本文摘要：慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CFR)在臨床上又可以稱為慢性腎功能不全，而鈣磷代謝紊亂則是慢性腎衰的常見并發癥。常見的臨床癥狀有鈣磷代謝紊亂、異位鈣化、腎性骨病等。多項研究表明，高鈣、高磷以及甲狀旁腺功能亢進會大大增加患心血管疾病的危
慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CFR)在臨床上又可以稱為慢性腎功能不全，而鈣磷代謝紊亂則是慢性腎衰的常見并發癥。常見的臨床癥狀有鈣磷代謝紊亂、異位鈣化、腎性骨病等。多項研究表明，高鈣、高磷以及甲狀旁腺功能亢進會大大增加患心血管疾病的危險性[1]。有效地控制血液中的鈣磷和甲狀旁腺激素的水平可以降低慢性腎臟病的發病及并發癥，對其預后起著至關重要的作用。目前，糾正鈣磷代謝紊亂是治療和控制慢性腎衰的關鍵控制血鈣，降低磷酸鹽負荷，維持正常的血清磷水平，而降低磷酸鹽負荷主要是減少腸道磷酸鹽吸收，另外還需避免高尿磷排泄，有效的改善了患者的預后，提高了生活質量[2]。現我院有一例女性慢性腎衰鈣磷代謝紊亂患者，報告如下：
臨床資料
1.1一般資料
患者性別女，42歲，工人，因“下肢水腫，骨痛”于2019年1月3日入住我院，患者主訴：間斷上下肢水腫11年，雙下肢骨痛1周。患者11年前，孕后出現雙下肢水腫。到當地醫院就診，未行腎活檢，診斷“慢性腎炎”，給予中藥治療。7年前，再次出現雙下肢水腫。到當地醫院查血肌酐900+umol/L。行“動靜脈內瘺成形術”，內瘺成熟后，規律血液透析。5年前，患者因動靜脈內瘺閉塞，來我院行“動靜脈內瘺修補術”。術后規律血液透析。4年前，患者透析過程中血壓偏低，內瘺震顫消失。行“右頸內半永久當置入術”，規律血液透析。1周前，患者出現雙下肢疼痛，隨后來我院就診。高血壓病7年余，最高達150mmHg，坎地沙坦、倍他樂克、硝苯地平緩釋片控制血壓。7年前，行剖宮產術。輸血史：
3年前，因嚴重貧血而輸血。過敏史、月經史、家族史無特殊。
1.2體格檢查
體溫：36.5℃，心率：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：148/99mmHg。慢性病容、貧血貌。胸廓畸形。雙肺未見明顯干濕羅音，心臟各瓣膜聽診器未見明顯雜音;雙下肢無水腫。指間關節畸形。腎病面容，貧血貌，右頸內可見一半永久導管。敷料清潔、干燥，無滲出。雙下肢壓痛明顯。
1.3實驗室檢查
血常規：白細胞10.30×109/L，血紅蛋白99g/L;生化：ALT：17 IU/L，AST：20 IU/L，血肌酐：903umol/L，血清鉀5.98mmol/L，鈣 2.62mmol/L，磷 2.91mmol/L;血凝試驗：正常;肌鈣蛋白0.13g/L;BNP ：1246pg/ml;血清鐵 5.63 umol/L;鐵蛋白 239ng/ml;總鐵結合率 31.33 umol/L;iPTH 2473 pg/ml。
1.3影像學檢查
胸部CT：肺氣腫、兩肺慢性炎癥。左側胸膜局限增厚。心臟超聲：二尖瓣根部鈣化并少量反流。左房增大。左室舒張功能下降。超聲結果：甲狀腺右側葉實性低回聲結節，雙側甲狀旁腺低回聲包塊。核素掃描結果：甲狀腺左葉上級后方及右葉下極后方軟組織結節，MIBI雙時相甲狀旁腺顯像陽性。
1.4臨床診斷與治療
慢性腎臟病5期行規律血液透析、腎性骨病、腎性貧血、腎性高血壓、動靜脈內瘺成形術后并閉塞、右頸內半永久導管置入術后。
1.5治療經過
藥物治療采用改善微循環藥物：骨化三醇、帕立骨化醇、司維拉姆，術后iPTH 下降至211pg/ml，血鈣濃度為1.33 mmol/L，血磷濃度為1.64 mmol/L;手術治療：2018年12月7日患者在超聲引導下甲狀腺右側結節細胞學檢查，施行射頻消融術+甲狀旁腺射頻消融術
2.結果
患者血液透析7年，骨痛1周，胸廓、指間關節畸形。iPTH 重度升高影像學支持甲狀旁腺功能亢進，術后iPTH迅速下降。射頻消融和微波消融同樣有效。長期預后，iPTH容易反彈。
3.討論
當前，甲狀旁腺功能亢進的治療主要有三種方法即藥物治療、手術切除、微創治療，藥物治療主要應用骨化三醇、帕立骨化醇、司維拉姆治療，主要是機制是在慢性腎衰早期及時糾正鈣磷代謝紊亂，降低血磷，調整血鈣，增加維生素D的活性，以及擬鈣劑的應用，使骨病低轉化;手術治療措施主要有甲狀旁腺次全切術、全切術和全切+自體移植術;微創治療：無水乙醇消融、微波消融和射頻消融。
甲狀旁腺是生命系統所必需的，為此切除甲狀旁腺需具有以下手術適應癥：臨床表現為甲狀旁腺亢進、藥物治療抵抗且持續iPTH>800ng/L或超聲提示至少一個甲狀旁腺結節(直徑>1mm)。對于凝血障礙、合并心肺全身疾病等患者不可施行手術治療。
醫學論文范例：臨床醫學檢驗中質量控制提高的影響因素及措施
綜上所述，對于慢性腎衰鈣磷代謝紊亂者的治療應視患者病情而定，及時糾正鈣磷代謝紊亂，降低iPTH 水平，改善慢性腎衰患者的預后，提高患者的生活質量。
參考文獻：
[1]譚宏華.血液透析聯合血液灌流改善慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂的療效觀察[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗),2017,30(04):634-636+639.
[2]何衛平,孫秀雯,莫志寧,等. 高通量和常規血液透析對慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂的效果對比[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(14):1672-1673.
作者：趙魯豫
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