本文摘要：本篇文章是由《 生物醫(yī)學(xué)工程研究 》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，主要欄目有研究論文、科研簡報、文獻(xiàn)綜述、專題講座、新產(chǎn)品評介、信息動態(tài)等。主要刊登人口器官、生物材料、生物力學(xué)、生物效應(yīng)、生物電阻抗、生物信息與控制、生物醫(yī)學(xué)測量、心臟起博與電生理、醫(yī)
本篇文章是由《生物醫(yī)學(xué)工程研究》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，主要欄目有研究論文、科研簡報、文獻(xiàn)綜述、專題講座、新產(chǎn)品評介、信息動態(tài)等。主要刊登人口器官、生物材料、生物力學(xué)、生物效應(yīng)、生物電阻抗、生物信息與控制、生物醫(yī)學(xué)測量、心臟起博與電生理、醫(yī)學(xué)超聲、血液凈化、中醫(yī)藥工程、人工智能、醫(yī)學(xué)圖像與成像、介入醫(yī)學(xué)工程技術(shù)、康復(fù)工程、組織工程、生物芯片、傳感器等領(lǐng)域的文章。
摘 要：目的：探討小兒急性闌尾炎的治療效果。方法：本樣本回顧分析住院收治的小兒急性闌尾炎患兒22例的臨床資料。結(jié)果：術(shù)后發(fā)生出血1例，切口感染3例;并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(4/22);全組患者住院7～14 d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好轉(zhuǎn)4例(18.18%)，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論：小兒急性闌尾炎病程發(fā)展較快，一旦確診后應(yīng)行手術(shù)治療，同時加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理。
關(guān)鍵詞：闌尾炎;闌尾切除術(shù);小兒
遵義市道真縣舊城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院1998年～2009年共收治闌尾炎118例，其中14歲以下急性闌尾炎22例;占18.64%。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組小兒急性闌尾炎22例，其中男13例，女9例，年齡18個月～14歲，平均(5.7±4.9)歲。癥狀開始至入院時間為3 h～3 d，平均(23±2.8)h，入院至手術(shù)時間為1～5 h，平均(55±5.6)min。
1.2 癥狀及體征：22例均出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T38℃～42℃，>39℃者16例，占72.73%，發(fā)生驚厥1例(4.5%)，惡心19例(86.36%)，嘔吐13例(59.09%)，肛門停止排氣排便2例(9.0%)，腹瀉9例(40.90%)，腹痛20例，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛5例(22.73%)，固定于右下腹痛5例(22.73%)，右上腹痛1例(4.5%)，表現(xiàn)為全腹痛10例(45.45%)，有典型右下腹壓痛及反跳痛2例(9.0%)，22例周圍血WBC為10.6～22.5×109/L，平均18.7×109/L，中性粒細(xì)胞為0.7～0.93×109/L。22例中并存病者18例(81.82%)，主要為上呼吸道感染12例、扁桃體炎5例、腸蛔蟲4例、腸炎1例。
1.3 治療：22例中行手術(shù)治療18例，占81.82%，其中行闌尾切除術(shù)12例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)6例。行非手術(shù)治療3例(13.64%)即給予抗生素、輸液安蛔對癥等中合治療。
2 結(jié)果
術(shù)后發(fā)生切口感染3例，出血1例;并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(4/22);全組患者住院7～14 d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好轉(zhuǎn)4例(18.18%)，無死亡病例發(fā)生。
3 討論
小兒急性闌尾炎具有以下臨床特點：①小兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用，容易發(fā)生穿孔，故常于短期內(nèi)形成腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象[1]。由于小兒盲腸相對游離，闌尾壁薄，淋巴組織豐富且在約10歲以后充分發(fā)育，所以急性闌尾炎患者亦以此年齡組居多，淋巴組織急性腫大可能與感染有關(guān)，腫大淋巴組織可使闌尾腔明顯狹窄，一旦闌尾壁發(fā)生梗阻或血運(yùn)受到障礙，極易引起壞死穿孔。小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不完全，穿孔后炎性反應(yīng)不易被局限，因此擴(kuò)散至全腹，進(jìn)而加重全身癥狀，本組穿孔11例，占50.00%;②癥狀和體征多數(shù)不典型。小兒急性闌尾炎常在發(fā)病前常伴有腸炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、腸蛔蟲等誘發(fā)病因，常有高熱、驚厥、嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，發(fā)熱反應(yīng)和胃腸道癥狀出現(xiàn)較早并且程度較劇烈，不一定以腹痛為最初癥狀。且腹痛亦不如成人典型，往往范圍較廣而遍及全腹。年齡越小越不典型，初診不易被明確診斷，而且并發(fā)癥多于成人患者[2]。由于小兒腹肌較軟，故多無腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象，故容易被誤診或延誤診斷;③全身中毒癥狀較重。小兒腹膜的吸收力很強(qiáng)，一旦穿孔中毒現(xiàn)象較為嚴(yán)重，易產(chǎn)生較嚴(yán)重的生理功能紊亂。凡小兒有腹痛、腹瀉、嘔吐及伴不明顯病因?qū)е碌陌l(fā)熱都應(yīng)該高度懷疑急性闌尾炎的可能。因此需要詳細(xì)詢問病史，反復(fù)仔細(xì)進(jìn)行腹部觸診并兩側(cè)對照檢查，若屢次體檢均發(fā)現(xiàn)右下腹明顯觸痛，應(yīng)視為急性闌尾炎。患兒在查體時可能不合作，故查體時要注意技巧，應(yīng)先從左下腹開始，逆時針進(jìn)行，最后查右下腹。如果患兒有壓痛，就會說疼痛，而且會顯出痛苦表情，拒按，甚至哭鬧;對于1～2歲以下嬰幼兒可在其母懷中或哺乳時檢查，如某部位有壓痛時，患兒會出現(xiàn)不安，用手推開醫(yī)生的手，或者扭轉(zhuǎn)其身體，甚至停止吸乳而哭鬧。這些均有助于確診。有腹膜炎的患兒，應(yīng)常規(guī)作腹腔穿刺，抽取少量腹腔滲液作涂片檢查。如未抽出者，可于腹腔內(nèi)注入少量的生理鹽水(約50 ml左右)，等待片刻后，再抽取作涂片檢查，查到有膿細(xì)胞時可確診。對診斷不明者，可留院觀察，切勿應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，觀察期間應(yīng)嚴(yán)密注意病情變化，同時進(jìn)行一些必要的檢查以明確診斷。文獻(xiàn)報道超聲診斷符合率為79%～90%，但超聲正常者不能排除患闌尾炎的可能[3]。
總之，小兒急性闌尾炎是小兒外科急腹癥之一，以起隱匿、病急、不易診斷為特點，因小兒急性闌尾炎病程發(fā)展較快，一但確診就應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療，同時加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理[4]。因小兒闌尾系膜較薄弱及炎性反應(yīng)刺激充血水腫，在術(shù)中要注意闌尾系膜的處理以免發(fā)生術(shù)后的出血;有腹腔污染者，應(yīng)注意切口的保護(hù)，留置腹腔引流條，并用抗生素鹽水或稀釋甲硝唑液沖洗傷口。
4 參考文獻(xiàn)
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[4] 耿云甫.小兒急性闌尾炎58例診治體會[J].河北醫(yī)藥,2008,1(30):1910.
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