本文摘要：急性腦梗死(AICD)是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病，其特點是發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高，傳統(tǒng)方法治療均不能達到理想效果，文獻報道大約3/4的存活者有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴重影響生活質(zhì)量??[1]?。臨床上大多數(shù)腦梗死為腦動脈腦血
急性腦梗死(AICD)是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病，其特點是發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高，傳統(tǒng)方法治療均不能達到理想效果，文獻報道大約3/4的存活者有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴重影響生活質(zhì)量??[1]?。臨床上大多數(shù)腦梗死為腦動脈腦血栓形成，早期溶栓再通目前被認為是腦梗死急性期治療成功的前提和基礎(chǔ)。而做好溶栓護理觀察是其治療效果的保證。現(xiàn)就近幾年腦梗死溶栓的護理進展綜述如下。
1 溶栓的時間窗?
溶栓治療效果與患者接受治療的時機有很大關(guān)系，一般要求在發(fā)病3h內(nèi)進行，但這個時間內(nèi)多數(shù)患者不能及時入院就診，故認為發(fā)病6h以內(nèi)為治療有效的時間窗??[2]?。也有人將溶栓時間界定在12h以內(nèi)，另報道將梗塞發(fā)生時間<24h者用國產(chǎn)大劑量尿激酶靜脈溶栓，效果顯著??[3]?。?
2 溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥?
2.1 適應(yīng)癥：?
2.1.1 年齡18～80歲;?
2.1.2 發(fā)病6h以內(nèi)(6～12h也可考慮)，頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血;?
2.1.3 意識清醒，癱瘓肢體肌力0～3級。?
2.1.4 卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無明顯改善;?
2.1.5 患者或家屬同意。?
2.2 禁忌癥：?
2.2.1 血糖<2.7mmol/l，血壓>26.0/14.6kPa;?
2.2.2 活動性內(nèi)出血或已知出血傾向;?
2.2.3 近6周內(nèi)手術(shù)，嚴重創(chuàng)傷史;?
2.2.4 嚴重心功能不全、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，嚴重肝、腎功能不全;?
2.2.5 正在使用抗凝劑;?
2.2.6 CT顯示低密度>1/3大腦中動脈供血區(qū)。?
2.3 并發(fā)癥：?
2.3.1 梗塞灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血;?
2.2.2 再灌注損傷和腦水腫;?
2.2.3 再閉塞。其中出血是最危險的并發(fā)癥。?
3 溶栓常用藥物、劑量及途徑?
3.1 常用藥物：尿激酶(uK)、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)、重組型組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)
3.2 常用劑量 ： 靜脈給藥UK60～345萬?U??[4]?;局部動脈內(nèi)灌注溶栓(LIF)較靜脈給藥劑量要小，UKl8～120萬?U，t-PA每次20～100mg??[4]?，rt-PA劑量與t-PA相同。?
3.3 給藥途徑 ： 靜脈和動脈給藥何種途徑更佳尚未定論。有人報道動脈給藥優(yōu)于靜脈給藥 ?[5]?。但也有人報道兩者療效無明顯差異??[6]?。動脈給藥，操作復(fù)雜，由于需要昂貴的造影設(shè)備及訓(xùn)練有素的介入和神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師配合，受到一定限制。而靜脈給藥簡單、方便、快捷易開展。?
4 溶栓護理?
4.1 溶栓前準備：迅速安置患者平臥，若無明顯血液動力學(xué)改變，頭部抬高15°～30°，耐心講解有關(guān)溶栓的注意事項，使患者解除緊張情緒。配合完善各項輔助檢查，如出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等。密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，腦梗死患者血壓適當升高可保持腦灌注量，但如收縮壓>200mmHg，必須迅速將血壓降至適宜范圍。迅速建立兩條靜脈通路，若經(jīng)動脈介入溶栓時，要對患者雙側(cè)腹股溝及會陰部常規(guī)清潔備皮。
4.2 確執(zhí)行醫(yī)囑，確保單位時間內(nèi)溶栓藥物的輸入由于溶栓藥物與用藥時間、梗塞面積有關(guān)，因此一旦確診腦梗死，就應(yīng)分秒必爭，積極配合醫(yī)生，選擇最佳用藥途徑，根據(jù)醫(yī)囑及時準確地使用溶栓劑，設(shè)置首劑用藥80滴/min??[7]?，用藥時間一般在30min內(nèi)完成。對于合并心臟病患者，應(yīng)加用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護，輸液總時間不超過2h內(nèi)，可根據(jù)心電監(jiān)護情況適當調(diào)整滴速40～60滴/min，以保證溶栓治療的療效和順利完成。可用輸液泵詞節(jié)滴速。?
