探討靜配中心提高藥物調配工作質量和效率的方法

　　摘要：目的 探討靜配中心提高藥物調配工作質量和效率的措施及效果。方法 回顧性分析2019年1月—2020年1月該院開展的靜配中心提高藥物配置工作質量和效率活動臨床資料, 以2019年7月—2020年1月作為研究組, 執行該院啟動的靜配中心提高藥物工作質量和效率活動實施方案, 與2019年1月—2019年6月 (對照組) 進行對比, 觀察實施前后靜脈藥物調配質量與效率改善情況。結果 工作人員素質欠缺、調配技巧匱乏、人員配置不足是制約靜配中心藥物調配工作質量和效率提升的主要因素, 分別占70.0%、56.7%和40.0%。研究組藥物配置總量顯著多于對照組 (P<0.05) , 研究組藥物配置失誤率、藥品損失率顯著低于對照組 (P<0.05) , 組間比較差異有統計學意義。結論 制約靜配中心藥物調配工作質量和效率提升的因素較多, 針對調配人員進行專業技能培訓, 豐富調配技巧, 有助于大大提高調配工作質量和效率, 值得醫院廣泛推廣實施。

　　關鍵詞： 靜配中心 藥物調配 制約因素 效率 質量

　　靜脈藥物配置中心 (以下簡稱靜配中心) 是醫院護理人員執行長期醫囑和臨時醫囑的靜脈藥物配置平臺, 兼具基本的服務功能和科研任務, 使護理人員從過去單純的藥物注射向藥物調配服務延伸, 大大強化了護理人員的角色和地位, 進而從藥物層面提升醫療質量, 減少醫藥資源浪費[1-2]。 當前, 靜配中心任務量大, 人員少, 調配工作質量和效率面臨著諸多挑戰, 如何持續挖掘和提升藥物配置工作質量和效率一直是靜配中心研究的重點, 該研究對此進行了分析, 現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2019 年1 月—2020年1 月在該院開展的靜配中心提高藥物配置工作質量和效率活動臨床資料, 涉及相關科室科室和靜配中心工作人員共60 名, 全部為一線醫護人員, 年齡20~46 歲, 平均 (32.32+3.2) 歲;工作年限1~15 年, 平均 (6.4+2.3) 年;教育程度:大專及以上43人, 占71.7%;中專17 人, 占28.3%。 以藥物調配工作質量和效率活動前后為依據分為研究組 (2019年7 月—2020年1 月) 和對照組 (2019年1 月—2019 年6 月) , 2 組一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。

　　1.2 方法

　　通過對制約靜配中心藥物調配工作質量和效率的相關因素進行回顧性分析, 主要針對醫院門診、急診室、ICU等科室醫生和靜配中心護理進行面對面訪談或問卷調查形式, 主要內容包括靜配中心管理問題、人員素質、調配工作存在的問題、調配技巧、提高調配工作效率和質量措施等, 總結制約調配工作質量和效率提升的相關因素, 并提出改善措施。

　　1.3 評價指標

　　記錄并對比實施靜配中心藥物調配工作質量和效率活動前后調配數量、調配失誤改善情況。

　　1.4 統計方法

　　所得數據全部輸錄入微軟Excel數據庫, 并應用SPSS 13.0 統計學軟件處理數據;計數資料以率 (%) 表示, 組間比較 χ2檢驗。 若P<0.05, 則表示差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 調查結果

　　獲取有效資料60 份。 經統計, 靜配中心工作人員素質欠缺、調配技巧匱乏、人員配置不足是制約靜配中心藥物調配工作質量和效率提升的主要因素, 分別占70.0%、56.7%和40.0%, 其次是藥物調配操作流程混亂, 占38.3%。

　　2.2 實施靜配中心藥物調配工作質量和效率提升活動前后質量和效率改善情況

　　2.2.1 工作效率改善情況對照組2019年1 月—2019年6 月6 個月藥物調配總量為382550 組, 研究組2019年7月—20120年1 月6 個月藥物調配總量為412365組, 較對照組增長7.8%。

　　2.2.2 工作質量改善情況對照組2019年1 月—2019年6 月6 個月藥物調配失誤11 例, 研究組2019年7 月—2020 年1 月6 個月藥物調配失誤2 例, 較對照組減少81.8%;對照組藥品損耗374 支, 研究組藥品損耗46 支, 較對照組減少87.7%。

　　從以上結果來看, 經實施專門的調配工作質量和效率提升活動后, 研究組藥物調配效率和質量較實施前的觀察組出現明顯改善, 2 組比較差異有統計學意義 (P<0.01) 。

　　3 討論

　　2010 年, 國家衛生部對靜脈用藥配備操作作了進一步說明, 重點即是著力于提高工作質量和效率, 對應到靜配中心就是提高單位時間內藥物調配總量, 減少藥物調配失誤和藥品損耗, 進而在更好地服務于臨床和患者的同時, 降低醫療資源浪費率。然而, 由于一些原因制約, 靜配中心藥物調配工作質量和效率還遠遠, 達不到醫院藥學服務理念轉變的要求。 分析當前制約靜配中心藥物調配工作質量和效率提升的相關因素, 進而有針對性制定破解制約因素的措施和方法, 一直是醫院和藥配中心研究的課題之一[3-4]。

