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【摘 要】 病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神精系統感染性疾病，主要表現為腦實質損害及顱內高壓。主要臨床表現為不同程度的發熱，意識障礙，輕者出現表情淡漠，嗜睡，重者神志不清，瞻妄，昏迷。我院收治的23例病毒性腦炎患兒，通過作好基礎護理，高熱護理，精神異常護理，用藥護理，病情觀察等措施，患兒恢復較好。
【關鍵詞】病毒性腦炎 護理
腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神精系統感染性疾病，主要表現為腦實質損害及顱內高壓。主要臨床表現為不同程度的發熱，意識障礙，輕者出現表情淡漠，嗜睡，重者神志不清，瞻妄，昏迷。我院于2009年6月—2010年9月共收治病毒性腦炎患兒23例，通過對其治療和護理，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
23例患兒中，男15例，女8例，年齡2-12歲，平均年齡7歲，均有不同程度的嗜睡，發熱，頭痛，均行腰穿腦脊液檢查，符合病毒性腦炎診斷標準。經治療后，20例痊愈出院，2例隨訪后有不同程度的運動功能障礙，1例表現為輕度活動障礙。
2 護理
2.1 基礎護理
2.1.1 皮膚護理，做到“六勤一注意”即勤觀察，勤翻身，勤檫洗，勤按摩，勤更換，勤整理，注意交接班。
2.1.2 有2例病兒因昏迷，應保持呼吸道通暢，要將衣領扣子解開，將頭偏向一側，如果有分泌物要及時吸出，并用紗布將下墜的舌頭拉出，因病兒不會吞咽，所以不要向口中喂水或喂藥，對意識障礙者必要時應約束保護并專人陪伴。
2.1.3 如病兒眼睛不能閉合，應涂上眼藥膏，用消毒紗布濕敷于眼睛上防止角膜干燥。
2.1.4 要注意及時更換尿布，及時清理大小便，并有規律的翻身變換體位，保持床單元的干凈整潔，避免長時間保持一種體位，使用緩解局部壓力的氣圈及氣墊或氣墊床，避免褥瘡發生。
2.1.5 對禁食者或留置胃管的患兒，每天進行2-3次口腔護理。
2.2 高熱護理 發熱的患兒隨時監測體溫，熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5以上，可用物理降溫方法一般有冰袋降溫，濕冷敷，乙醇檫試，溫水擦浴等，必要時按醫囑給予藥物降溫，降低大腦的耗氧量，并評估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量，采取退熱措施后30min復測體溫一次。病房內定時通風換氣，保證室內空氣新鮮，保證患兒有安靜的環境，以利于休息，患兒出汗時要及時檫干并更換衣服。
2.3 精神異常的護理 向患兒介紹環境，多與之接觸，以減輕其不安與焦慮，置患兒于安靜的單間，使患兒離開刺激源。由于患兒不能完全明確表達自己的感覺，因此病情觀察尤顯重要。臨床上可通過交談、觀察呼吸、疼痛刺激來判斷患兒的意識程度、精神狀態。詳細記錄抽搐持續的時間、次數、表現為醫生的治療及預后提供依據。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤，如患兒有幻覺，應詢問幻覺的內容，給予采取相應措施。
2.4 用藥的護理
2.4.1 脫水劑的使用 使用脫水劑如甘露醇應在用藥前檢查有無結晶，如有結晶，應先將制劑瓶放在熱水中浸泡，待結晶消失后再用，用藥前應看靜脈是否通暢，通暢方可使用，并要密切觀察穿刺局部，防外滲。
2.4.2 抗病毒藥使用 阿昔洛韋cacyclooir無環鳥苷 靜脈滴注后2h尿藥濃度最高,此時應給病人充足的水,防止藥物沉積于腎小管內,靜脈滴注時宜緩慢,否則可發生腎小管內藥物結晶沉淀,并勿使之漏至血管外,以免引起疼痛及靜脈炎.
2.5 飲食護理 指導家屬給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。輕者給予流食或半流食，要少量多次，以減少嘔吐。重癥昏迷患兒，應給予靜脈補充營養。
2.6 病情觀察
2.6.1 命體征的監測：血壓、脈搏、呼吸可反映生命中樞的功能及顱內壓的變化，且小兒神經系統功能穩定性差，對外界干擾有較強的反應，易出現生命體征的變化。觀察有無發熱，抽拙，所以要特別注意，及時給予心電監護，觀察呼吸的節律、頻率變化。呼吸不規則是本病惡化的主要表現，一旦有呼吸不規則或呼吸困難應立即報告醫生，及時配合搶救。
2.6.2 識及精神狀態觀察：由于患兒不能完全明確表達自己的感覺，因此要嚴密觀察病情變化，注意有無驚厥，有無頭痛，噴射性嘔吐，瞳孔不等等，警惕顱內壓高或腦疝的形成
2.7 心理護理 因本病重癥患兒可存在癱瘓、失語等癥狀，使患兒失去了正常的生活能力，患兒及家屬受到沉重的精神打擊，因此我們應該多與家屬溝通交流，使患兒及家屬保持樂觀的情緒，做好心理護理是治療成功的基礎和保證。
2.8 健康宣教 病毒性腦炎是由各種病毒引起，應向家長介紹本病的基本知識，按時接種計劃免役，孩子要離開家中的小動物，如(貓，狗，)因小動物身上可能帶有不同種類的病毒，一旦被咬傷，就可能有病毒進入體內，除此還要防蚊蟲叮咬，積極采取滅蚊措施，該病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者可導致后遺癥或死亡。如病兒體溫上升階段，寒戰時注意保暖，發熱持續階段，應用退熱藥時注意補充水分，并注意口腔清潔和皮膚清潔，如患兒有功能活動障礙的，應及早讓患兒進行肢體功能鍛煉。
參 考 文 獻
[1]王秀霞,祁標,胥洪冰.病毒性腦炎患者的健康教育及效果評價.吉林醫學，2010.年1月第31卷第3期.
[2]許至誠.阿昔洛韋治療病毒性腦炎療效觀察.實用兒科臨床雜志.2002年第17.
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