4.3 血壓的監(jiān)測：急性腦卒患者中80%有高血壓??[8]?。一般而言，應(yīng)避免使用或慎用降壓藥。急性卒中時血管自動調(diào)節(jié)機能受損，腦血流在很大程度上取決于動脈血壓，明顯降低平均動脈壓可能對缺血腦組織產(chǎn)生不利影響??[9]?。但溶栓開始前收縮壓>24.0～26.7kPa，舒張壓>14.7～16.0kPa是引起腦出血的危險因素之一??[10]?。故須密切注意病人的血壓及減少可能使血壓增高的因素。血壓水平一般在18.7～21.3kPa/10.0～12.0kRa較為適宜?[7]?。因此護士應(yīng)溶栓前后每10～30min測量一次血壓，可使用袖帶聽診法間接監(jiān)測血壓，或使用配有血壓描記裝置的心電監(jiān)護儀進行24h監(jiān)測。?
4.4 并發(fā)癥的觀察?
4.4.1 并發(fā)出血傾向或繼發(fā)性腦梗死的觀察 ： 出血是溶栓治療最常見、最危險的并發(fā)癥。護士應(yīng)密切觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當病人發(fā)生以下情況??[11]?：“顱內(nèi)壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，“二慢一高”即脈搏幔洪大，呼吸慢而深，血壓升高;言語不清，肢體再度出現(xiàn)活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。?
4.4.2 并發(fā)再灌注損傷的觀察 ： 在溶栓過程中須密切觀察是否有發(fā)生腦水腫的癥狀，要經(jīng)常了解患者神志、語言、瞳孔、血壓、脈搏、肢體的變化.尤其發(fā)病>6h溶栓治療的病人。缺血后自由基代謝異常是對腦組織損傷的重要原因，腦細胞損傷、微血管通透性改變而致腦水腫，維生素E、維生素C、激素、脫水藥是自由基的清除劑??[12]?。當護士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)上述癥狀與體征時，及時報告醫(yī)生，盡早作出降壓處理有效防止腦水腫發(fā)生。?
4.5 加強基礎(chǔ)護理 ： 協(xié)助患者生活護理。保持體表清潔，每日洗腳，口腔護理，床單位清潔、平整、無渣屑，床欄、約束帶使用安全。必要時建立床頭翻身卡。翻身1次/2h。預(yù)防壓瘡。保持呼吸道通暢，給予有效的拍背、咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。給予低脂、低膽固醇、易消化食物，多食疏菜水果，補充維生索，起病24—48h不能進食者給鼻飼，以保證足夠的熱量供應(yīng)，同時要預(yù)防便秘。?
4.6 健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹缺血性腦血管疾病的基本知識，應(yīng)長期治療高血壓，避免誘因，食應(yīng)給予低鹽、低膽固醇、低脂、多食水果疏菜、戒煙、忌酒。提醒病人注意休息，如病人進行靜脈溶栓則2h內(nèi)絕對臥床休息，動脈溶栓絕對臥床24h??[13]?。同時教給病人活動的方式方法，注意安全。24h內(nèi)在醫(yī)護指導(dǎo)下以床上活動為主，不宜過早離床，一周內(nèi)活動量不宜過大。出院后給予患者藥物指導(dǎo)，告知患者藥物的作用、不良反應(yīng)、服藥方法等。
綜上所述，嚴格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發(fā)病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關(guān)鍵。同時，護士在溶栓治療前后做好護理配合，進行嚴密觀察是確保病人安全的前提和條件。護士應(yīng)在溶栓用藥期間積極配合醫(yī)生，密切觀察病情，加強監(jiān)護技術(shù)，對腦梗死患者的急救及康復(fù)有極其重要的意義。
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參考文獻：?
[1]許學(xué)霖, 丁君云, 李倩:東菱克栓酶治療30例腦梗塞患者的療效觀察. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 1997, 10(2): 113-114 .?
[2]陳紅, 李穎, 鄒平. 尿激酶連續(xù)用藥治療急性腦梗死的觀察與護理. 河南實用神經(jīng)疾病雜志, 2003, 6(6): 70.?
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