進一步推廣。
參考文獻
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作者：趙丹1，2，段逸山1*
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