肺結核影像誤診研究

所屬分類：醫學論文閱讀次時間：2020-10-22 09:45

本文摘要：摘要：肺結核病目前在全世界仍是最嚴重的傳染性疾病，據流行病學調查顯示隨著社會發展及人們生活環境的改變等因素影響，我國肺結核發病率呈現出逐年升高的趨勢，因此加強肺結核的診斷具有十分重要的臨床價值。目前對于肺結核病的診斷主要是通過患者的臨床表

　　摘要：肺結核病目前在全世界仍是最嚴重的傳染性疾病，據流行病學調查顯示隨著社會發展及人們生活環境的改變等因素影響，我國肺結核發病率呈現出逐年升高的趨勢，因此加強肺結核的診斷具有十分重要的臨床價值。目前對于肺結核病的診斷主要是通過患者的臨床表現、實驗室檢查及相關影像學檢查等進行綜合性判斷而定。CT作為重要的影像學檢查方法，在肺結核的鑒別診斷中得到了廣泛的應用，從而也提高了肺結核的診斷正確率。但是，近年來誤診病例還時有發生，這直接影響肺結核的防控工作。本研究通過回顧性研究2016年8月~2018年10月本院72例CT誤診病例，總結誤診的經驗和教訓，旨在提高鑒別診斷水平，避免誤診。

　　關鍵詞：肺結核;影像;誤診;研究

中華全科醫學

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　收集2016年8月~2018年10月在本院經胸部CT檢查并誤診的肺結核相關病72例，其中，男42例，女30例，男∶女=1.4∶1，年齡20~75歲，平均(52.00±1.00)歲，病程15d~3年，平均(6.32±0.30)年。同時查閱72例研究對象病歷資料顯示：26例(36.11%)患者出現發熱，38例(52.78%)存在咳嗽與咳痰，14例(19.44%)患者咯血，15例(20.83%)胸痛，7例(9.72%)盜汗，3例(4.17%)無明顯癥狀。同時所有患者均簽署本次研究知情同意書。

　　1.2研究方法

　　①檢查方法：每例患者均采用GEHispeedFX/I螺旋CT機掃描，掃描范圍自肺尖至肺底，層厚及層距為10mm連續掃描，同時根據患者情況給予高分辨CT檢查;②確診方法：25例(34.72%)患者經過手術病理得以證實，8例(11.11%)患者經支氣管鏡病理活檢得以確診，18例(25.00%)患者經肺穿刺活檢證實，15例(20.83%)患者則出現痰結核菌陽性，抗結核治療隨訪證實6例(8.33%);③同時對72例研究對象病歷資料進行回顧性觀察與分析，對誤診原因進行歸類與統計。

　　2結果

　　72例研究對象誤診分類：肺癌43例，肺炎21例，淋巴瘤3例，氣管先天發育異常2例，3例結節病。

　　①斑片狀及片狀實變影分類：下肺基底段3例、上肺前段4例、右肺中葉7例、單葉分布19例。②結節腫塊影：5例淺分葉、11例毛刺、6例胸膜凹陷(周圍型肺癌診斷的重要征象是分葉、毛刺、胸膜凹陷，也是肺結核CT誤診的主要因素)。③肺門及縱隔腫塊：7例淋巴結短徑>1.1cm，3例患者肺門縱隔腫大的淋巴結融合成塊，誤診為淋巴瘤。④7例患者出現頸部腫塊，CT見肺內有片狀實變影。

　　3討論

　　肺結核的流行病學調查顯示：由于目前社會發展及城市流動人口增加，人群感染機會增多，進而導致成人原發性肺結核和老年肺結核發病率呈現出有增無減的態勢，又加之環境等因素影響，肺結核的臨床表現呈現出多樣化性，因此諸多因素均造成該病誤診率的增高。

