本文摘要：本篇文章是由《 中國婦幼衛生 》發表的一篇醫學論文，原《中國醫學文摘-衛生學分冊》于2009年5月由國家新聞出版總署正式批準更名為《中國婦幼衛生雜志》，本刊是婦幼衛生領域的一本全新的專業性學術期刊，為廣大婦幼保健工作者搭建起一個展示我國婦女兒童健
本篇文章是由《中國婦幼衛生》發表的一篇醫學論文，原《中國醫學文摘-衛生學分冊》于2009年5月由國家新聞出版總署正式批準更名為《中國婦幼衛生雜志》，本刊是婦幼衛生領域的一本全新的專業性學術期刊，為廣大婦幼保健工作者搭建起一個展示我國婦女兒童健康事業最新研究進展、交流和推廣國內外先進技術和經驗、拓寬業務人員視角和思路的平臺。
[摘要] 脂肪性肝病又稱肝內脂肪變性,是指各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積。中醫可根據其癥狀體征歸為徵瘕,積聚,脅痛,嘔吐,痞滿等范疇。病因可與飲食不節,過食肥甘厚味,酒食內傷,脾失健運,痰濕內阻,濕熱蘊結,閉阻于肝,肝氣不得疏泄等有關。現代醫學治療脂肪性肝病多數應用多烯磷脂膽堿、S-腺苷甲硫氨酸及配合降血脂藥物。中藥治療在這方面具有一定的特色。
[關鍵詞] 脂肪性肝病;中藥治療;經驗
隨著人們生活水平的提高,飲食習慣逐漸趨向于高蛋白質、高脂肪,而人體的代謝水平有限,隨著脂肪在肝臟內的沉積逐漸增多,發生脂肪性肝病的可能性越來越大。
脂肪性肝病又稱肝內脂肪變性,是指各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積。如果肝內脂肪含量超過濕重的5%,或顯微鏡下肝組織病理切片每單位面積見1/3以上肝細胞內有脂滴時,稱為脂肪肝。B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝。現在臨床上多將脂肪性肝病分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。
根據肝組織病理學變化,可將脂肪性肝病分為三個時期:Ⅰ期為不伴有肝組織炎癥反應的單純性脂肪肝,Ⅱ期為伴有肝組織炎癥和纖維化的脂肪性肝炎,Ⅲ期為脂肪性肝硬化。治療上應抓住單純性脂肪肝這一時期,盡早治療,預后較好。現代醫學治療脂肪性肝病多數應用多烯磷脂膽堿、S-腺苷甲硫氨酸及配合降血脂藥物[1]。
脂肪性肝病是西醫病名,中醫古籍中無此病名,中醫可根據其癥狀體征歸為“癥瘕”、“積聚”、“脅痛”、“嘔吐”、“痞滿”等范疇。病因可與飲食不節,過食肥甘厚味,酒食內傷,脾失健運,痰濕內阻,濕熱蘊結,閉阻于肝,肝氣不得疏泄等有關。中藥治療在這方面具有一定的特色。現將其簡單總結如下:
1祛除病因
祛除病因和誘因,積極控制原發疾病對脂肪肝的治療尤其關鍵。對于一些脂肪肝的患者來說,通過節制飲食,戒酒,堅持中等量的有氧運動等積極的自我調節方式就可以達到控制體重、降低血脂和血糖,以及促進肝組織學改變逆轉的目的。
2調整飲食
脂肪肝的患者應在醫生指導下,合理地安排飲食,包括控制飲食總熱量;限制脂肪的攝入;保證蛋白的供給;控制碳水化合物攝入量;適當的食物纖維;足量的維生素等。
3中藥治療
3.1 辨證論治
根據臨床表現,舌脈,辨證論治。陳漢城[2]根據中醫辯證分析把脂肪性肝病分為五型,分別給予導痰湯(姜半夏、青皮、陳皮、茯苓、膽南星、生姜各10 g,加減治療。濕濁中阻型加地龍10 g;脾虛濕滯型加黃芪、白術各10 g;痰瘀互結型加丹參、地鱉各10 g;脾腎陽虛型加肉桂5 g,白芥子10 g;肝腎陰虛型加首烏20 g,山楂10 g。莊千友[3]將本病分為濕熱瘀結型,治以茵陳蒿湯合導痰湯加減,痰濕阻滯輕型,以蒼莎導痰湯合五苓散加減,氣血瘀滯中型,以柴胡疏肝散加減,氣陰兩虛,瘀血阻絡重型以六味地黃湯合一貫煎加減治療。總有效率達85%。裴道靈[4]將脂肪性肝病分為三型:肝郁脾虛型以柴胡六君子湯加減,血瘀痰阻型以膈下逐瘀湯合四逆散加減,肝腎陰虛型以一貫煎合六味地黃湯加減治療。總有效率為92.86%。丁怡敏[5]將本病分為三型:痰濕內阻型治以化痰祛濁,以溫膽湯加減;脾氣虛弱型治以健脾益氣化痰,方以參苓白術散加減。痰於阻絡型治以理氣活血、化痰通絡,方以丹參飲和瓜蔞薤白半夏湯加減。閻蔚等[6]分為四型:肝郁氣滯型,治以疏肝解郁,理氣和胃,方用柴胡疏肝散加減;濕熱蘊結型,治以疏肝利膽,清熱利濕,方用龍膽瀉肝湯加減;脾虛痰濕型治以燥濕化痰,理氣和中;方用平胃散加減;氣滯血瘀型,治以活血化瘀,通絡消積,方用復元活血湯加減;陰虛肝郁型,治以滋陰補腎,養血柔肝,方用滋水清肝飲加減。陳妹嫻等[7]辨證分為四型:肝氣郁結型,治宜疏肝理氣,方用柴胡疏肝散和金鈴子等加減;濕熱內蘊型,治宜清熱利濕,方用茵陳蒿湯和導痰湯;痰瘀互結證型,治宜活血化瘀,方用復原活血湯加減;痰濁雍滯型,治宜健脾化濕,方用平胃散和四苓湯加減。
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