本文摘要：[摘要]目的總結整建制下定點醫院收治新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的護理管理措施。方法11支援鄂醫療隊整建制接管11個隔離病區，會同醫院3支護理隊伍，通過實行強化培訓、一醫一護管理模式，構建整建制接管新模式，規范病區管理方式，成立定點醫院聯合護理部，
[摘要]目的總結整建制下定點醫院收治新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的護理管理措施。方法11支援鄂醫療隊整建制接管11個隔離病區，會同醫院3支護理隊伍，通過實行強化培訓、“一醫一護”管理模式，構建整建制接管新模式，規范病區管理方式，成立定點醫院聯合護理部，實行護理質量安全管理，為危重癥患者提供優質護理服務，全面開展人文關懷工作，關注患者心理健康。結果2020年2月13日至3月15日，1531名護士零感染。累計收治患者1022人，其中:危重癥489人，占比47.8%，危重癥轉輕癥占比34.1%，治愈出院763名。心理疏導小分隊共完成832名患者的心理評估。收到患者感謝信400余封，住院患者滿意度平均分高達99.36分。完成出院新冠肺炎患者電話回訪229人，護理工作獲得患者廣泛好評，高度贊賞。結論整建制接管有利于高效救治新冠肺炎患者，對降低病亡率也起到非常重要的作用。同時成立聯合護理部，規范護理行為，制定并實施各項護理管理制度，保證各隔離病區的正常運轉，為新冠肺炎患者提供優質護理服務，獲得患者廣泛好評。
[關鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;定點醫院;整建制;護理管理
2020年2月5日，湖北省衛生健康委員會充分貫徹習近平同志關于加強疫情防控工作的重要指示[1]，做到“應收盡收、應治盡治”，加快定點醫院設置和收治能力。2020年2月12日，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心(以下簡稱武漢協和醫院腫瘤中心)被征用為新型冠狀病毒肺炎危重癥患者救治定點醫院。來自浙江、安徽、福建、四川和江西5省11支援鄂醫療隊(以下簡稱醫療隊)分別整建制接管11個隔離病區，會同醫院3支隊伍，實施醫療護理救治工作。整建制是政府機關、軍隊的組織編制和行政區劃等制度的總稱，整建制接管是從軍隊管理引申而來，即戰爭時一個部隊加強連，整體接手一個重要陣地，整個團隊配合緊密，發揮整體實力。
護理論文范例：供應室護理質量控制在預防院內感染中的作用分析
1臨床資料
1.1一般資料武漢協和醫院腫瘤中心是以臨床、教學、科研為基礎、以“院中院”為發展模式的腫瘤專科醫院。定點醫院共設立14個隔離病區，本院全面接管3個隔離病區，醫療隊整建制接管11個隔離病區。11支醫療隊護理人員構成:護理領隊11人，護士1109名，其中護理部主任1名，護理部副主任4名，科護士長3名，護士長61名;主任護師3名，副主任護師26名，主管護師343名，護師471名，護士287名，年齡21～58歲。定點醫院護理人員構成:護理部副主任(主任護師)1名、總護士長(副主任護師)2名、護士長23名，護理部干事3名，護士:343名，其中主管護師72名，護師268名，護士68名，年齡20～52歲。
1.2定點醫院的分區醫院改造方式創新，在三棟住院樓(圖1)中，因地制宜地啟用兩棟住院樓(住院部1號樓、2號樓，兩棟樓之間的連廊)，以傳染病醫院的標準形成嚴格的“三區兩通道”，包括污染區(住院部2號樓的14個隔離病區)、緩沖區(住院部2號樓2樓、連廊)和清潔區(住院部1號樓5層清潔區)。住院部2號樓位于院區中心，樓層布局統一，通風條件良好，具有獨立的排污系統，有利于傳染患者的隔離收治[2]。
2整建制下護理管理方法
2.1強化感染科、呼吸科、危重癥科、急診科培訓隔離病區開科之前，采用一體化培訓模式，以感染科、呼吸科、危重癥科、急診科的護理人員為主體，快速開展全員掌握新冠肺炎(危重型)的監護、感染防控、呼吸內科護理以及心理疏導等專業知識和技能的培訓[3]。對全體護士進行穿脫防護服、經鼻高流量吸氧、無創呼吸機等專科操作的分批培訓及考核。創作感控口訣，以簡單易懂的方式，正確規范自身行為和防護措施。同時，通過線下、微信、APP多渠道學習國家、省、市及醫院下發的最新診療規范、感染控制措施及防控工作手冊等。
2.2實施“一醫一護”管理模式定點醫院新冠肺炎防治工作組決定由本院“一醫一護”進入整建制隔離病區協助醫療隊開展工作。接管初期，選派3～5名本院護士分別進入11個隔離病區內協助工作，包括護理信息化管理系統的使用、貴重藥品的存放和管理以及新冠肺炎患者住院費用的核計等。待護理隊熟練完成各項工作任務后，本院護士逐漸退出整建制隔離病區，僅留一人進入隔離病區協助護理隊工作。同時，配有一名本院護士長全面對接整建制管理工作，24小時待命，實時解決疑難問題。
