醫學臨床論文發表新生兒肺炎護理

　　新生兒由于吸入羊水、胎糞或乳汁后引起肺部化學性炎癥反應/繼發感染統稱新生兒吸入肺炎。臨床除有氣道阻塞、呼吸困難為主要臨床表現的綜合征外，胸片表現為持續時間較長的肺部炎癥改變。

　　【摘要】 目的 探討新生兒肺炎主要致病菌及藥物敏感性。方法 收集2004年12月—2006年12月新生兒肺炎83例，其中社區獲得性肺炎56例，均于入院后48 h內取痰培養;院內獲得性肺炎27例，均于明確診斷后取痰培養。結果 ①社區獲得性肺炎：痰培養陽性者29例，陽性率51.79%。革蘭陰性桿菌占93.10%;②院內獲得性肺炎：痰培養陽性者18例，陽性率66.67%，共分離菌株25株，革蘭陰性菌占92%。結論 ①新生兒肺炎致病菌中以革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯菌最常見;②革蘭陰性菌對頭孢三代耐藥率高，但對其加酶制劑如頭孢哌酮+舒巴坦耐藥率低，對亞胺培南耐藥率低;革蘭陽性菌對萬古霉素均敏感。

　　【關鍵詞】 新生兒肺炎 致病菌 細菌敏感性

　　收集2004年12月—2006年12月新生兒肺炎83例，其中社區獲得性肺炎56例，院內獲得性肺炎27例，均于明確診斷48 h內后取痰培養，進而探討新生兒肺炎主要致病菌及藥物敏感性，以期為新生兒肺炎的診治提供一定的幫助。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 選擇2004年12月—2006年12月新生兒肺炎83例。分為兩組，社區獲得性肺炎組56例，為新生兒普通病房的新生兒肺炎，入院日齡7～28 d，平均(20.16±6.33) d;院內獲得性肺炎組27例，為NICU收治患兒，均為生后1 d內轉入NICU。其中早產兒寄養、未應用機械通氣者12例，胎齡30～34周，出生體重1 040～1 600 g，痰培養日齡5～38 d。應用機械通氣者15例，胎齡27+6～41周，出生體重930～3 600 g，痰培養日齡5～81 d。機械通氣原因肺透明膜病9例，肺出血5例，先天性食道閉鎖手術麻醉1例，機械通氣時間1～14 d。其中1例27+6周早產兒，先后因肺出血、肺炎并呼吸衰竭2次應用機械呼吸，機械通氣時間分別為7、14 d。

　　1.2 方法 社區獲得性肺炎，均于入院后48 h內取痰。院內獲得性肺炎于拍胸片證實后取痰，機械通氣患兒出現痰液性狀改變(痰液變黃、粘稠)時自氣管插管內吸取痰液，撤機拔管時均取氣管插管末端行細菌培養。培養陰性者均行2次以上培養。留取標本時嚴格無菌操作，避免污染。菌株鑒定及藥敏分析采用法國美里埃生物工程公司提供的ATB Expression自動細菌鑒定及藥敏分析儀進行。

　　2 結果

　　2.1 細菌檢出率及分類 56例社區獲得性肺炎痰培養陽性者29例，陽性率51.79%，分別為革蘭陰性桿菌27例，占93.10%，革蘭陽性球菌2例，占6.9%。其中1例合并敗血癥，血培養及痰培養均為肺炎克雷伯菌肺炎亞種，見表1;其藥物敏感分析結果見表2、3。 表1 56例社區獲得性肺炎中29例檢菌陽性病原菌情況

