醫(yī)學(xué)論文發(fā)表查詢(xún)淺析前置胎盤(pán)的觀察

　　本篇文章是由《護(hù)理管理》發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，(月刊)創(chuàng)刊于2001年，由中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院主辦。是經(jīng)中華人民共和國(guó)新聞出版署批準(zhǔn)公開(kāi)發(fā)行的我國(guó)歷史上第一本專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)性期刊，面向廣大護(hù)理人員。

　　【摘 要】 通過(guò)對(duì)前置胎盤(pán)出血患者的救治及護(hù)理，概括地介紹了這種疾病發(fā)生的相關(guān)因素及對(duì)母兒健康的影響，指出在護(hù)理過(guò)程中主要應(yīng)當(dāng)解決的護(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理是確保產(chǎn)婦母子平安的關(guān)鍵之一。

　　【關(guān)鍵詞】前置胎盤(pán) 妊娠 產(chǎn)科護(hù)理

　　前置胎盤(pán)是指孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段、甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋于宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露。是圍產(chǎn)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%，國(guó)外報(bào)道為1%，前置胎盤(pán)患者中85%～90%為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達(dá)5%[1]。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，處理不當(dāng)，能危及母兒的生命安全。加強(qiáng)前置胎盤(pán)出血患者的臨床護(hù)理是確保母子平安的關(guān)鍵之一。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　我院2008年1月-2010年12月共收治產(chǎn)婦3324例，其中前置胎盤(pán)患者41例，占分娩總數(shù)的1.23%，年齡22-40歲，平均年令27.3歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦19例，孕周為28-40周。自然分娩8例、剖宮產(chǎn)33，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。

　　1.2 護(hù)理方法

　　1.2.1 一般護(hù)理：前置胎盤(pán)患者出現(xiàn)出血情況后立即住院治療。對(duì)出血量少的可采取期待療法，治療期間絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，以防活動(dòng)性出血;定期間斷性吸氧每日三次，每次半小時(shí)，以增加胎兒供養(yǎng)。嚴(yán)密觀察出血情況，配血備用;臥床休息期間，護(hù)士提供一切護(hù)理措施;遵醫(yī)囑用藥，如補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等;胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)：①指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)② 每日四次監(jiān)測(cè)胎心音，必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù);協(xié)助孕婦做必要的輔助檢查;若有大量出血應(yīng)致孕婦與頭低足高位，在短期內(nèi)補(bǔ)充足夠的血容量，保持靜脈暢通，做好術(shù)前準(zhǔn)備，新生兒搶救準(zhǔn)備。大出血導(dǎo)致休克者，期待療法過(guò)程中又發(fā)生大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者，終止妊娠。經(jīng)剖宮產(chǎn)中終止妊娠者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。若為陰道分娩，在輸血輸液條件下，協(xié)助人工破膜，腹部包扎腹帶，迫使胎頭下降，同時(shí)靜脈給縮宮素。產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮的情況，防止產(chǎn)后出血;指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血;加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，觀察惡露性狀、氣味、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

　　1.2.2 心理護(hù)理：前置胎盤(pán)患者一旦發(fā)生出血癥狀，產(chǎn)婦和家屬都會(huì)感到措手不及，心情緊張。擔(dān)心產(chǎn)婦和胎兒的安全。對(duì)這類(lèi)產(chǎn)婦和家屬的緊張和焦慮情緒。要有針對(duì)性的進(jìn)行宣教，指導(dǎo)和情感支持，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的和孕婦及家屬交流，給予心理安慰，講明有關(guān)前置胎盤(pán)及分娩的知識(shí)，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，正視現(xiàn)實(shí)，能積極配合護(hù)理措施有助于護(hù)理措施的實(shí)施。

　　2 結(jié)果

　　41例前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦，自然分娩5例 ，剖宮產(chǎn)36例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，無(wú)一例產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、出血性休克。無(wú)一例新生兒死亡。

　　3 討論

　　3.1 前置胎盤(pán)發(fā)生相關(guān)因素

　　前置胎盤(pán)發(fā)生病因不明確，據(jù)臨床資料觀察統(tǒng)計(jì)，前置胎盤(pán)發(fā)生的相關(guān)因素主要為：①子宮體部?jī)?nèi)膜病變：如產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮及剖宮產(chǎn)等，因子宮內(nèi)膜病變或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，當(dāng)受精卵植入時(shí)，血液供給不足，為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤(pán)面積，伸展到子宮下段;②胎盤(pán)面積過(guò)大：雙胎胎盤(pán)面積大而達(dá)到子宮下段，雙胎前置胎盤(pán)發(fā)生率較單胎高一倍;③胎盤(pán)異常：如副胎盤(pán)，主胎盤(pán)面積位于子宮體部，而副胎盤(pán)則可到達(dá)子宮下段近宮頸口出。④受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，尚未發(fā)育成熟而繼續(xù)向下移植入子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤(pán)。

　　3.2積極預(yù)防降低前置胎盤(pán)發(fā)生率

　　3.2.1嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率 。分娩方式的不同會(huì)影響到前置胎盤(pán)發(fā)生率，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠前置胎盤(pán)的發(fā)生的危險(xiǎn)性性增加1.5～5倍[2]。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多這種危險(xiǎn)性也明顯增多，據(jù)鄭美云等研究結(jié)果顯示第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后前置胎盤(pán)發(fā)生率比第一次術(shù)后增加5.78%。[3]近20年來(lái)國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率明顯上升，前置胎盤(pán)發(fā)生率也明顯上升，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)于預(yù)防和降低前置胎盤(pán)發(fā)生率有著重要的做用。

