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摘 要：目的：提高兒童咳嗽變異性哮喘的認知程度，減少誤診誤治;避免不規范治療而帶來哮喘持續狀態。方法：對收治的35例咳嗽變異性哮喘的患兒臨床資料進行回顧性分析。結果：35例患兒首診誤診為支氣管炎、支氣管肺炎等上呼吸到感染性疾病11例，誤診率為31.43%。誤診的患兒在治療觀察中進行修正診斷，并規范化抗哮喘治療，2周后患兒均痊愈，未見相關并發癥。結論：臨床醫師應加強對本病的認識，對長期反復慢性咳嗽、除外支氣管及肺實質性病變的患兒應想到變異性哮喘的可能性。一旦確診應進行規范化治療，以減低哮喘的發生率。
關鍵詞：咳嗽變異性哮喘;兒童;治療;體會
咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱過敏性哮喘、咳性哮喘、隱匿性哮喘，是兒童慢性咳嗽的主要原因之一，其特征為夜間清晨發作性咳嗽，運動或哭鬧時加重[1]。因早期缺乏典型哮喘表現，所以常被誤診為支氣管炎或反復呼吸道感染。抗生素治療無效，反而容易導致不必要的抗生素濫用。嚴重影響患兒的生活質量，也給家長造成極大的恐慌和困惑。選擇2009年4月～2010年2月收治的35例咳嗽變異性哮喘的患兒，現將有關診斷與治療情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組35例患兒，男19例，女16例，年齡12個月～3歲8例;4～6歲21例;7～12歲6例。35例患兒均有程度不同的慢性、反復性咳嗽癥狀，病程均>1個月。個人過敏史6例，家庭過敏史11例，個人及家庭過敏史不祥的18例。
1.2 臨床表現：患兒干咳11例;刺激性咳嗽9例;咳嗽伴咯痰15例。35例患兒均以夜間和(或)清晨咳嗽為主，運動、哭鬧或吸人冷空氣后加重。部分患兒體溫增高。肺部體征：呼吸音粗糙14例;伴有干濕啰音8例;于吸氣末肺部可聽到音調較短促的非典型的哮鳴音者6例;雙肺聽診清晰者7例。X線：8例患兒兩肺紋理增多。實驗室檢查：16例嗜酸性粒細胞比例增高，11例血清IgE異常，11例患兒血白細胞總數及中性粒細胞增多。
1.3 誤診情況：本組11例患兒首診誤診為支氣管炎6例，反復呼吸道感染3例，支氣管肺炎2例，誤診率為31.43%。
1.4 治療方法：對明確診斷的患兒立即給予抗哮喘常規治療，使用糖皮質激素及霧化吸入布地奈德混懸液，≤5歲兒童0.5 mg/次，>5歲兒童1 mg/次，1～3次/d。舒喘靈0.01 mg/(kg·次)，3次/d，口服，酮替芬：<3歲0.5 mg/次，>3歲1.0mg/次，2次/d，口服。用藥療程：酮替芬一般為半年，舒喘靈在咳嗽消失后服用半個月停藥。對誤診或延誤診斷的患兒在治療中密切觀察，并根據治療情況予以修正診斷，后進行規范化抗哮喘治療。
2 結果
35例患兒在實施規范化抗哮喘治療后，多數患兒在治療1周后臨床癥狀逐漸好轉，2周后患兒均相繼痊愈，未見相關并發癥。
3 討論
咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種特殊類型，其發病機制尚不完全清楚，多數人認為它與哮喘的發病機制相同，都以氣道慢性炎性反應和氣道高反應為特征。Carrao 認為是氣道上皮因慢性炎性反應而受損，暴露的迷走神經末梢感受器較易被微小刺激所激惹，引起局部小氣道收縮，此收縮刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此沒有喘息的癥狀和體征[2-3]。由于患兒持續存在氣道炎性反應，氣道上皮下方的刺激感覺興奮閾值低于正常人，對各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性咳嗽。咳嗽是本病唯一的癥狀，易與急慢性支氣管炎或上呼吸道感染相混淆，給臨床診斷帶來一定的難度。
咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的重要原因，如果持續咳嗽>1個月，常在夜間和(或)清晨發作，運動、哭鬧、遇冷空氣或嗅到刺激性氣味加重，少痰或無痰，臨床無感染征象的，或經較長時間抗生素治療無效的，要高度提示該病變的診斷[4-5]。對這些患兒可采取實驗性給予支氣管舒張劑進行診斷性治療，如能明顯緩解并除外其他呼吸系統實質性病變的即可確診。但在實際工作中，對一些患兒不典型的臨床表現能在首診時就能明確診斷確實較難，本組首診誤診11例，占總數的31.43%。其中，最容易產生誤導的原因是患兒體溫增高，血白細胞總數增多及中性粒細胞比例增高，X線表現肺紋理增多、增粗等，一些合并支氣管感染的表現。在治療后患兒的咳嗽因支氣管炎性反應的消除，臨床咳嗽癥狀能有所緩解。停藥后咳嗽繼續而被誤認為支氣管炎復發、反復性呼吸道感染。再次使用抗生素。此次是臨床醫師對初診患兒僅僅根據家長的敘事及咳嗽遷延不愈，依據自己的臨床經驗診斷。
綜上所述，筆者體會到誤診的主要原因為：①臨床醫師對CVA認識不足;②臨床癥狀不典型;③臨床醫師詢問病史不詳細。因此，在臨床診療過程中，要詳細了解患者的病史和過敏史，在出外呼吸系統實質性病變外，長期慢性、反復特定時間內咳嗽的患兒要考慮到本病，一旦診斷成立，要根據哮喘的治療原則進行規范化治療，以減低哮喘的發生率。
4 參考文獻
[1] 謝 城.兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J].中國當代醫藥,2010,17(18):38.
[2] 劉秀芳,姜紅霞,朱 琳.兒童咳嗽變異性哮喘155例診療回顧性分析[J].新疆醫學,2009,39(2):18.
[3] 郭曉燕,祝 偉,王廣州.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].實用全科醫學,2008,6(4):378.
[4] 吳勝偉.兒童咳嗽變異性哮喘48例臨床分析[J].中國社區醫師,2010,12(25):72.
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