本文摘要：摘要：目的：探討膽囊息肉樣病變應用超聲診斷價值及意義。方法：2009年2月-2013年12月收治膽囊息肉樣病變患者64例，回顧性分析其臨床資料及超聲圖像資料。結果：64例膽囊息肉樣病變中膽固醇性息肉73.4%(47/64)、炎性息肉6.25%(4/64)、腺肌增生癥4.69%(3/64)
摘要：目的：探討膽囊息肉樣病變應用超聲診斷價值及意義。方法：2009年2月-2013年12月收治膽囊息肉樣病變患者64例，回顧性分析其臨床資料及超聲圖像資料。結果：64例膽囊息肉樣病變中膽固醇性息肉73.4%(47/64)、炎性息肉6.25%(4/64)、腺肌增生癥4.69%(3/64)、腺瘤15.6%(10/64)。結論：超聲診斷膽囊息肉可依據息肉大小、數目等情況，進行診斷與鑒別診斷，指導臨床手術切除以及隨訪觀察。
關鍵詞：膽囊息肉;超聲診斷;分析 醫學核心論文
膽囊息肉樣病變是指臨床上膽囊內直徑<15 mm的隆起性病變，主要病理類型有膽固醇息肉、炎性息肉、腫瘤樣息肉、腺肌瘤以及早期膽囊癌。2009年2月-2013年12月收治經手術病理證實的膽囊息肉樣病變患者64例，本文回顧性分析其超聲圖像資料，探討超聲對其診斷價值及意義。
資料與方法
2009年2月-2013年12月收治膽囊息肉樣病變患者64例，全部行膽囊切除手術及病理檢查。其中男28例，女36例，年齡24～66歲，平均34.5歲。
檢查方法：應用西門子Sonoline SL-400型B超診斷儀，其探頭頻率3.5 MHz。在檢查前患者常規需要空腹12小時以上，取左側臥位或者仰臥位，進行多切面掃描、探查膽囊，詳細記錄膽囊內病變的形態、大小、部位、邊界以及內回聲等聲像學特征，我們根據患者的年齡和膽囊息肉樣病變的聲像圖特點，應用杜運生等設計的膽囊息肉樣病變術前定性判斷公式進行初步定性診斷[1]，公式：D=0.02×年齡+ 0.3X1 + 0.9X2 + 0.15X3-5.5，其中Xl為病變部位，底1，體2、頸3，如果是多發則以最大者計; X2為聲像圖特點，寬蒂1、單發1、邊緣不光滑1、基底部及膽囊壁增厚2、中回聲或低回聲2，其各項之和為X2;X3是病變的直徑，若為多發病變以最大者計。綜合判斷：D<0為良性，02.5為惡性;超聲檢查完畢后攝片留取資料。
結果
64例膽囊息肉樣病變患者中，其中炎性息肉6.25%(4/64)，膽固醇性息肉73.4%(47/64)，腺肌增生癥4.69%(3/64)、腺瘤15.6%(10/64)。4例炎性息肉中，單發2例，多發2例，直徑3.5～7 mm;47例膽固醇性息肉中，單發17例，多發30例，直徑3～12 mm;10例腺瘤中，多發3例，單發7例，直徑8～15 mm，其中5例合并膽囊結石。
討論
膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起性病變。1985年日本第2l屆膽道疾病研究會統一將<15 mm的病變統稱為膽囊小隆起病變。病理上分為腫瘤性和非腫瘤性膽囊息肉樣病變。腫瘤性病變是指腺瘤及腺癌，包括臨床上發病較少的膽囊平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤以及神經纖維瘤等;非腫瘤性膽囊息肉樣病變主要包括炎性息肉、膽固醇息肉以及腺肌性增生等，同時還包括臨床少見的黃色肉芽腫、異位胃黏膜及胰腺組織、腺瘤樣增生等[2]。根據文獻報道其中膽固醇息肉大約占全部息肉的95%以上，主要是巨噬細胞吞食膽固醇結晶后大量聚積的結果;腺瘤樣息肉分為乳頭狀腺瘤或腺瘤，體積相對較大，其具有癌變的傾向;而炎性息肉則大多數患者有膽囊炎病史，主要為局部的慢性炎癥增生造成。
我們認為膽囊息肉樣病變超聲診斷需要注意以下幾個方面：膽囊結石、息肉樣病變以及膽囊炎癥之間發病均有重疊性，超聲醫生進行超聲檢查時不能只是滿足發現一種病變，尤其是病變>1 cm的團塊要警惕其惡性的可能;對于膽囊內壁的膿團、膽泥、血塊以及陳舊黏稠壞死組織、嵌入黏膜的細小結石等，需要患者改變體位進行探查;膽囊炎明顯的患者由于膽囊壁毛糙、增厚，患者可在進行消炎、利膽治療后進行復查，而膽囊壁上細小的膽固醇息肉，超聲檢查時不易明確探及，則可以應用圖像局部放大的方法進行探查，以提高診斷的準確率。
正確鑒別膽囊息肉樣病變的良性以及惡性可能對于外科手術治療具有重要的指導意義，藥物治療后癥狀緩解，B超定期檢查有增大趨勢者，尤其是較大的基底寬、無蒂、邊緣不整齊的息肉應考慮手術治療;表現為強回聲團塊，多發微囊或慧星尾征，無蒂病變的則需要進行手術治療;有明顯癥狀或伴有膽囊結石者經內科正規治療，且無效，影響工作、生活，可手術治療;超聲提示為膽固醇性息肉，<6 mm腺肌病圖像可進行非手術治療，患者需要進行定期隨訪，有手術指征則需要手術治療。
因此，超聲檢查不僅可以明確顯示病變的數量、大小、部位、形態，同時可以進行動態監測。及時的隨訪，尤其是對于生長速度較快的病變，則可以初步判斷病灶性質，為外科手術治療提供依據[3-4]。
參考文獻
[1]王純正，徐智章.超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2000：258.
[2]吳在德，吳漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2003.
[3]安力春，劉榮，韓治宇.膽囊腺肌瘤病的超聲診斷[J].中國醫學影像學雜志，2002，10(3)： 214.
[4]黃樞，同建平.膽囊息肉樣病變131例超聲診斷與病理對照分析[J].中國誤診學雜志， 2009，9(31)：7687-7688.
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