本文摘要：[摘要] 目的 探討瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的臨床效果。 方法 回顧性分析我院產科2010年1月～2014年1月收治瘢痕子宮陰道試產患者32例分娩資料。另選取我院同期收治的瘢痕子宮妊娠剖宮產患者25例作為對照組，并對兩組患者產程時間、子宮破裂、出血、新生
[摘要] 目的 探討瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的臨床效果。 方法 回顧性分析我院產科2010年1月～2014年1月收治瘢痕子宮陰道試產患者32例分娩資料。另選取我院同期收治的瘢痕子宮妊娠剖宮產患者25例作為對照組，并對兩組患者產程時間、子宮破裂、出血、新生兒窒息、平均住院時間等情況進行臨床觀察。 結果 瘢痕子宮陰道試產患者32例中陰道分娩24例，陰道分娩率為79.17%;兩組患者產程時間、Apger 評分比較差異無統計學意義(P >0.05)，觀察組術中出血量、產后出血量、平均住院時間與對照組比較均存在顯著差異(P< 0.05);兩組患者并發癥發生率比較差異有統計學意義(P <0.05)。 結論 通過嚴密產程觀察，瘢痕子宮患者行陰道分娩是安全、方便的，能夠有效減少手術痛苦，減少并發癥發生。
[關鍵詞] 瘢痕子宮;陰道分娩;產程;觀察
瘢痕子宮多見于行剖宮產術女性，其他諸如子宮肌瘤剔除術等婦科手術也會造成瘢痕子宮形成[1-2];近年來隨著我國剖宮產率及婦科手術例數不斷上升，瘢痕子宮產婦人數亦呈逐年增高趨勢[3];此類產婦基本上是選擇再次剖宮產，這樣不但給患者增加了更多的經濟負擔，而且也給她們帶來諸多并發癥。本研究回顧性分析我院產科2010年1月～ 2014年1月收治瘢痕子宮陰道試產患者32例分娩臨床資料，探討瘢痕子宮再次妊娠患者采用陰道分娩的可行性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究資料來自于我院產科2010年1月～ 2014年1月收治瘢痕子宮陰道試產患者32例，年齡27 ～ 36歲，平均(29.7±4.3)歲;孕次1～6次，平均(3.26±2.01)次;孕周36～41周，平均(35.69±4.11)周;本次妊娠距上次剖宮產手術時間2 ～ 7年，平均(4.32±3.66)年。另選擇我院同期收治的瘢痕子宮妊娠剖宮產患者25例作為對照組，年齡23～40歲，平均(28.2±5.8)歲，孕次1～5次，平均(3.05±2.00)次;孕周37～40周，平均(36.53±4.26)周;距離上次子宮手術時間2年或者2年以上，平均(4.12±3.59)年;兩組患者前次手術均為子宮下段剖宮產術，均采用橫切口。兩組患者年齡、孕次、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 瘢痕子宮陰道試產指征
入選產婦均符合瘢痕子宮陰道試產指證且簽
表1 兩組患者產程時間、術中出血量、術后出血量、住院時間、Apger評分、并發癥發生率比較分析
組別 n 產程時間
(h) 術中出血量
(mL) 產后出血量
(mL) 住院時間
(d) Apger評分
(分) 并發癥發生情況
[n(%)]
觀察組 32 8.20±0.43 106.57±10.98 125.36±13.25 3.24±1.32 7.65±2.55 1(3.1)
對照組 25 7.68±0.70 324.30±61.33 325.21±66.38 6.86±0.68 8.07±2.36 5(20.0)
t/x2 1.075 5.864 4.292 2.685 1.257 4.089
P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05
署知情書同意試產;瘢痕子宮陰道試產指證包括：(1)上次剖宮產距本次妊娠時間≥2年;(2)上次剖宮產手術切口為子宮下段橫切口;(3)上次剖宮產手術切口厚度≥5mm[4]，愈合良好;(4)前次剖宮產術后無切口感染，本次妊娠未合并嚴重內科疾病;(5)宮頸成熟良好，醫院具備產程監護及急診剖宮產設備。
1.3 方法
觀察組：患者產前對于同意陰道試產瘢痕子宮產婦行詳細檢查，準確測量患者骨盆大小，距前次剖宮產手術時間、前次妊娠剖宮產手術切口情況，切口愈合情況及軟產道情況等[5-6];同時還需注意宮頸成熟程度評分，胎頭位置、大小以及宮底高度等。觀察胎心搏動、宮縮、宮口擴張以及抬頭改變情況，同時注意監測產婦呼吸、脈搏及血壓等生命體征;產程中最需要注意的是有無子宮破裂征象[8]，即子宮病理縮復環，可見子宮呈葫蘆狀，一旦發現立即停止試產;同時胎心過快與過慢，羊水渾濁、宮縮乏力及活躍期延遲等均應立即向主管醫生報告，及時處理;胎兒娩出后注意胎盤、胎膜等是否完整，瘢痕處是否裂開[9]。胎兒成功分娩后，靜脈滴注縮宮素10U促進子宮收縮。
對照組：采用剖宮產術分娩。
1.4 觀察指標
所有接受回顧性研究的瘢痕子宮產婦，根據出入院記錄檔案病例收集相關信息，匯總主要包括產婦的妊娠分娩史、前次剖宮產相關指征及手術方式、手術時間、對于手術切口的選擇和術后出血感染相關記錄，比較兩組患者術中出血量、產程時間及平均住院時間，并對兩組新生兒Apger評分、產后出血、感染及切口愈合延遲等并發癥等進行觀察，記錄兩組產婦平均住院時間。
1.5 統計學處理
將臨床收集的數據采用SPSS20.0軟件處理，使用()表示文中計量資料，并采用配對t檢驗;使用x2檢驗處理計數資料，當P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
瘢痕子宮陰道試產患者32例中陰道分娩24例，其中陰道自然分娩19例，陰道助產5例，陰道分娩率為79.17%;患者因產程停滯、宮縮乏力、疼痛劇烈等原因改行剖宮產手術8例。無子宮破裂、產婦及新生兒死亡出現。兩組患者產程時間、Apger評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術中出血量、產后出血量、平均住院時間與對照組比較均存在顯著差異(P<0.05);觀察組產婦產后出現1例切口愈合延遲，對照組產婦產后出現3例切口切口愈合延遲、1例大出血、1例切口感染，兩組患者并發生發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。
3 討論
子宮瘢痕妊娠發生率高達1/1800。經歷過剖宮產的女性，子宮在接近宮頸的位置都會有瘢痕。如果術后恢復得不好，瘢痕處就會不平整，再加上避孕措施不好，那么再次懷孕的話，胚胎就容易著床于瘢痕處，造成子宮瘢痕妊娠。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠由胚胎種植于原剖宮產子宮瘢痕處引起，常常由于瘢痕破裂，大出血，導致孕婦失去子宮，甚至孕婦死亡。近年來，隨著剖宮產率的不斷增多，子宮瘢痕妊娠的發生率也逐年升高，其發生率約1/1800～1/2216。瘢痕子宮產婦分娩時胎盤前置、子宮破裂發生率顯著提高，這可能與剖宮產手術子宮內膜受損、手術切口瘢痕及子宮壁薄弱等密切相關[10-13];擔心子宮破裂亦成為阻礙產婦進行陰道試產的重要原因之一;護理人員通過有效產前評估、心理疏導、產程監護等護理措施，能夠顯著改善產婦心理狀態，提高陰道分娩成功率，減少并發癥發生。
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