本文摘要：本篇文章是由 《中國醫師進修》 發表的醫學論文，(旬刊)創刊于1978年，為衛生部主管、中華醫學會主辦的中國醫學系列雜志之一，系、中國科技論文統計源期刊。堅持以繼續醫學教育、崗位進修為辦刊宗旨，突出新理論、新知識、新方法、新技術，注重理論與實踐結
本篇文章是由《中國醫師進修》發表的醫學論文，(旬刊)創刊于1978年，為衛生部主管、中華醫學會主辦的中國醫學系列雜志之一，系、中國科技論文統計源期刊。堅持以繼續醫學教育、崗位進修為辦刊宗旨，突出新理論、新知識、新方法、新技術，注重理論與實踐結合，普及與提高結合。
摘要：文章分析了目前國內三級甲等大型綜合醫院與其輻射區域一、二級醫療衛生機構醫聯體信息平臺的建設現狀，闡述了若干穩定性高、成本較低、易于實現的組網方式在醫聯體信息專網中的應用方式，研究目的是靈活的利用多元化網絡通信技術為醫聯體信息平臺搭建安全、通暢、廉價的專有網絡，構建醫聯體內各單位間的緊密合作模式。本文詳細講述了研究的思路和方法，并舉例說明了實際應用的情況。實踐證明，此方法安全穩定、易于管理、成本低廉，廣泛適用于醫療資源發達地區的醫聯體信息平臺專網建設。
關鍵詞：醫聯體;專有網絡;組網
1 引言
近年來，醫聯體結構已成為衡量一個國家和地區大型綜合性三級甲等醫院綜合實力的重要標志。信息化是提高醫聯體成員之間互聯互通、高效工作的重要保障，是實現醫聯體之間無間隙合作的重要支撐。基于患者病歷資料協同傳輸的衛生信息平臺，是醫聯體信息化建設總體框架中的核心和樞紐;是實現區域內醫療衛生資源整合利用、信息系統互聯互通的重要基礎;是為醫聯體醫療服務覆蓋的城鄉居民建立規范化電子病例，提供系統性、連續性、全過程可互認的LIS、PACS檢查結論，實現雙向轉診、預約轉診的重要手段[1]。
如何讓醫聯體信息平臺搭建在安全、穩定、高效、低運營成本的專有網絡上，是各大醫聯體組織研究的一項重要課題。網絡形式、速率、接口的選擇，業已成為醫聯體信息平臺正常運行的保障。本文就這一課題進行了詳細的闡述。
2 專有網絡組網用戶分析
與醫聯體信息平臺進行數據對接的用戶主要有醫聯體核心機構，一般為大型三級甲等綜合性醫院，以及醫聯體成員單位，如市區及周邊縣區二級醫院、城鎮社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等機構，以及部分廠礦企業醫院和民營醫療衛生機構。
由于平臺對接用戶不僅數量多而且地點極為分散，有的具有光纜傳輸接口，有的僅具有銅纜電路接口，少數偏遠鄉鎮甚至不具備銅纜數據電路，這給組建專有網絡帶來不少難題，只有把不同介質、不同傳輸方法、不同帶寬的網絡科學、合理的融合起來，才能組建成可用的醫聯體信息專網。
3 各種接入方式優缺點分析
現階段，數據通信形式大體可分為有線傳輸和無線傳輸，其中有線傳輸具有速度快、帶寬高、穩定性好、較為普及、費用低廉等優點，缺點是在某些偏遠鄉村未鋪設光纖或電纜通信線路無法接入醫聯體信息專網且不利于基層醫生使用移動設備隨時隨地傳輸數據等;無線傳輸具有不受空間地域限制、設備可隨身攜帶等優點，缺點是傳輸速率較低，穩定性不如有線傳輸高，使用費用較高等。