　　通過本次對72例肺結核患者的研究發現本次是45歲以上年齡較大患者較為多見，且成人原發性肺結核多發于上葉前段、舌段及下葉基底段等通氣量大的部位，從以上結果可以看出本次研究的結論與以往調查存在著明顯差異(好發部位);另外老年人的繼發性肺結核發病部位不典型，且病變形式多樣，癥狀無特征性，給影像診斷帶來困難，影響臨床治療，增加患者的痛苦和負擔。

　　診斷醫師診斷中過分依賴好發部位，忽略了影像及臨床表現導致誤診;加之近年來抗生素的濫用及環境的變化，結核分支桿菌出現了異常變化，因此導致耐藥菌株和耐藥性肺結核的發生率不斷增加;雖然細菌學檢查是肺結核診斷的確切依據，但是臨床調查卻發現目前我國結核分枝桿菌痰檢陽性率僅占40%，進而導致肺結核及其他疾病誤診率及漏診率的升高。

　　肺結核的影像學表現是肺結核檢查和診斷的關鍵措施，例如螺旋CT能清晰地顯示病變的部位、特征等，因此可以極大提高肺部病變的鑒別與診斷能力，另外還需注意的是目前部分不典型影像表現，加上長期抗生素使用不當等諸多因素影響也增加了診斷難度。回顧分析本次72例研究對象，筆者認為誤診原因如下：①未能準確分辨分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征，特別是對毛刺征象的認識不足，導致誤診為肺癌;②病灶形態單一，呈結節和腫塊狀，周圍衛星灶，無鈣化，缺少結核的多灶性、多形態、多鈣化特性，導致誤診;③病灶出現在肺結核中少見的肺內病灶伴肺門及縱隔淋巴結腫大，導致誤診;④病灶有厚壁不規則空洞，內可見壁結節，導致誤診。

　　醫生對本病認識不足，缺乏規范的流程，主要表現有：①診斷醫師沒有將CT片與X線片相結合進行綜合性判斷，從而造成誤診的發生;所以我們認為對該病的診斷應綜合多種方法才能準確對病變形態進行判斷，減少誤診;②CT檢查不全面，未作薄層掃描和增強掃描;因為這兩種方法可加強對病灶的內部結構和邊緣情況的顯示，所以為鑒別診斷提供了更多的信息量。

　　另外，CT雖然具有優越的定位和定量診斷能力，但CT診斷意見是影像學醫師參考肺結核的病變形態學以及結合本身的主觀經驗而做出的決定，因此導致部分患者的影像學表現不典型，需要結合臨床檢查來完成診斷過程，所以其定性診斷價值有限，并不能作為診斷的確切依據。因此，臨床和影像學醫生都應該綜合各種信息來對肺結核進行診斷，而過分地依靠及信賴CT將會造成誤診率的升高。

　　醫學論文投稿期刊：《中華全科醫學》(月刊)創刊于2003年，由中華人民共和國衛生部主管、中華預防醫學會主辦、國內外公開發行的中央國家級醫學專業期刊。刊物宗旨：宣傳全科醫學知識，傳播全科醫學技術、方法及全科醫學理念;建立和完善以病人為中心，以家庭為單位，以社區為范圍的服務網絡;開拓研究領域，介紹研究成果和學術成就，促進全科醫學信息的傳播和學術交流，繁榮和發展全科醫學事業。刊物主要面向基層廣大醫務人員、醫學院校廣大師生，以及從事全科醫學基礎、臨床、科研、教學、管理工作者。

　　4結語

　　綜上所述，鑒于目前肺結核的流行病學及特征等變化，特別是當肺結核病灶表現不典型時，CT診斷比較困難。因此，醫師必須學習新知識，提高自身的業務水平及診斷能力，制定切實可行的診療對策并結合臨床綜合分析，采取結合痰檢、穿刺活檢、纖維支氣管鏡檢查等綜合的診查手段，提高肺結核診斷率，減少誤診，使患者得到及時有效的治療。

　　參考文獻：

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　　作者：周紅