本文摘要：本篇文章是由 《現(xiàn)代臨床護(hù)理》 發(fā)表的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，是由國(guó)家教育部主管，中山大學(xué)主辦的綜合性學(xué)術(shù)期刊，為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)，月刊，逢每月的20日出版。《現(xiàn)代臨床護(hù)理》雜志為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊、《CAJ-C
本篇文章是由《現(xiàn)代臨床護(hù)理》發(fā)表的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，是由國(guó)家教育部主管，中山大學(xué)主辦的綜合性學(xué)術(shù)期刊，為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)，月刊，逢每月的20日出版。《現(xiàn)代臨床護(hù)理》雜志為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊、《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊、全國(guó)高校優(yōu)秀科技期刊、中國(guó)優(yōu)秀科技期刊。
(一)防治措施
1.碘鹽(iodized salt) 我國(guó)從20世紀(jì)60年代先從北方個(gè)別省份開(kāi)始，到70～80年代全國(guó)所有缺碘地區(qū)均供應(yīng)了碘鹽，1995年開(kāi)始了全民食鹽加碘的防治策略。
碘鹽中碘濃度：碘鹽中添加多少碘才可能糾正碘缺乏，其影響因素為：按人每日對(duì)碘的需要量，以碘離子計(jì)算，公認(rèn)的供給標(biāo)準(zhǔn)為150μg/d;當(dāng)?shù)氐娜钡獬潭龋梢酝ㄟ^(guò)尿碘來(lái)判斷;每人每日食鹽攝入量，因地區(qū)、習(xí)慣而異，一般為6～20g，看來(lái)平均10g是合理的;烹調(diào)習(xí)慣，有的人做菜時(shí)喜歡“爆鹽”，即放入油后，待油熱后放入鹽，這種情況下鹽碘損失較多;食物中有無(wú)致甲腫物質(zhì)，如果有致甲腫物質(zhì)，碘的供應(yīng)量需提高。食鹽加碘的濃度還考慮到生產(chǎn)、銷(xiāo)售、儲(chǔ)存過(guò)程中的碘丟失，國(guó)家要求碘蔚醬鹽到達(dá)居民戶(hù)的水平為碘含量不低于20mg/kg。按人均日消耗鹽10g計(jì)算，每人每天從碘鹽中獲得150～200μg的碘，再加上從食物和飲水中還會(huì)獲得一部分碘，故足可滿(mǎn)足人體對(duì)碘的需要量。
碘鹽中所用的含碘化合物：目前碘鹽中所采用的碘化物有兩種：碘化鉀(KI)和碘酸鉀(KIOa)。由于大家公認(rèn)碘酸鉀是比碘化鉀更合適，因?yàn)樗休^好的穩(wěn)定性，在炎熱、潮濕或熱帶氣候下也比較穩(wěn)定。我國(guó)在歷史上使用過(guò)碘化鉀，從1989年起，已改用碘酸鉀。
USI的副作用：USI副作用的發(fā)生通常是在長(zhǎng)期慢性缺碘病人快速增加碘攝人量，或碘攝入量過(guò)高之后發(fā)生的，它包括有：
(1)碘性甲亢(iodine-induced hyperthyroidism，IIH)：碘干預(yù)措施實(shí)施后最常見(jiàn)和最主要的并發(fā)癥是IIH。在全世界近百年的食鹽加碘的歷史經(jīng)驗(yàn)中，IIH的發(fā)生幾乎是必然的、不可避免的;它通常發(fā)生在補(bǔ)碘后1年左右，從流行病學(xué)看大約持續(xù)3～5年(少數(shù)5～10年)，而后下降至食鹽加碘前的水平。
(2)自身免疫性甲狀腺疾病(autoimmune thyroid diseases，AITD)：臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘后通常會(huì)使AITD加重或誘發(fā)隱性AITD變?yōu)轱@性。
應(yīng)高度關(guān)注因碘攝入量增高所帶來(lái)的以碘性甲亢(IIH)為代表的甲狀腺疾病發(fā)病率增高的問(wèn)題，它的發(fā)病與碘有關(guān)，但甲狀腺疾病發(fā)病原因復(fù)雜，碘不是其惟一的原因。
鑒于IIH等副作用是一過(guò)性，一般于碘鹽防治幾年后(5～10年)逐漸下降至加碘前的水平;而碘缺乏危害是全民的公共衛(wèi)生問(wèn)題，它嚴(yán)重影響下一代的腦發(fā)育而事關(guān)民族的素質(zhì)和社會(huì)的進(jìn)步，因此碘缺乏是防治的重點(diǎn)，其副作用的預(yù)防和處理也不容忽視。對(duì)于IIH等副作用的特別關(guān)注，決不應(yīng)延誤、放棄或停止碘鹽防治規(guī)劃的實(shí)施。通過(guò)不間斷的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，不斷調(diào)整加碘水平使之發(fā)揮補(bǔ)碘所帶來(lái)的最大效益，又使其副作用降至最低水平。
