預見性護理有效預防造影劑外滲的研究

　　摘 要：目的：探討預見性護理有效預防造影劑外滲的研究。方法：隨機選取筆者所在三甲醫院放射診斷科行CT增強掃描患者共計400例，比較兩組患者造影劑外滲的發生率、外滲程度及預后恢復時間。結果：實驗組造影劑外滲的發生率0.02%明顯低于對照組0.06%，外滲程度明顯的減輕，預后恢復天數也較對照組明顯縮短(P<0.05)。結論：預見性護理可有效降低造影劑外滲情況發生，效果顯著，方法值得推薦。

　　關鍵詞：預見性護理;有效預防;造影劑外滲

　　預見性護理是近年護理領域發展總結出的新型護理模式，其特色是：分析當前護理過程中存在的高危因素，對可能出現的并發癥及對康復不利的因素進行分析,從而做到“防患于未然”，達到預防不良事件發生 [1],其護理價值已經在臨床中得到認可。筆者所在三甲綜合醫院放射診斷科，將預見性護理有效應用于CT增強掃描患者的護理過程中，效果顯著，現將此護理研究總結匯報如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機選取自2019年1月至12月期間筆者所在科室行CT增強掃描患者共計400例為研究對象，實驗組和對照組各200名。所有患者均排除造影劑過敏，精神及認知功能正常，知情同意自愿參加，主動配合研究，兩組患者的基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　此期間所使用的設備型號為德國西門子雙源螺旋CT 掃描儀和專用高壓注射器;增強造影劑為碘海醇和碘普羅胺;穿刺針為BD密閉式靜脈留置針。

　　1.2 方法

　　對照組：按護理常規實行常規護理干預，即詢問病史、簽訂知情同意書、交代相關注意事項等常規護理措施。

　　研究組：在上述護理常規的基礎上實施預見性護理模式，制定預見性護理方案，落實預見性護理措施。

　　1.2.1 PDCA護理循環管理模式

　　護理人員實施PDCA循環管理模式，即：P(計劃)：搜集資料，分析常見原因和預防措施，針對特殊、重點患者制訂個性化干預方案。D(執行):做好健康宣教，落實預見性護理措施。C(檢查): 成立PDCA護理管理小組，護士長任組長，帶領小組成員對護理工作進行不定時監督、檢查與管理。A(處理): 及時發現并解決問題，對外滲案例進行分析討論，改進意見和建議，制定針對性的預防措施，納入下一個PDCA循環管理工作中[2]。

　　1.2.2患者圍檢查期預見性護理

　　1.2.2.1 檢查前預評估

　　①全面評估，了解有無高血壓、心臟病及過敏史。②積極與患者交流，了解患者心理狀態和心理需求，介紹檢查的過程及注意事項，消除患者緊張、恐懼等負面情緒，同時取得患者積極配合。③仔細評估預穿刺部位的血管，盡量選擇粗、大、直、彈性較好的淺表靜脈，避開血管交叉較多或關節的位置,對四肢血管不適宜穿刺者，可選擇頸靜脈。④評估穿刺周圍組織是否有存在造影劑外滲的風險。

　　1.2.2.2 檢查前準備

　　①檢查前一天可進流食，當日晨起空腹，長期口服藥者尊詢專科醫生建議。②造影劑預加溫處理: 注射造影劑前，應該對其進行預熱，造影劑的溫度越高，其黏度就會越低，確保其溫度與人體體溫接近，當溫度達到37℃左右，再進行注射，可以有效防止外滲的發生。注射時，對用量、流速也需要控制，在保證成像效果的基礎上，減少其用量，減緩注射速度，減少不良刺激同時也能降低造影劑外滲的發生幾率[3]。

　　1.2.2.3檢查中的處理

　　穿刺護士協助患者擺好體位，最好選擇肘部正中的靜脈或前臂頭靜脈位置，選用18G 留置針進行穿刺并妥善固定。嚴格執行無菌操作，成功后接高壓注射器，首先試推生理鹽水20ml，觀察有無外滲情況，保證無外滲，方可注射造影劑，同時邊注射邊觀察患者有無不良反應，一旦不適，立即停止推注。