2.3病區分區管理根據病情輕中重程度將新冠肺炎患者分別收入病區A、B、C三個區域，A區收治危重癥患者、B區收治重癥患者、C區收治輕癥患者。病區設立專用的消毒液配制室，專用容器、專用標識、專用清潔工具均定點放置并由專人保管。病區走廊區域設置二級護理站，配備常用護理用品、過氧化氫消毒巾、快速手消毒液、污液吸附包和半身面屏等物品。
2.4成立定點醫院聯合護理部與11支護理隊成立定點醫院聯合護理部，共14名成員，由本院護理部副主任擔任負責人，1名護理隊領隊(護理部副主任)擔任聯絡員，其余由2名本院總護士長及10名護理隊領隊組成。通過與護理領隊建立微信群，面對面地坦誠交流與溝通，組織集體大會和視頻會議，來取得相互理解與信任，了解隔離病區工作狀況，保障各項護理工作有序進行。
2.5護理質量與安全成立護理質量與安全管理小組，共有6名成員，其中本院護理部副主任擔任組長，本院總護士長擔任副組長。按照傳染病隔離病區的護理質量要求，擬定護理質量相關重點指標，實行三級管理[4]，完成三級質量控制工作。當護理安全事件發生后，當事人需在24小時內將事件過程梳理編輯，以短信或微信形式發送至病區護理負責人，逐級報告至聯合護理部。安全事件需上會進行討論，分析事件的根本原因，找出存在的問題，提出針對性的切實可行的改進措施并實施。各護理隊在聯合護理部制定的護理質量與安全管理制度下，采取有特色有針對性的管理方式。如病區建立每周護理行政查房制度，每周全面督導3次，成立7個抗疫護理質控小組，包括病區管理、健康教育、護理文件書寫等;針對病區重點環節和薄弱環節，如口服給藥、院感防控、標本采集，制作環節表，并進行持續改進。
3整建制下定點醫院的患者護理
3.1重型、危重型新冠肺炎患者護理根據國家衛健委下發的《新冠肺炎重型、危重型患者護理規范》[5]實施護理操作，篩選有重癥監護工作經驗的護士，成立“危重癥護理小組”，實行24小時ON-CALL(在線)輪班制機動班，確保隨叫隨到，配合醫生做好危重癥患者搶救工作。氣道管理是疫情防控重要治療工作之一，對使用無創呼吸機的患者，隨時根據主訴調節頭帶、頭罩的松緊度;為了嚴格預防呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生，護士使用量角器標記，將床頭抬高30度角對應欄桿處，方便比對能夠一步到位。
3.2健康教育與康復護理由于病毒以飛沫傳播及接觸傳播為主[6]，避免患者之間交叉感染，做好其自身的防護工作尤為重要。運用“Teach-back”的健康教育模式，制定個性化、標準化、精細化的健康教育處方，責任護士為患者逐條講解。做到“五要求”:①24小時佩戴口罩;②限于病房內及病房門口活動，不可與他人交談;③實行無留陪政策，禁止家屬探視;④學會“七步洗手法”;⑤每天完成床單位頻接面的消毒工作。開設“隔離病區護患”微信群，患者通過觀看線上宣教課程、小視頻、圖片，實時學習和掌握新冠肺炎相關知識。
呼吸康復對處于臨床治療過程中和治愈后的患者恢復至關重要[7]，醫護聯合制作《新冠病毒肺炎患者康復護理指導》和《新冠病毒肺炎患者出院后康復指導手冊》，需根據患者病情、疾病病程、個人體質等因素制定個性化康復訓練方案(肺部功能鍛煉、四肢功能鍛煉、核心肌群訓練、下肢深靜脈血栓預防訓練等)。錄制普遍適合康復期患者鍛煉的“健康操”，通過穴位按摩，保證人體氣血暢通，達到強健機體、防病治病的目的[8]。
3.3人文關懷醫院護理部最早將“華生的關懷科學模式”引入中國，并率先推行護理人文關懷工作，并得到全面發展[9]。人文關懷是護理的核心，多一份關愛，做有溫度的護理。隔離病區共有“十大關懷舉措”:①堅持每日三詢，詢問患者飲食、睡眠、需求;②自制溫馨卡，給每位出院患者送上溫馨卡片，寫滿祝福語言;③給病區里最小的患者當老師，講授知識、輔導作業、快樂陪伴;④為患者提供愛心理發;⑤為住院期間恰逢生日的患者，精心準備生日蛋糕和禮物;⑥給患者送去家鄉特殊早餐;⑦建立愛心清單，滿足患者物資需求;⑧收集打印整本優美詩集，帶領患者朗讀詩歌;⑨急患者所急，想患者所想，聯系社區照顧家中無人照料的寵物;⑩護士通過“護患一家親”微信群，耐心解答出院患者的咨詢和問題。對患者的關懷貫穿整個過程，從入院、出院、出院隨訪的全程服務，始終以患者為中心，提供最優質的護理。
3.4心理疏導患者隔離治療無家屬陪伴，面對疾病的恐懼、癥狀的折磨，可引起重型、危重型患者嚴重的心理問題，導致患者產生焦慮抑郁悲觀情緒，不能積極配合治療，甚至產生自殺意念[10]。聯合護理部成立心理疏導小分隊，以醫院護理部下發的《心理護理質量評價與持續改進手冊》為藍本，采用抑郁焦慮篩查超短量表(PHQ-4)[11]，到床邊給患者進行心理評估和疏導，為新冠肺炎患者“提供傾聽的耳朵和理解的心”，對中重度焦慮或抑郁者啟用PHQ-9(住院患者抑郁自評量表)[12]、GAD-7(廣泛性焦慮障礙量表)[13]。2020年2月28日第12支援助隊廣東省援鄂心理醫療隊抵達，與心理疏導小分隊合作，開展精神心理聯絡會診。