目前主流的有線傳輸的網絡的傳輸介質分為光纖傳輸和電纜線傳輸兩種，其中光纖傳輸采用光纜鋪設的網絡通道交換數據，具有傳輸距離長、帶寬高、數據安全性高、不易受到周邊環境電磁干擾等優點;電纜線傳輸一般是采用電話線銅纜作為傳輸介質，通過數字調制解調器傳輸數據，具有普及率高、成本低廉、開通簡便等優點，但傳輸帶寬和傳輸距離遠低于光纖網絡，且上行和下行的速率不對稱(上行速率低于下行速率)[2]。
3G指第三代移動通信技術，是持高速數據傳輸的蜂窩移動通訊技術，3G服務能夠同時傳送聲音及數據信息，速率一般在2Mbps左右，目前我國三大移動運營商都提供此項業務，使用3G網絡可以實現隨時隨地接入互聯網。在一些無法使用有線網絡但同時又需要實時與醫聯體信息平臺傳輸數據的場合如基層醫生上門隨訪等情況，以及未覆蓋光纖或電纜網絡的鄉鎮衛生院和村衛生室都可以輔助使用3G移動通信網絡，通過VPN虛擬專網形式接入醫聯體信息平臺，實現數據交互。
4VPN虛擬專網接入方式應用
由于3G網絡是直接接入公共互聯網的，相當于數據在互聯網上不受保護的公開傳輸，不利于數據傳輸的安全性和患者信息的隱私保護，因此直接使用3G網絡接入醫聯體信息平臺，會存在數據安全風險。在這種情況下，筆者選用了目前較為安全且成本較低的VPN接入技術作為網絡傳輸的安全保障。
VPN 是虛擬專用網的簡稱，是指在公共的網絡平臺上傳輸用戶私有數據。其實現方式是在公網上搭建虛擬專用隧道，從而使得在不安全的互聯網上傳輸私有數據得到保證[3]。這種技術的效果類似于傳統的租用專線聯網方式，但其費用遠比采用專線方式聯網要便宜。采用VPN技術組網，可借助公網提供一個專用、安全、快速、高效的應用平臺，實現廣域互聯。使用平板電腦或筆記本電腦利用3G網絡接入互聯網，再通過VPN方式進行驗證身份后，連接醫聯體信息平臺數據庫，可實現安全的數據傳輸。此外，使用VPN技術不必投入大量的人力和物力去安裝維護WAN設備和遠程訪問設備，使用成本相對降低很多。網絡管理系統建成后，用戶可以很方便的擴大VPN的容量和接入權限，且整個網絡環境都不需要做大的改動。網絡管理員可以根據用戶ID和用戶權限，對VPN遠端設備進行配置和維護，適用于本系統網絡接入技術要求。
5 組網方式及應用實例
根據各級使用終端數據傳輸的功能需要以及降低運營成本的要求，我們為醫聯體信息平臺的各類接入用戶選擇了不同的接入速率和接入方式，如表1所示：
經過論證和測試，表1中各類入網機構使用相應傳輸介質和速率完全能夠滿足機構與醫聯體信息平臺正常傳輸交換數據，各級醫療機構接入平臺后，可實現平臺預設的各項功能;使用3G無線VPN接入的終端設備也可以安全可靠的接入專網，與數據平臺傳輸數據。徐州市中心醫院醫聯體信息平臺專網組網拓撲結構如圖1所示：
6 結語
本文論述的醫聯體信息平臺衛生信息專網組網方法，能夠保證各醫聯體成員隨時隨地接入平臺，實現共享患者電子病歷、就診信息和各種醫療檢查數據和數字化影片等信息，并且還能真正的電子雙向轉診和預約轉診，為醫聯體醫療服務覆蓋的城鄉居民提供更優質的醫療衛生服務，廣泛適用于國內以大型三級甲等綜合性醫院為母體的醫聯體信息平臺組網建設。
參考文獻
[1] 江蘇省衛生廳辦公室.關于推進我省區域衛生信息平臺建設的指導意見(蘇衛辦〔2011〕3號)，2011，3：1.
[2] Catherine Paquet.組建Cisco遠程接入網絡[M].李逢天，張 帆譯.北京：人民郵電出版社，2000.126-127.
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