　　3.1 制約靜配中心藥物調配工作質量和效率提升的相關因素分析

　　該研究結果來看, 靜配中心工作人員素質欠缺、調配技巧匱乏、人員配置不足是制約靜配中心藥物調配工作質量和效率提升的主要因素, 三者均與護士本身有關。靜配中心工作人員素質欠缺是最主要原因, 占70.0%。 由于靜配中心要求護士從過去單純的藥物注射轉向藥物調配, 這對護士的知識和專業性要求明顯提高。一些剛入院的年輕護士由于實踐知識相對較少, 再加上經驗不足, 承擔調配任務的綜合素質還不夠;另一些工作年限長的老護士雖有豐富的一線經驗, 但也可能存在知識結構單一的問題, 對適應靜配中心專業化要求比較困難[5]。

　　調配技巧欠缺是制約靜配中心藥物調配工作質量和效率提升的重要因素, 本研究占56.7%。 調配藥物種類繁多, 有粉劑類、化療類、常規類等, 不同的藥物類型調配有著相應的流程和注意點, 為提高調配效率, 除具備豐富的工作經驗外, 還應掌握基本的技巧, 如對于大劑量的普藥, 可采取砂輪切割, 人力掰開, 可大大簡化取藥步驟, 提高配置速度。 靜配中心人員配置不夠、管理制度問題也是制約調配工作效率和質量提升的客觀因素, 這與醫院級別、門診樓、資源配置等有關[6]。

　　3.2 提高靜配中心藥物調配工作質量和效率的措施

　　3.2.1 針對常見問題表現進行干預殘余液、輸液微粒生成是日常調配工作中面臨的最常見問題表現:

　　(1) 減少殘余藥液, 主要是減少藥劑泡沫生成, 方法:①將溶媒布滿于血栓通西林瓶中加壓;②控制空氣注射西林瓶的速度和力度, 可有效減少泡沫生成;③多次抽吸, 如甲潑尼龍、腺苷三氨酸等容易黏附瓶壁, 可通過多次抽吸將殘余液抽盡。

　　(2) 減少輸液微粒生成。①壓縮砂輪切割生成的碎屑, 盡可能不使用砂輪切割的安瓿, 或盡量不用砂輪[7]。 若必須使用砂輪時, 盡可能選擇在安瓿原有劃痕上切割, 切的深度和寬度不宜太大, 目的是減少切割碎屑生成。 ②避免安瓿掰開引起的破碎。 掰安瓿時極易引起安瓿瓶口破裂, 形成碎屑。 因此掰安瓿時可右手食指準確地放于安瓿頸的劃痕下面, 右手大拇指盡量靠近安瓿上的藍點位置, 這樣方式可大大減少安瓿破碎的風險。

　　③評估砂輪砂的硬度。 藥物調配中砂輪使用率極高, 以至許多砂輪嚴重磨損狀態下仍在使用。 實際上, 砂輪越靠近中心位置, 其硬度越低, 導致切割安瓿時許多易碎的細砂會黏在安瓿瓶口。 這些黏度的雜質既使經酒精消毒仍難以徹底擦拭干凈, 導致碎屑在掰開安瓿時落入的風險大大增加[8]。 因此, 建議定期更換砂輪, 對于磨損十分嚴重的砂輪堅決棄用。

　　(3) 減少瓶塞碎屑生成。 ①盡可能使用側孔針頭, 因為斜面針穿刺容易產生碎屑, 且針頭越大越容易生成碎屑。 優先選擇20 m L和30 m L針筒配備側孔針。 對于常見的西林瓶, 應至少2 次針頭插入, 第2 次插入時盡量插入上次插過的針孔中, 這樣即可減少瓶塞還可減少藥液滲漏帶來的浪費。②改變斜插穿刺的角度。 斜面針頭最大優點是抽吸更安全。 盡量保持針頭斜面與瓶塞垂直, 這樣可大大減少針頭對瓶塞的切割帶來的橡皮屑。

　　3.2.2 提高調配速度的技巧 ①提高粉針劑溶解速度時, 盡可能選擇合適的溶媒, 如阿奇霉素粉針劑可選擇水做溶媒, 溶解快且充分;②增加適量的溶媒;③振蕩方式調整, 如對于哌拉西林粉針劑橫向振蕩容易造成粉末黏附于瓶壁, 若改成豎向振蕩, 可大大提高溶解速度, 還可減少泡沫;④選用易掰的安瓿, 選用無需砂輪即可掰開的藥品, 既能提高配置速度, 也能減少碎屑生成。

　　醫藥人員評職知識：藥物檢測論文發表指導

　　3.3 強化工作人員培訓, 提升綜合素質和調配技巧針對靜配中心工作人員開展專業技能培訓, 就藥物調配具備的知識和技能展開系統性的培訓教育, 提升工作人員專業素質, 掌握調配技巧。

　　綜上所述, 制約靜配中心藥物調配工作質量和效率提升的因素較多, 針對調配人員進行專業技能培訓, 提高調配技巧, 有助于大大提高調配工作質量和效率, 值得推廣。

　　作者：周妮

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