　　3.2.2 做好育齡期婦女保健工作，降低人工流產(chǎn)率。流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致前置胎盤(pán)發(fā)生率明顯增高的關(guān)系已被國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家認(rèn)同，認(rèn)為流產(chǎn)發(fā)生或流產(chǎn)手術(shù)實(shí)施時(shí)，會(huì)造成子宮內(nèi)膜損傷，術(shù)后發(fā)生流產(chǎn)后感染也會(huì)引起子宮內(nèi)膜病變。是前置胎盤(pán)的發(fā)生率明顯增高，此危險(xiǎn)性隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多而升高，多次清宮易造成子宮內(nèi)膜基底層受損，甚至宮腔粘連，這樣引起子宮內(nèi)膜增生，嚴(yán)重時(shí)引起內(nèi)膜瘢痕。當(dāng)受精卵宮腔內(nèi)植入時(shí)，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，為獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，受精卵下移或胎盤(pán)面積增大而下延至宮頸內(nèi)口發(fā)生前置胎盤(pán)。有研究結(jié)果還顯示，妊娠前6個(gè)月內(nèi)有過(guò)人流史者，前置胎盤(pán)發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增高，認(rèn)為妊娠前6個(gè)月內(nèi)有過(guò)人流史者，術(shù)后子宮內(nèi)膜還沒(méi)有完全恢復(fù)，再次妊娠時(shí)受精卵著床位置下移[4]。做好育齡期婦女保健工作，降低人工流產(chǎn)率，可以降低前置胎盤(pán)地發(fā)生率。

　　3.2.3 有研究表明年齡大于30歲這前置胎盤(pán)發(fā)生率明顯增加，尤其是年齡大于35者危險(xiǎn)性更大，高齡產(chǎn)婦前置胎盤(pán)發(fā)生率高的原因認(rèn)為與高齡產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦較多有關(guān)，排除產(chǎn)次因素，年靈大于35歲者發(fā)生前置胎盤(pán)叫年齡小于30歲者高2～5倍，筆者推測(cè)年齡大者子宮肌層動(dòng)脈硬化隨年齡增多比例相對(duì)增多，減少了基層血液供應(yīng)。當(dāng)受精卵宮腔內(nèi)植入時(shí)，因血液供應(yīng)不足，為獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，受精卵下移或胎盤(pán)面積增大而下延至宮頸內(nèi)口發(fā)生前置胎盤(pán)。

　　3.3 前置胎盤(pán)對(duì)于母嬰健康的影響

　　3.3.1 對(duì)孕婦的影響 ①孕婦出現(xiàn)貧血，出血性休克，妊娠晚期的反復(fù)出血易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)貧血，完全性的前置胎盤(pán)出血量多，又時(shí)一次大出血就可導(dǎo)致患者陷入休克狀態(tài)。②產(chǎn)后出血，分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤(pán)剝離后血多不易閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。③植入性胎盤(pán)，由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，胎盤(pán)絨毛可植入子宮基層，發(fā)生植入與子宮下段的植入性胎盤(pán)。在分娩時(shí)還會(huì)因胎盤(pán)剝離不全出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。④產(chǎn)褥感染，前置胎盤(pán)的胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口細(xì)菌易從陰道，侵入胎盤(pán)剝離面。

　　3.3.2 對(duì)胎兒的影響 ①早產(chǎn) 前置胎盤(pán)導(dǎo)致大出血或在期待療法期間發(fā)生大出血，均應(yīng)立即終止妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的出生。②胎兒窘迫，前置胎盤(pán)反復(fù)出血引起孕婦貧血導(dǎo)致胎兒窘迫，引起產(chǎn)婦大出血，因產(chǎn)婦休克發(fā)生導(dǎo)致胎兒窘迫。③圍產(chǎn)兒死亡率增高，前置胎盤(pán)因產(chǎn)婦大出血性休克發(fā)生導(dǎo)致胎兒窘迫，缺氧嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胎兒死于宮內(nèi)致使圍產(chǎn)兒死亡率升高。還有因?yàn)樵绠a(chǎn)兒生活能力差導(dǎo)致圍生兒死亡。

　　對(duì)前置胎盤(pán)出血的孕婦產(chǎn)時(shí)處理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)①?lài)?yán)密觀察孕婦生命體征及陰道出血量的變化②胎齡小于37周者或胎兒體重估計(jì)小于2300g，陰道出血量不多，應(yīng)住院觀察，期間提供嚴(yán)格的護(hù)理措施，盡量維持妊娠至36周。③若出現(xiàn)大出血或反復(fù)出血，應(yīng)立即終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)終止妊娠時(shí)間短，速度快，對(duì)于母兒較安全。術(shù)前輸血輸液糾正血容量，不但可以搶救患者，而且可以改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況。陰道分娩終止妊娠用于邊緣性前置胎盤(pán)，枕先露，出血量少，短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束妊娠者。綜上所述，對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦全程監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理，實(shí)施快速終止妊娠，可有效減少產(chǎn)婦出血及新生兒窒息的發(fā)生率，降低圍生兒死亡率。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1] 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)，第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：113.

　　[2] 汪愛(ài)平，黃鶯.427例前置胎盤(pán)高危因素分析 重慶醫(yī)學(xué) 2008， 37 卷20期 78.

　　[3] 鄭美云.剖宮產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入相關(guān)因素分析.中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13卷16期,57.

　　[4] 吳寒冰.前置胎盤(pán)相關(guān)因素的分析及對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25卷1期,48.

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