2.碘油(iodized oil) 碘油即乙基碘油，是用植物油與碘化氫加成反應(yīng)后所形成的一種有機(jī)碘化物。現(xiàn)在臨床使用的碘油主要有兩種劑型：針劑為注射用;膠囊(或微膠囊沖劑)供口服用。肌注碘油后，在注射局部形成硬結(jié)而成為“碘庫(kù)”，碘緩慢釋放，供機(jī)體使用。肌注后供碘有效時(shí)期大約為3年;口服僅為1年左右。碘油作為補(bǔ)碘措施只能作為碘鹽的補(bǔ)充形式，世世代代的長(zhǎng)期補(bǔ)碘還是以碘鹽為主。碘油主要用于：
(1)嚴(yán)重缺碘，病情嚴(yán)重，需要迅速控制病情，特別是迅速控制腦發(fā)育落后的發(fā)生，人群補(bǔ)上碘油后，應(yīng)盡快供應(yīng)碘鹽。
(2)一些地區(qū)由于交通及其它原因，碘鹽暫時(shí)不能供應(yīng)，可先使用碘油。
(3)有些地區(qū)的自然環(huán)境中有豐富的鹽資源，如湖鹽、巖鹽、沙漠的灘鹽等，人們不購(gòu)買(mǎi)碘鹽。在人們認(rèn)識(shí)到碘鹽的重要性之前，可以先采取碘油防治措施。
(4)在非碘鹽沖擊地區(qū)，或碘鹽不合格的地區(qū)，為防止下一代的不可逆智力殘疾的發(fā)生，作為搶救措施，給育齡婦女和兩歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒補(bǔ)用碘油，是具有戰(zhàn)略意義的緊急搶救措施。
碘油作為暫時(shí)的或搶救性輔助措施，應(yīng)用碘油的重點(diǎn)人群應(yīng)當(dāng)是：新婚育齡婦女、懷孕婦女(懷孕1～3個(gè)月)、0～2歲嬰幼兒以及7～14歲兒童。前三種人群主要是為了防治智力落后的發(fā)生或發(fā)展，學(xué)齡兒童正是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，補(bǔ)碘是為了促進(jìn)正常的生長(zhǎng)發(fā)育。
3.其它補(bǔ)碘辦法如碘化水，把碘化物按一定比例投放進(jìn)供水系統(tǒng)，這種對(duì)限定地區(qū)的人群進(jìn)行補(bǔ)碘，另一種辦法是向飲用水中放入一種可以緩慢釋放碘的緩釋器。碘化面包曾經(jīng)作為主要補(bǔ)碘措施在美國(guó)、荷蘭、澳大利亞的防治碘缺乏病中起過(guò)一定的作用。碘化磚茶、碘化醬油(包括魚(yú)醬、豆醬等)等碘化食品在特定人群、特定地區(qū)可以發(fā)揮補(bǔ)碘作用。
(二)監(jiān)測(cè)
鑒于碘缺乏病是個(gè)涉及大量人群的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而補(bǔ)碘又是長(zhǎng)期要堅(jiān)持的防治措施，故一旦碘供應(yīng)不足，已經(jīng)得到控制的地區(qū)，碘缺乏病還會(huì)“死灰復(fù)燃”。所以對(duì)本病需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于碘缺乏病來(lái)講，監(jiān)測(cè)的目的及意義在于：
1.確定一個(gè)人群的缺碘程度及碘缺乏病的分布狀況，并為消除碘缺乏病所需的人力、物力和財(cái)力的分配提供一個(gè)基礎(chǔ)。
2.識(shí)別出高發(fā)病區(qū)及高危險(xiǎn)人群，以便迅速采取干預(yù)措施。
3.對(duì)已實(shí)行的防治計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，即防治計(jì)劃的效果如何，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析并反饋到相應(yīng)的執(zhí)行部門(mén)，以便迅速采取對(duì)策。
監(jiān)測(cè)是個(gè)長(zhǎng)期的、常規(guī)性的工作。在制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃時(shí)，首先要選擇進(jìn)行監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，監(jiān)測(cè)的目標(biāo)人群以及最符合流行病學(xué)原則的最佳抽樣調(diào)查方法。
(1)碘鹽監(jiān)測(cè)：從工廠(chǎng)、銷(xiāo)售和居民戶(hù)三個(gè)水平上檢查鹽的碘濃度，合格的碘鹽要在90%以上。
(2)甲狀腺大小：屬病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。目標(biāo)人群為7～14歲兒童，且調(diào)查方便;他們處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)碘缺乏敏感;他們的甲狀腺腫大情況對(duì)整個(gè)人群有代表性。調(diào)查時(shí)一般采用整群分層概率抽樣方法(PPS法)，普遍認(rèn)為7～14歲的總甲腫率大于5%被認(rèn)為碘缺乏糾正不徹底。檢查辦法可以用觸診法，有條件的地方最好用B超法。
(3)尿碘：這是反映居民碘營(yíng)養(yǎng)水平的敏感指標(biāo)。實(shí)踐證明采一次隨機(jī)尿樣即可，男女各半，一般50～100例標(biāo)本就具有代表性。尿碘值以中位數(shù)表示，正常應(yīng)大于100μg/L。
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