本文摘要：【摘要】 目的 分析腹腔鏡下胃癌手術治療效果， 為臨床醫學提供依據。方法 32例胃癌患者， 依照手術方法分為腹腔鏡組15例(腹腔鏡下手術)和開腹組17例(常規開腹胃癌手術)， 對比分析兩組患者治療前后凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)以及活化部分凝血活酶時
【摘要】 目的 分析腹腔鏡下胃癌手術治療效果， 為臨床醫學提供依據。方法 32例胃癌患者， 依照手術方法分為腹腔鏡組15例(腹腔鏡下手術)和開腹組17例(常規開腹胃癌手術)， 對比分析兩組患者治療前后凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)以及活化部分凝血活酶時間(APTT)。結果 手術前后患者的APTT和國際標準化比值(INR)變化差異無統計學意義(P>0.05)， PT明顯減小(P<0.05)， 兩組患者凝血指標變化比較差異無統計學意義(P>0.05)。手術前后比較患者的FIB和血漿中D-二聚體(D-D)均明顯升高(P<0.05);術后24 h， 腹腔鏡組患者的FIB、D-D明顯高于開腹組(P<0.05)。結論 采用腹腔鏡手術治療胃癌患者同樣會使患者呈現高凝狀態， 需要在圍手術期做好預防措施。
【關鍵詞】 胃癌;腹腔鏡;手術治療
胃癌是常見惡性腫瘤， 發病存在明顯的地域特點， 發病原因可能與地域環境、遺傳以及癌前病變有關， 臨床表現為血性轉移、淋巴轉移等， 治療方法主要是手術治療和化療， 近年來腹腔鏡下手術治療逐漸應用到胃癌治療中， 為研究腹腔鏡下胃癌手術治療效果， 整理并分析本院患者的臨床資料， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2008年1月～2013年7月收治的胃癌患者32例， 所有患者手術前均沒有出現血液高凝、下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的體征， 在圍手術期不采用可能會對患者血液凝固系統有影響的藥物， 依照手術方法分為腹腔鏡組15例和開腹組17例， 腹腔鏡組患者男10例， 女5例， 平均年齡(51.4±4.5)歲;開腹組男11例， 女6例， 平均年齡(51.2±3.7)歲， 兩組患者年齡、性別以及病情等一般資料比較， 差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 腹腔鏡組患者采取全身麻醉后建立12 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)CO2氣腹， 患者體位保持頭高腳低， 在腹腔鏡下采取手術治療， 平均氣腹時間5.1 h， 開腹組患者采取常規開腹胃癌手術， 所有患者術中留置氣管內插管。
1. 3 治療標準 在手術前和手術后以及手術后24 h采集靜脈血4.5 ml， 加入枸櫞酸鈉抗凝后， 離心取血漿冷凍測量。PT、FIB和APTT通過凝固法檢測， D-D含量采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法測量。
1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 凝血指標變化 手術前后患者的APTT和INR變化差異無統計學意義(P>0.05)， PT明顯減小， 差異具有統計學意義(P<0.05)， 兩組患者凝血指標變化比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
2. 2 纖溶指標變化 手術前后比較患者的FIB和D-D均明顯升高， 差異具有統計學意義(P<0.05)， 兩組患者差異無統計學意義(P>0.05)， 術后24 h， 腹腔鏡組患者的FIB、D-D明顯高于開腹組， 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
近些年隨著我國醫療技術的不斷發展， 腹腔鏡技術因為其創傷小、術后恢復快等優點在臨床中得到推廣使用， 腹腔鏡應用于胃癌手術的治療已發展了十幾年， 目前可以分為完全腹腔鏡下胃癌根治術、手助腹腔鏡下胃癌根治術以及腹腔鏡下胃癌根治術三類， 但是一直沒有得到廣泛推廣， 主要是因為腹腔鏡下手術治療存在很大的技術難度[1， 2]。
在胃癌手術治療中血栓性疾病是嚴重并發癥之一， 若是不加以治療很可能會危及到患者的生命安全， 本研究可以看出采用腹腔鏡下進行胃癌手術治療， 同樣會使患者術后血液呈現高凝狀態， 這是因為與傳統開腹手術治療相比， 腹腔鏡下手術的腹腔操作、制動等因素損傷了內皮細胞， 組織凝血因子的稀釋和清除， 可能誘發下肢深靜脈血栓， 因此需要在圍手術期做好預防措施。
采用腹腔鏡下胃癌手術中可能會導致輔助口種植轉移、腹腔內種植、套管穿刺孔等問題， 導致轉移的原因主要是因為手術中的碰撞以及保護不佳等原因， 在解除患者氣腹時需要先排凈氣體， 接著拔除套管， 患者癌細胞浸潤胃管深度增加可能導致淋巴細胞的轉移， 在采用腹腔鏡技術時應注意患者淋巴細胞的清掃， 該技術是一個難點問題， 可能與腹腔鏡的放大效應和視野存在關系[3]。一般認為早期胃癌可以采取腹腔鏡治療， 有很好的效果， 要求手術醫師具有相當的開腹胃癌手術的經驗， 在手術中若是發現患者的網膜脂肪呈現顆粒狀， 需要轉為開腹手術治療， 不能犧牲腫瘤根治原則。
參考文獻
[1] 孫華朋， 張娜， 廖曉鋒， 等. 70歲以上老年患者腹腔鏡胃癌手術安全性的研究.中國內鏡雜志， 2013， 19(12)：1279-1282.
[2] 王瑜， 王燕婷， 林亞華， 等.腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對患者凝血功能影響的對比研究.實用醫學雜志， 2009， 25(16)： 2661-2663.
[3] 蘇向前， 楊宏.腹腔鏡胃癌手術不應忽視腫瘤治療的原則.中華胃腸外科雜志， 2013， 16(2)：118-120.
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