　　1.2.2.4 檢查后的觀察

　　檢查結束后，囑患者減少活動，待候診區觀察30分鐘，如無不適，方可離開，同時叮囑結束后72h內每天飲水量> 2000mL，如有不適及時就醫。

　　1.3 觀察指標

　　依據造影劑外滲量<20ml為輕度外滲，20-50ml之間為中度外滲，>50ml 者為重度外滲的評估判斷標準[5]，統計兩組患者在CT增強掃描檢查中的外滲情況。

　　1.4 統計學方法

　　本研究統計學方法選用SPSS20.0 統計學軟件對所調查數據進行分析處理，年齡等數值變量資料以均數±標準差(x-±s)表示，計量資料以[n(%)]表示，實施χ2 檢驗，P<0.05為差異，具有統計學意義。

　　2 結果

　　兩組患者在檢查中造影劑外滲情況調查

　　3討論

　　CT增強掃描檢查是臨床工作中最常見的疾病診斷方法之一，其方法是在掃描前，向人體靜脈內注射一定劑量的含碘造影劑，通過造影劑來增強掃描部位的成像效果，可以更加精準的找出病灶位置，對疾病的診斷和鑒別診斷具有非常重要的意義。

　　臨床工作中，多數造影劑在經過高壓注射器靜脈給藥過程中, 由于操作技術、血管彈性、注射速度、血壓等因素的影響, 可能會出現造影劑外滲的情況，一旦造影劑外滲, 會對患者局部組織產生極大刺激, 處理不當極易出現局部皮膚、軟組織損傷，嚴重者出現組織壞死、肢體功能障等。因此，造影劑外滲已成為放射診斷科CT增強掃描檢查最常見的不良事件之一，如何預防造影劑外滲,以及外滲發生后的緊急處理, 對檢查的順利完成有著重要的意義。

　　醫學論文投稿期刊：《海南醫學》雜志的前身為創刊于1973年的《海南衛生》，具有較悠久的歷史底蘊。該刊是由海南省衛生廳主管，海南省醫學會主辦的綜合性醫學科技期刊，1989年經國家新聞出版署批準面向國內外公開發行(半月刊)。

　　因其外滲受諸多方面因素影響，因此依然是臨床重點研究課題。本次研究筆者嘗試將通過對檢查者實施預見性護理，落實預見性護理措施，如：對護理人員實施PDCA循環護理管理，對特殊、重點患者制定針對性的、個性化的預防措施，檢查前對患者實施身心整體的預評估、檢查前的健康教育指導，造影劑藥物的預加溫處理、掃描檢查中的積極配合、檢查后的密切觀察和造影劑外滲后的緊急處理方案等一系列科學、系統、全面、有效的預見性護理干預措施的落實，研究表明，造影劑外滲的發生幾率明顯降低，外滲程度顯著減輕，外滲恢復時間明顯縮短，真正做到做到“防患于未然”，起到“預防大于治療”的效果。

　　綜上所述，對CT增強掃描患者實施預見性護理措施可有效降低造影劑外滲情況發生，效果顯著，值得在臨床工作中推薦。

　　參考文獻：

　　[1]孟慶芳，張存芝.預見性護理對慢性病患者自我效能感和醫學應對方式的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(29):3540-3542.

　　[2]劉志芳，盧艷君，張碧紅.PDCA管理在CT增強掃描患者造影劑外滲預防中的應用[J].海南醫學,2019,30(22):2990-2992.

　　[3]孫連第.CT 增強掃描高壓注射造影劑外滲的預防及護理分析[J],影像研究與醫學應用, 2019,3(22):229-230.

　　[4]蘇萍.預見性護理對CT 檢查患者造影劑外滲的影響[J]. 當代護士2019,26(26):99-101.

　　作者：車曉榮，王敏，任曉靜

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