醫學職稱論文淺析膽總管探查陰性結果

　　本篇文章是由《現代臨床護理》發表的醫學論文，是由國家教育部主管，中山大學主辦的綜合性學術期刊，為中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)，月刊，逢每月的20日出版。《現代臨床護理》雜志為中國科技論文統計源期刊、中國科技核心期刊、《CAJ-CD規范》執行優秀期刊、全國高校優秀科技期刊、中國優秀科技期刊。

　　本院在2000 年1 月～2009 年12 月，共計出現膽總管探查陰性結果12 例，為了避免膽道手術中不必要的膽總管探查，提高膽總管探查結果的陽性率，現將臨床資料分析如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2000 年1 月～2009 年12 月，本院膽總管探查陰性結果12 例，其中男5 例，女7 例，年齡23～68 歲。主要臨床表現：病程為1 周～15 年，全部病例均有上腹疼痛病史，伴有畏寒、發熱4 例，存在皮膚黃染史者2 例，1 例患者既往有胰腺炎病史;體檢發現全部病例均有右上腹部壓痛，存在皮膚、鞏膜黃染者5 例;B超檢查均發現膽囊結石及膽總管擴張，其中提示膽總管結石10 例，膽道蛔蟲1 例，總膽紅素升高者7 例。

　　1.2 治療方法

　　全部病例采用擇期手術。本組病例均有膽總管探查的指征，但術中膽總管探查結果均為陰性(即：未發現結石、蛔蟲及包塊，膽總管遠端通暢)，沖洗膽道，放置T管及肝下引流管，術后防治感染及對癥、支持治療，術后2 周出院。

　　2 結果

　　12 例均治愈，術后1～3 月行T管造影，證實膽道通暢，臨床表現消失后拔除T管。全部病例隨訪半～2 年，無黃疸及再發結石，肝功能恢復良好。

　　3 討論

　　3.1 膽總管探查陰性結果的原因分析

　　3.1.1 B超對膽總管病變的診斷準確率約為78%，膽囊頸部結石、淋巴結鈣化、瘢痕等回聲增強，在解剖上與肝外膽管很密切，易誤診為膽總管結石。

　　3.1.2 當膽總管擴張到一定程度時肝胰管壸腹被動擴張，加之上方壓力的沖擊，使結石突然掉入十二指腸。

　　3.1.3 不明原因引起的膽總管擴張梗阻性膽管病變。

　　3.1.4 膽總管下段結石的患者，麻醉后Oddi括約肌松馳或膽囊切除術中擠壓、刺激膽總管，結石進入十二指腸。

　　3.1.5 膽囊頸管結石嵌頓或腫大膽囊壓迫膽管或反復炎癥致膽囊三角區瘢痕粘連壓迫膽管引起阻塞性黃疸。

　　3.1.6 帶菌蛔蟲進入膽管，引起膽管炎癥，導致膽管擴張，經治療后蛔蟲退回腸道內。

　　3.1.7 膽囊內小結石能進入膽總管，可刺激Oddi括約肌痙攣、炎癥、水腫致短暫的阻塞性黃疸或誘發胰腺炎。

　　3.2 減少膽總管探查陰性結果的體會

　　3.2.1 術前詳細詢問病史，術中在探查膽總管前仔細觸摸膽總管，有條件者同時進行術中膽道造影，急診手術更應行該項檢查，如無結石且膽總管遠端通暢，可能為不明原因的膽總管擴張，盡量不作膽總管探查。

　　3.2.2 對擇期手術者，手術當天再復查B超，了解膽總管結石及膽總管變化情況，如未發現結石，無膽管梗阻表現，可能結石已進入腸道。但由于消化道氣體的干擾，B超對膽總管下段結石檢查的準確性受到影響，可行CT檢查或磁共振膽胰管成像檢查，以提高術前確診率，減少膽總管探查的盲性。

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