4結果
2020年2月13日至3月15日，1531名護士零感染。累計收治患者1022人，其中:危重癥489人，占比47.8%，危重癥轉輕癥占比34.1%，治愈出院763名。三級護理質量控制合格率為100%，共有6起護理安全不良事件(5起難免性壓力性損傷，1起針刺傷)。心理疏導小分隊共完成832名患者的心理評估，完成床邊心理疏導40人，病區發放小林漫畫300幅，小林漫畫書籍50冊。收到患者的感謝信400余封，住院患者滿意度平均分高達99.36分。完成出院新冠肺炎患者電話回訪229人，護理工作獲得患者廣泛好評等高度贊賞。
5討論
5.1整建制下定點醫院護理管理的作用護理部是全院護理工作的指揮中心，對全院各項護理工作的開展和質量的控制至關重要。然而，抗疫初期，護理工作在新冠肺炎防治工作組和聯合醫務處的領導下進行，未建立完善的護理管理體系。后期，在上級領導的指示下，成立定點醫院聯合護理部，通過信任-指導-感化-自控的管理文化模式[14]，讓醫院護理部與各護理隊領隊之間得到充分的溝通，制定并實施各項護理管理制度，在工作中形成共同的價值理念和價值取向，把護理人員緊密聯系在一起，朝著一個方向努力。11支護理隊的整建制管理與醫院護理管理系統完美融合，圓滿完成新冠肺炎危重癥患者救治任務。
5.2整建制接管有利于高效救治新冠肺炎患者11支援鄂醫療隊派出學科綜合團隊、護理團隊，打包接管一個隔離病區，實施全部醫療護理救治措施。一方面涵蓋呼吸與危重癥醫學科、感染科、麻醉科、呼吸科、康復科等科室，利于多學科(MDT)綜合治療，為重癥患者提供多學科整體化治療方案;另一方面，同一家醫院的團隊彼此熟悉，熟悉的隊員也帶來熟悉的“配方”，減少磨合，有利于根據醫護的診療護理水平合理搭配資源，使配合更默契、救治力量明顯增強。同時，資源的集中管理，有助于醫療設備后方援助，并具有快速果斷的執行力。通過這種接管模式，讓新冠肺炎重癥治療有了更多的保障，加強患者的救治能力，對降低病亡率也起到非常重要的作用。
5.3思考本院在接到疫情防控任務的第一時間啟動聯合救治管理方案，在24小時完成14個隔離病區的籌建和改造。在任務初期，整建制管理的交接工作存在與各護理隊聯系不夠緊密等問題。后期，在聯合護理部的通力合作下，保證各隔離病區的正常運轉，為新冠肺炎患者提供優質護理服務，獲得患者廣泛好評，對此次工作經驗進行的總結可為類似事件提供參考和借鑒。
【參考文獻】
[1]湖北省新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部令[EB/OL].http://www.hubei.gov.cn/zhuanti/2020/gzxxgzbd/zxtb/202002/t20200205_2019807.shtml，2020-02-05/2020-04-13.
[2]薛秒，谷波，蔣艷，等.新型冠狀病毒肺炎疑似患者隔離病房的建立與管理[J/OL].護士進修雜志，2020，25(4):1-3.https://doi.org/10.16821/j.cnki.hsjx.2020.25.004，2020-04-13.
[3]孫慧卿，宋秋香.災害救援專業護理團隊一體化培訓策略探討[J].循證護理，2018，4(6):572-573.
[4]詹昱新，李素云，劉義蘭，等.綜合醫院應對新型冠狀病毒肺炎疫情的護理應急管理[J].護理研究，2020，34(5):1-5.
[5]國家衛生健康委員會.新冠肺炎重型、危重型患者護理規范[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/8235a35f35574ea79cdb7c261b1e666e.shtml，2020-03-01/2020-04-13.
[6]國家衛生健康委辦公廳.關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml，2020-03-03/2020-04-13.
[7]中國康復醫學會，中國康復醫學會呼吸康復專委會，中華醫學會物理醫學與康復學分會心肺康復學組.2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見(第二版)[J/OL].中華結核和呼吸雜志，2020.
作者：夏忞婧，胡德英*，劉義蘭，孫麗，代藝，劉瀲，蔡梅杰
轉載請注明來自發表學術論文網：http://www.zpfmc.com/yxlw/25718.html