　　2.2 藥敏結果 27例院內獲得性肺炎中痰培養陽性者18例，陽性率66.67%，共分離菌株25株。其中革蘭陰性菌23株，占92%。見表4。其中1例超低體重兒為反復感染，住院過程中機械呼吸2次，痰培養9次，3次為陰性，3次為嗜麥芽窄單胞菌，2次為肺炎克雷伯菌，1次為銅綠假單胞菌。3例為混合感染， 1次痰培養分離出2種細菌，分別為嗜麥芽窄單胞菌+大腸埃希菌，銅綠假單胞菌+粘質沙雷氏菌，銅綠假單胞菌+肺炎克雷伯菌。藥敏分析結果見表5、6。 表2 社區獲得性肺炎中主要革蘭陰性桿菌藥敏結果分析 表3 社區獲得性肺炎中金黃色葡萄球菌藥敏結果分析青霉素苯唑表4 27例院內獲得性肺炎中18例檢菌表6 院內獲得性肺炎中血漿凝固酶陰性葡萄球菌藥敏結果分析青霉素苯唑西林萬古霉素夫西地酸利福平紅霉素氯潔霉素左氧氟沙星慶大霉素敏感株

　　本文實驗結果顯示，新生兒肺炎主要致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占92.59%，與文獻報道一致[1～3]。其中常見者有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、腸桿菌等。革蘭陽性球菌中以肺炎鏈球菌、金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌多見。

　　本院2004年12月—2006年12月兩年間新生兒肺炎痰培養結果分析表明，社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia， CAP)仍以革蘭陰性菌為主，占93.1%，且肺炎克雷伯菌同樣為第一位致病菌，與古銳等報道一致[1]。但亦有報道認為社區獲得性肺炎特別是晚期新生兒社區獲得性肺炎與小嬰兒類似，主要致病菌為革蘭陽性球菌[4，5]。院內獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)是指患兒入院48 h后出現的肺部感染，包括呼吸機相關肺炎(ventilator�瞐ssociated pneumonia，VAP)。 其致病菌以革蘭陰性桿菌為主，常見有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等。而銅綠假單胞菌為VAP首位病原菌[6]。本文結果院內獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主，占92%。

　　本文亦發現，社區獲得性肺炎中共檢出肺炎克雷伯菌11株，其中產ESBLs酶者為6株，占54.55%。而HAP中共檢出肺炎克雷伯菌9株，8株均為產ESBLs菌株，占88.89%，對頭孢三代、頭孢四代均耐藥，但對加β內酰胺酶抑制劑復方制劑(如阿莫西林+棒酸、哌拉西林+他唑巴坦、頭孢哌酮+舒巴坦)、碳青霉烯類(亞胺培南)均敏感。

　　本文亦發現嗜麥芽窄單胞菌為HAP致病菌第2位，且5株均為VAP致病菌，其耐藥性更強，對亞胺培南、替卡西林、阿米卡星均100%耐藥，對復方新諾明均敏感，2例對頭孢哌酮/舒巴坦、環丙沙星敏感(40%)，1例對頭孢他啶敏感(20%)。銅綠假單胞菌與VAP關系尤其密切，其耐藥呈進行性并形成多重耐藥[6]。本文檢出銅綠假單胞菌5例，CAP 1例，HAP 4例，為HAP致病菌中第3位，但均為非VAP，與以往報道不完全相符。本文所檢出銅綠假單胞菌，對亞胺培南均敏感，4例對頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/棒酸敏感。本文報道CAP中金葡菌2例，均為甲氧西林敏感菌，而HAP中未檢出金葡菌，檢出凝固酶陰性葡萄球菌2例，均耐甲氧西林，但對萬古霉素敏感。

　　總之，本文資料顯示新生兒肺炎致病菌中以革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯菌最常見。而院內獲得性肺炎中第一位、第二位分別為肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄單胞菌。革蘭陰性菌對頭孢三代耐藥率高，但對其加酶制劑如頭孢哌酮+舒巴坦耐藥率低，對亞胺培南耐藥率低。革蘭陽性菌對萬古霉素均敏感。

　　【參考文獻】

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　　[5]　張淑榮，馮愛民，何平，等.新生兒院外感染性肺炎的病原菌及藥敏分析[J].中國兒童保健雜志，2006，14(4)：418��419.

　　[6] 陸權.兒科危重院內呼吸道感染和抗生素使用策略[J].中國實用兒科雜志，2007，22(1)：61��64.

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