本文摘要：肱骨髁上骨折時我們要特別注意是否有血管的損傷，因為有的某些骨折會影響到我們的動脈，所以我們更加應該注意，肱骨髁上骨折其中小兒比較常見，如果處理不當容易引起缺血性肌攣縮，因此這個位置的治療方法都有待改進。 【摘要】兒童肱骨髁上骨折,其肘內翻后
肱骨髁上骨折時我們要特別注意是否有血管的損傷，因為有的某些骨折會影響到我們的動脈，所以我們更加應該注意，肱骨髁上骨折其中小兒比較常見，如果處理不當容易引起缺血性肌攣縮，因此這個位置的治療方法都有待改進。
【摘要】兒童肱骨髁上骨折,其肘內翻后遺癥發生率可達46.7%,目前尚無確切有效的預防方法[1]。長期以來,筆者對小兒肱骨髁上骨折采用中醫傳統手法矯正治療,現將1995-2005年間得到隨訪的106例病例療效觀察總結報道如下。
【關鍵詞】 小兒 肱骨髁上骨折 中醫正骨
1 病例資料
男58例,女48例,年齡最小15個月,最大12歲。骨折類型：伸直型87例,其中橈偏型21例,尺偏型36例,中立型(無明顯尺橈偏者)30例;屈曲型19例,其中橈偏型4例,尺偏型8例,中立型7例。就診時間最長5 d,最短20 min。
2 治療方法
根據中醫正骨八法,對無明顯移位的橈偏骨折,給予常規拔伸牽引后屈肘90°并略外旋固定;無明顯移位的尺偏骨折及中立骨折,在常規拔伸牽引后,給予外翻外旋手法正骨,致使骨折端橈側骨皮質略嵌插以抵消骨折遠段內傾內旋應力;有移位的骨折,對橈偏型按常規整復,盡量要求解剖對位,并略外旋固定,或骨折遠端殘留輕度橈移,但絕不允許矯正過度;對尺偏型骨折,除力求解剖復位外,還應使橈側有一定的嵌插。具體操作是骨折在常規復位后一手握近端,一手握前臂,略伸肘,前臂向橈側外翻外旋,用力要緩慢而穩定,不可使已復位的骨折再移位;屈曲型尺偏者也同樣在常規復位后施以外翻外旋手法正骨使橈側骨皮質略有嵌插。
3 治療結果
隨訪時間均達2年以上。優：肘關節屈伸功能受限10°以內,肘內翻5°以內,51例;良：肘關節屈伸功能受限10°～20°,肘內翻6°～10°,39例;可：肘關節屈伸功能受限21°～30°,肘內翻11°～15°,14例;差：肘關節屈伸功能受限30°以上,肘內翻15°以上,2例。優良率84.9%。
4 討論
筆者在長期臨床觀察中發現,橈偏型骨折幾乎無肘內翻發生,肘內翻基本上發生在尺偏型骨折患者,個別可發生于中立型患者,且肱骨髁上骨折的肘內翻不是進行性的,而是恒定在一定時段呈逐漸減弱狀態,骨折愈合塑形后期和數年后的肘內翻角度無明顯變化,在損傷時所形成的病理變化(即骨折遠段內傾內旋)是肘內翻發生的基本原因,這一點在本組長期隨訪的病例中得到證實。所以,在治療上預防肘內翻發生須從早期治療著手,在骨折復位后人為加大肘外翻,增大攜帶角度數,使以后肘關節內翻時起到抵消作用,可保證攜帶角在正常范圍。
因此,筆者對橈偏型骨折復位后即便骨折遠端仍有輕度移位,不必再強求完全糾正,為防止因胸前位患肢懸吊時的內旋應力,可使前臂外旋糾正,以確保治療效果;對中立型骨折運用外翻外旋使之輕度橈偏外翻,給予骨折愈合期內所形成的肘內翻留有余地;對尺偏型骨折復位后人為造成橈側嵌插,向內側輕度成角,前臂略外旋,寧可矯枉過正,這樣可使肘內翻發生率減低。本組病例采用以上手法,可明顯地減少減輕肘內翻的發生。
會計論文發表
運用此手法進行早期矯正預防肘內翻時,要根據自己的臨床經驗目測矯正程度,尤其是參照健側攜帶角度數很重要,復位后力求橈偏,使肘關節略外翻,對照健側攜帶角度略增大5°為宜,這樣便有效地防止肘內翻后遺癥。另外,對小兒肱骨髁上骨折的前后成角也不必一味追求解剖復位,行切開復位或多次手法暴力整復,此可自行塑形且不影響攜帶角和最終功能[2]。因小兒骨折生長快,不愈合者很少,故固定時間不必太長,解除外固定后加強功能鍛煉,一般多能恢復正常功能。本組中有少數病例復位以后仍有輕微的前后成角或移位,但在隨訪中未見明顯畸形或肘關節屈伸功能障礙。
【參考文獻】
[1] 郭世紱.臨床骨科解剖學[M].天津：天津科學技術出版社,1992.452.
[2] 王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關節損傷[M].第2版.北京：人民衛生出版社,1998.368.
小編推薦優秀醫學論文 論文發表期刊胎兒宮內狀況分析
摘 要：目的：探討胎兒宮內窘迫的治療方法以及應用情況。方法：選取2007年1月2010年1月胎兒宮內窘迫的患者30例，在綜合治療的基礎上，觀察各項指標。結果：通過護理，情況得到改善。結論：對于宮內窘迫處理的及時合理能夠迅速緩解窘迫胎兒的臨床癥狀，并改善各項血氣指標，值得在臨床中推廣應用。
關鍵詞：胎兒宮內窘迫;處理
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